应用抗生素致药物热15例临床分析

占瑞丽 过 瑞

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应用抗生素致药物热15例临床分析

占瑞丽 过 瑞

目的 探讨抗生素所致药物热的临床特点。方法 回顾性分析15例抗生素临床应用中引起药物热患者的临床资料。结果 抗生素临床应用中引起的药物热多于用药后1周以内。停用可疑致药物热的药物后,患者体温恢复正常。结论 抗生素致药物热应引起临床治疗的重视,应慎用可能致热的抗生素药物。在感染性疾病患者使用抗生素治疗过程中药物致热多于5～8天内出现，平均5天，出现发热、发热不退或体温升高的患者，在排除结核、肿瘤等发热疾病后，药物热的可能性较大。

抗生素 药物热

“药物热”是在使用药物治疗疾病的过程中由药物导致的发热，药物热为常见的药物不良反应[1]。随着大量不规范使用抗生素的现象出现，抗生素致药物热已成为临床较常见的发热原因之一。为探讨感染性疾病患者使用抗生素与发热的关系，提高对抗生素致药物热的认识，分析我院2006年9月至2016年10月期间因抗生素致药物热15例病例如下。

1.资料与方法

1.1 资料 2006年9月至2016年10月，住院患者中发生药物热患者共15例。其中，男性4例，女性11例，年龄在45～65岁11例，占比73.3%，66～80岁4例，占比26.7%。

1.2 依据 ①以感染性疾病住院的患者使用抗生素后，体温不降，反而呈上升趋势，临床难以解释的。②以感染性疾病住院患者，使用抗生素后短时间內体温下降，随后1～2天，体温再度升高，临床难以解释的。③以感染疾病住院的患者不发热，使用抗生素后出现发热，临床以感染性疾病不能解释的。④有上诉任一项者伴或不伴皮疹、关节痛、嗜酸细胞增高等其他过敏反应症状[2]，停药体温就下降或恢复正常。

1.3 临床表现 发热与用药关系明显，用药后体温变化呈上升态势，患者的全身症状不明显，停药体温就呈下降趋势或很快恢复至正常体温。

1.4 热型 驰张热11例，稽留热4例。

1.5 发热伴随症状 单纯发热13例，伴头痛和肌肉酸痛2例。

1.6 致热药物 多见青霉素、左氧氟沙星和美洛西林，偶见头孢噻圬钠、克林霉素和环丙沙星。

2.结果

2.1 原发病 15例患者均为肺部感染后期，以慢性单纯型支气管炎急性期和支气管肺炎为主。

2.2 药物种类与构成情况分析 见表1。

2.3 实验室检查 嗜酸性粒细胞计数增加10例，白细胞增多5例，肝功异常2例，尿常规异常1例。

3.讨论

临床在应用抗菌药物的过程中，药物热通常依靠排除性诊断[2]。感染性疾病患者高热发生时的一般情况较好， 或原发病情有所改善,发热仍持续存在或反复升高,则药物热的可能性较大。若同时出现药物过敏，也是诊断的重要依据；若患者停药后体温在1～2天内恢复正常,则明显为药物热;若再次用药后又出现发热则确诊无疑[3]。诊断药物热比较困难，尤其是感染性疾病患者多有其他疾病共存，若临床上缺少变态反应性症状，或者是疾病本身就有发热，所以很难鉴别。医师在临床用药过程中要准确判断患者发热情况，对解释不清的发热或热退后体温再度升高的患者,要高度关注全身症状，及早判别和停用可疑药物。

表1 药物种类与构成情况

药物热的发热机制与相关因素:①抗原抗体反应：药物作为全抗原或半抗原与体内蛋白结合后均能产生抗体，抗原-抗体复合物被吞噬后即可释放内源性致热源而引发患者发热。②特异质患者，使用某些药物时引起溶血性贫血或恶性高热导致药物热;药物的变态反应。③雅里希-赫克斯海默反应[4]：为病原体被药物大量杀死后释放出异型蛋白或毒素所致。⑤毒性反应：药物通过直接刺激体温调节中枢,或增加机体代谢,导致周围血管收缩，排汗减少而发热。

4.结论

药物热的发生与临床医师用药习惯、用药时间过长、用药量偏大有密切关系,管床医师必须严格遵守抗生素使用原则，牢记“抗生素不是万能之药”，做到“五个能”，即：能不用就不用、能局部不口服、能口服不注射、能肌注不静脉、能单用不合用、能短期用不长期用。临床上发现解释不清的发热或热不退现象时，务必考虑是否存在药物热，及时调整用药以观察病情变化，减少不必要的用药失误。

1 刘正印,吴梓涛,盛瑞媛.药物热40例临床分析[J].中国实用内科杂志,2000,20(6):364-365.

2 刘正印,吴梓涛,盛瑞媛.药物热40例临床分析[J].中国实用内科杂志,2000,20(6):364-365.

3 郑东祥,李建国,江峰,等.抗生索致药物热21例临床分析[J].实用医学杂志,1999,15(6):467

4 陈灏珠.实用内科学.下册-第11版[M].北京:人民卫生出版社,2003.

5 张丕利,黄自平,王国良.发热、皮疹、多脏器损害、淋巴结肿大[J].中国实用内科杂志,1997,17(7):59-60.

十堰市张湾区人民医院 442000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.029

2017-4-9