PDCA循环管理发现药剂科问题及对策

2017-07-18陆学工

河北医药 2017年15期

陆学工

PDCA循环管理发现药剂科问题及对策

陆学工

目的分析PDCA循环管理发现药剂科问题及对策。方法选择PDCA循环理论来实施数据分析，对问题原因进行查找，同时制定针对性对策。选择PDCA循环前(2013年1～12月)所发放的药品55 126件作为对照组，选择PDCA循环后(2014年1～12月)所发放的药品64 351件作为试验组。对PDCA循环管理前后的药品管理情况进行观察。并以PDCA循环前的400份病历作为对照组，分析医嘱16 374项；以PDCA循环后的400份病历作为试验组，分析医嘱20 528项；对PDCA循环管理实施前后的药品临床使用情况进行观察比较。结果在药物不合理医嘱率方面，试验组显著低于对照组(P<0.05)；在药品有效使用率、药品去向明确率方面，试验组显著高于对照组(P<0.05)，在药品不合格报损率方面，试验组显著低于对照组(P<0.05)。结论选择PDCA循环管理法对药剂科进行管理，可规范医院药品管理，提高药品的管理质量，有效改善不合理用药。

PDCA循环管理；药剂科；问题；对策

PDCA循环管理作为新型的质量管理方法，其组成步骤包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)[1]。PDCA循环管理能让某项管理活动的有效进行得以保证，作为一种最基本的管理模式，PDCA循环管理现阶段在质量管理工作中的应用也越来越广泛。在现代医学技术快速发展的过程中，医院的药剂科也开始在药品管理工作中应用PDCA循环管理，进而也有效改变了医院药剂科的管理模式，让患者更有效、安全、合理地用药。本研究主要分析了PDCA循环管理发现药剂科问题及对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择PDCA循环前(2013年1月至12月)所发放的药品55 126件作为对照组，选择PDCA循环后(2014年1～12月)所发放的药品64 351件作为试验组。并选择PDCA循环前的400例病历为对照组，分析医嘱16 374项；选择PDCA循环后的病历400例为试验组，分析医嘱20 528项。

1.2 方法对照组采用常规管理方法；试验组则选择PDCA循环管理，首选应统计和分析PDCA循环管理实施前药品调剂错误的类型和数量，然后在利用PDCA循环管理，分析引起差错的原因，制定PDCA循环管理计划和相应处理措施，认真实施，并检验实施成果。比较PDCA循环管理实施前后药品调剂差错率。PDCA循环管理的具体步骤如下：

1.2.1 计划：分析PDCA循环管理实施前药品调剂差错的事件，药品调剂差错主要包括种类、剂型、规格、发放对象及处方差错等。以上差错可能是因为药房人员管理失职或者计算机录入系统发生差错而导致的。如未能及时对计算机药品数据库进行检查或更新，或录入系统发生问题，则可能发生药品名称混淆、药品信息不全等情况。药剂科在日常工作中如未能认真核对处方，不能有效区分外观相似的药品，工作责任心不强，就可能发生药品调剂差错事件。我院同时注重高危药品的管理，所谓高危药品，于1995年首次由美国医疗安全协会(ISMP)提出，即因错误使用而可能导致患者严重伤害或危险的药物[2]。2008 年，ISMP 公布了最新的高危药品种类，包括19类高危药品，即静脉用肾上腺素受体激动剂和拮抗剂、吗啡类镇痛药、静脉用抗心律失常药、硬膜外或鞘内注射药、静脉用和口服化疗药、静脉用造影剂等和13 种高危药品，即胰岛素制剂、高浓度氯化钠注射液等[3]。虽错误使用高危药品不见得比其他药品常见，但后果却非常严重，甚至可导致患者死亡，故降低此类药品临床错误使用发生率，且在严重后果发生前采取有效措施至关重要。针对高危药品，制订严格的药品分类及目录；建立完善的管理制度和信息系统；采取相应的警示措施和建立药师工作站。

1.2.2 实施：①对信息系统进行完善：及时向工作人员反馈过期或者上新的药品；对药剂科计算机系统中的药品数据库及时进行更新；提升计算机工作性能，避免因计算机系统问题而导致发生处方录入或打印的错误，降低药品调剂错误的发生率；同时药剂科人员应加强培训和自我学习能力，提高计算机操作水平。②各个部门应加强有效的交流和沟通：对于医院的药品采购保管人员和门诊药房人员来讲，应加强交流沟通，在采购药品名称或包装相似的不同药品时，应小心谨慎，避免在配药期间发生混淆。医护工作者和药房人员应保持有效的交流沟通，及时向医护人员反馈药品信息，向医师反馈处方中用药不合理情况和错误。及时向药房负责人反馈配药期间的可疑情况和问题。③明确药品管理流程：为了防止同种不同剂型、不同规格的药品、同类但外观名称相似的药品发生混淆，严格分类整理，以不同颜色或图案，醒目的警示标记加以区别。发放药品时，详细核对医师处方，如发现联合用药可能存在毒副作用时，必须与医师及时沟通，确认无误后，再发放。安排专门的人员在排队取药窗口外维持秩序，避免发放对象错误。建立完善的特殊药品、效期药品、药品盘点管理制度，规范药剂人员调配药品流程。④强化药剂科管理，提高工作效率：制定药剂科相关管理制度，明确药剂科各级人员的职责和权限；加强药剂科工作人员的培训和考核工作，有效提升其专业水平。培养工作人员的工作责任心，采用责任划分制度，制定相关的规章制度和流程标准，明确奖惩制度，使工作人员在实际的发药过程中能严格遵照处方药的流程进行。⑤制订高危药品分类及目录清单，管理制度和标准操作规程。组织相关人员对高危药品知识、技能、管理制度和操作规程进行培训，加强医务人员的自我水平；完善信息系统，建立溯源、去向档案，保证药品使用过程中控制；通过药品说明书、临床诊疗指南、治疗方案及相关文献等信息，逐步建立每一种高危药品的警示提醒信息，如剂量过高、使用溶媒、患者肝肾功能状况需使用剂量等警示信息；建立药师工作站，完善药师审核、反馈、报告等作用，避免错误使用。

1.2.3 检查、处理：管理和监督措施的开展情况，负责人应定期开展专项检查。定期检验措施的实施效果，如果措施的实施效果比较理想，则应使其规范化、标准化，并在今后的管理中广泛推广和应用。如管理措施实施后，结果不甚理想，则应于下一轮的PDCA循环中进行优化。尤其对于高危药品，在检查中如发现问题，应及时反馈给临床，避免发生不良事件；对于高危药品管理和使用情况，每月进行定期整理与总结，并向全院通报，对于存在的问题，进行整改。完善数据库中高危药品的警示措施，方便临床应用；不断提高知识水平和操作能力，降低差错用药的发生率。

1.3 观察指标 (1)对PDCA循环管理实施前后的药物不合理医嘱情况进行观察比较；(2)同时对比分析PDCA循环管理实施前后的药品不合格报损数、药品有效使用数、药品去向明确情况。(3)高危药品管理情况[4]：以院内设计的调查问卷对药剂科高危药品管理情况进行调查，问卷内容包含：目录、操作流程、专人管理、专区存放、警示标识、定期核对、不良事件报告等项目。由小组成员进行管理评分，每项为0～10 分，其中，差为≤4分，合格为5～7 分，良好为8～9 分，优秀为10分，得分越高，管理效果越好。管理总评分：各项得分之和/总项目数。

2 结果

2.1 药物不合理医嘱情况在药物不合理医嘱率方面，试验组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 药物不合理医嘱情况例(%)

注：与试验组比较，*P<0.05

2.2 PDCA循环管理法实施前后情况观察在药品有效使用率、药品去向明确率方面，试验组显著高于对照组(P<0.05)，在药品不合格报损率方面，试验组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 PDCA循环管理法实施前后的情况观察例(%)

注：与试验组比较，*P<0.05

2.3 高危药品管理情况比较与对照组比较，试验组高危药品管理总评分提高显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

表3 高危药品管理情况比较分，±s

注：与试验组比较，*P<0.05

PDCA循环又叫质量循环，由美国质量管理专家戴明博士于1950年深入研究后，广泛应用的一种有效的管理方法，也称为“戴明循环”。它是管理学中的一个通用模型，是一个循环的、持续改进的、永不停止的过程[5-7]。整个循环分为4个阶段，8个步骤。

PDCA循环管理是个周而复始的管理过程，一个循环完结后，相关一些问题得以解决，管理水平也得以提高，可能还有问题待解决，或出现新的问题，则进行下一个PDCA循环，环环相扣，相互制约，相互补充，依次循环解决[8]。PDCA循环是一个阶梯式逐步提高过程，并非简单的周而复始的循环，每一个循环过程都会制定新的工作目标，一个循环完成后，管理水平均会得到大幅提高[9,10]。PDCA循环管理应用范围越来越广泛，如今已应用到脑血管管理[11]、血液标本、导管护理、痰标本培养等卫生管理工作中[12]。

据统计，可预防的药物不良事件的差错往往发生在处方和给药阶段，分别为56%和34%。主要为处方差错、配方差错和给药差错[13]。药剂科作为医生和患者之间的桥梁部门，是一个医院面对患者、服务患者的重要科室，是医院提供给患者药物进行治疗，保证患者用药安全的重要部门，保证药品质量、降低药物不良事件发生率，减少调配错误是每个药剂师必须时刻谨记的工作准则。将PDCA循环管理引入到药剂科管理中来，更加明确科室的工作目标，提高科室药剂人员工作积极性、工作效率、自律性。规范配药操作，降低配药差错发生率，保证临床用药安全，规范科室工作管理，也有利于协调科室合作，避免以往的混乱现象导致差错事件的发生[14,15]。高危药品的管理涵盖诊疗整个过程，包括医师处方、电脑信息录入、药品存放、药师调剂和给药等环节，提高医务人员的高危药品知识水平；完善信息系统，保证药品使用过程中控制和警示提醒，协同药师指导，加强高危药品管理，规避不可预见的不良事件发生，具有重要意义。

通过研究发现，在药物不合理医嘱率方面，试验组显著低于对照组(P<0.05)；在药品有效使用率、药品去向明确率方面，试验组显著高于对照组(P<0.05)，在药品不合格报损率方面，试验组显著低于对照组(P<0.05)。且我院对高危药品的管理水平显著提高，降低了高危药品引起的差错用药风险。

研究结果显示，医院药剂科应用PDCA循环管理可有效规范药品管理流程，提升医疗药品管理质量，改善用药的不合理情况，有效地实现持续质量改进和质量管理。

1 李运智，刘爱玲，张继芝，等PDCA循环管理在住院患者预防压疮中的应用.齐鲁护理杂志，2012，18：87-88.

2 Patient SA.High-alert medications and patient safety.Int J Qual Health Care，2001，3：339-340.

3 Institute for Safe Medication Practices.ISMP’s list of highalert medications [EB/OL],2008-11-12.

4 梁雪茵，魏理，罗红英.应用PDCA循环实现我院高危药品安全管理可行性分析.中国医药导报，2014，11：141-143.

5 张美玲，叶佐武，夏仲尼.PDCA循环在优化医院病区药房口服药调剂流程中的应用.医药导报，2014，33：544-546.

6 李幸苗．应用PDCA 循环法规范Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的使用．中国临床药学杂志，2012，21:105-109．

7 郑造乾，黄萍，袁雍，等．PDCA 循环在医院处方持续质量改进中的应用．中国现代应用药学，2012，29:79-84．

8 张艳军.PDCA循环在医院科技档案管理中的应用．河北医学，2012，18：564-565.

9 林峰.PDCA循环在化疗药物安全管理中的应用.中国医药导报，2015，12：147-151.

10 陈小凤.PDCA循环在手术室护理安全管理中的应用效果.解放军护理杂志，2015，32：70-72.