老年高血压患者动态血压昼夜节律变化特点分析

高学东

·调查研究·

老年高血压患者动态血压昼夜节律变化特点分析

高学东

目的 分析老年高血压患者动态血压昼夜节律变化特征，为临床治疗方案制定提供参考。方法 根据年龄段不同，将107例40岁以上原发性高血压患者分为中年组(40～59岁)56例和老年组(60岁以上)51例，观察两组患者动态血压参数、昼夜变化异常发生率和舒张压<60mmHg发生率。结果 老年组24小时、白天、夜间平均收缩压均高于中年组，舒张压低于中年组(P<0.05)；老年组血压昼夜变化异常发生率和舒张压<60mmHg发生率均高于中年组(P<0.05，P<0.01)。结论 老年高血压患者随年龄增长，平均收缩压升高，舒张压降低，脉压增大；昼夜节律异常及舒张压<60mmHg发生率均随年龄增长而增高，临床需根据不同年龄高血压昼夜节律变化特点，制定个体化治疗方案，以降低心血管事件发生率。

老年高血压 动态血压 昼夜变化节律 临床特点

血压是随着季节、时间和环境节律性变化的，老年人心脏顺应性降低，血管弹性减弱，血压昼夜节律变化幅度较大，随着年龄增长，收缩压逐渐升高，而舒张压缓慢下降，脉压差增大，往往使老年高血压治疗陷入“投鼠忌器”的困境，如何平稳控制老年高血压患者收缩压、避免舒张压过低、降低心血管等意外事件的发生，是临床研究热点[1]。24小时动态血压监测数据能够准确反映高血压患者血压变化曲线特征，是临床常用的监测血压变异性方法，本文将对107例高血压患者动态血压昼夜节律变化进行监测，为临床诊断、治疗方案设计、预后评估提供重要依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至12月，南阳市第三人民医院收治的高血压患者107例进行研究，所有患者均符合2010年中国高血压防治对高血压的诊断标准，且排除合并恶性肿瘤、先天性心脏病等其他疾病，以及继发性高血压患者。根据患者年龄不同，将其分为中年组和老年组，其中中年组为40～59岁患者，共56例，男性32例，女性24例，高血压分级Ⅰ级11例，Ⅱ级29例，Ⅲ级16例。老年组为60岁以上患者，共51例，男性31例，女性20例，高血压分级Ⅰ级9例，Ⅱ级19例，Ⅲ级23例。

1.2 方法及观察指标 行本研究3天前，所有患者停服任何干扰血压的药物，采用美国Sun Tech公司Oscar 24小时动态血压监测系统监测患者动态血压变化，用便携式袖带无创血压计每隔30分钟测量一次患者血压，为确保所测血压准确有效，血压测定做到“四定”，即定体位、定时间、定部位、定血压计，每次测量使患者平躺，将固定血压计袖带缠于患者右臂，松紧以能够放下一根手指为宜，手臂放松置于身体旁边，与心脏水平[2]，测量时间为：白天6:00～22:00，夜间为22:30～次日6:00；舍弃收缩压>260mmHg或<70mmHg、舒张压>150mmHg或<40mmHg者，有效测量次数为48次，测量有效率>90%。观察两组患者24小时平均收缩压(24hmSBP)、24h平均舒张压(24hmDBP)、白昼平均收缩压(dmSBP)白昼平均舒张压(dmDBP)、夜间平均收缩压(nmSBP)、夜间平均舒张压(nmDBP)等动态血压参数。根据公式：夜间血压下降百分比(NRR%)=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压×100%，若夜间血压较白天血压下降10%～20%为杓型血压，若夜间血压较白天血压下降>20%或<10%为非杓型血压。同时监测两组患者24小时舒张压<60mmHg发生率。

2.结果

2.1 不同年龄组各项动态血压参数比较 老年组患者24hmSBP，dmSBP和nmSBP均较中年组高，而24hmDBP，dmDBP和nmDBP较中年组低，各项比较差异具有统计学意义(P<0.05)。进一步分析发现，随着患者年龄的增长，24hmSBP，dmSBP和nmSBP逐渐下降，患者年龄越大，下降越明显。详情见表1。

表1 不同年龄组高血压患者动态血压各项参数比较(mmHg)

2.2 不同年龄组患者24小时血压节律异常发生率比较 中年组杓型高血压检出率为32.14%，较老年组的19.61%高，而非杓型高血压检出率为67.86%，较老年组的80.39%低，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 不同年龄组患者舒张压<60mmHg发生率比较 老年组51例患者，46例发生舒张压<60mmHg，发生率为90.19%，中年组56例患者，31例发生舒张压<60mmHg，发生率为55.36%；其中老年组44例舒张压<60mmHg发生在白天(86.27%)，37例发生在夜间(72.55)，中年组21例舒张压<60mmHg发生在白天(37.50%)，12例发生在夜间(21.43%)；组间各项参数对应比较差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 不同年龄组动态血压24h节律异常及舒张压<60mmHg发生率比较[n(%)]

3.讨论

随着我国逐步进入老龄化社会，高血压患病率逐年增加，有研究表明[3]，我国约67%的老年人患有高血压，这与老年身体特征有一定的关系，如何降低老年人高血压的发生率，控制老年高血压患者血压平稳波动，减少心脑血管意外事件的发生，是临床长期研究的问题。正常人体血压随着时间、环境的改变，呈现出节律性动态变化，上午高于下午，白天高于夜晚，血压波动曲线呈长杓状，即为杓型血压。但老年人心功能减退，动脉血管粥样硬化，血管内皮受损，动脉顺应性降低，内分泌系统功能紊乱，体液免疫因子及内皮微粒和内皮素等影响血压因子分泌异常，血管压力感受器对血压调节敏感性下降[4]，使24小时血压呈较高状态，且夜间血压下降不明显，甚至有些老年人夜间血压不降反升，或者下降大于全天血压的20%，临床上称之为非杓型血压。此类血压使机体长期处于高负荷状态，对心、脑、肾和血管等靶向器官有严重的损害倾向，特别是对心、脑血管的危害最大，增加心脑血管意外事件发生率。

本研究结果显示，老年高血压组24hmSBP高于中年组，而24hmDBP低于中年组，说明随着患者年龄的增长，血压也逐步升高，这与老年高血压患者脏器功能不全、动脉粥样硬化、血压调节功能减退有关；其中两组dmSBP与nmDBP差别最大(t=2.182，P=0.019；t=1.993，P=0.018)，nmSBP与dmDBP差别最小(t=1.311，P=0.032；t=1.634，P=0.031)，老年高血压患者脉压差明显较中年组大。另外，老年高血压患者非杓型血压发生率和舒张压<60mmHg发生率分别高达80.39%和90.19%，明显高于中年组的67.86%和55.36%，进一步分析两组患者各项资料数据分析，非杓型血压发生率和舒张压<60mmHg发生率与高血压患者年龄呈正相关，即随着高血压患者年龄的增长，其非杓型高血压发生率和舒张压<60mmHg发生率也随之升高。本研究结果还显示，老年高血压患者随年龄增长，收缩压随之升高，而舒张压却逐步下降，脉压差增大，主要因为老年高血压患者动脉弹性减弱，波传导速度增快，使反射波抵达中心大动脉的时间从舒张期提前到收缩期，从而致使收缩压升高，舒张压下降[5]。此外，老年组dmDBP<60mmHg发生率和nmDBP<60mmHg分别为86.27%和72.55%，昼夜变化不明显，与老年高血压患者动脉压力感受器敏感性降低，血管顺应性差有关，从而导致老年高血压患者昼夜、季节和体位改变对血压变化不明显。

从病理生理学和药理学角度来看，任何一种降压药物作用机体，在降低收缩压的同时对舒张压也有一定的降低作用，而老年高血压患者动态血压昼夜变化特点为收缩压升高而舒张压降低，非杓型血压发生率极高，如何在降低收缩压的同时保证舒张压不至于过低，影响心肌、大脑供血，降低心脑血管意外事件的发生，是临床老年高血压治疗的重点和难点。通过本研究对不同年龄组高血压患者动态血压昼夜节律变化特点分析，作者认为，临床对老年高血压的治疗应结合其高血压特点，制定合理、科学的个体化治疗方案，通过调整给药剂量和给药时间，以及根据各种降压药物药理学特征，精确调整患者血液和组织中药物浓度[6]；比如收缩压和舒张压均高，且舒张压≥60mmHg者，可根据预定的收缩压靶向目标从小剂量逐步给药，对于舒张压<60mmHg者，可根据患者血压情况及时调整药物种类和剂量，争取降压机制与高血压发生机制一致，最终达到平稳降低血压，减少不良反应和高血压诱发不良事件发生率的目的。

1 李菡.老年高血压患者动态血压变化的特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011,9(6):752-753.

2 陆惠华.关注《中国高血压防治指南2010》的新进展、新理念[J].中国老年保健医学,2011,9(5):5-6.

3 彭军，李娟.老年高血压患者94例动态血压的昼夜节律及变异性[J].中国老年学杂志，2011,31(21):4242-4243.

4 任智超，张子新，李烨，等.原发性高血压患者血压变异性、昼夜节律与内皮微粒水平的相关性[J].中华高血压杂志,2015,23(11):1045-1052.

5 赵立华，杨建军.高血压患者检测颈动脉内膜中层厚度、动脉硬化指数、血纤维蛋白原的临床意义[J].中国老年保健医学,2014,12(3):10-11.

6 赵静，韩卫星，胡华青.中老年高血压患者动态血压的昼夜节律分析[J].安徽医药，2013,17(12):2089-2090.

河南省南阳市第三人民医院 老年病科 473000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.03.020

2017-3-31