金刚藤联合妇科千金片治疗慢性盆腔炎的疗效及对血清细胞因子的影响

朴香淑 孙艳茹 屈慧启 王晓娟 田会欣 郄聪慧

金刚藤联合妇科千金片治疗慢性盆腔炎的疗效及对血清细胞因子的影响

朴香淑 孙艳茹 屈慧启 王晓娟 田会欣 郄聪慧

目的 分析联合应用金刚藤于妇科千金片治疗慢性盆腔炎的疗效及其对血清细胞因子的影响。方法 42例慢性盆腔炎患者随机分为单用组和联合组，每组21例。所有患者给予常规西医处理，单用组患者治疗方案为口服妇科千金片，联合组患者联合应用金刚藤与妇科千金片治疗。比较2组疗效、盆腔肿块消失时间、白带复常时间、腹痛缓解时间、下腹坠胀缓解时间、治疗前后血清细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、C-反应蛋白、IL-10水平的差异。结果 联合组临床疗效明显高于单用组，差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者盆腔肿块消失时间、白带复常时间、腹痛缓解时间、下腹坠胀缓解时间均明显短于单用组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组患者血清细胞因子TNF-α、IL-1β、C-反应蛋白、IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，联合组血清细胞因子TNF-α、IL-1β、C-反应蛋白、IL-10水平明显优于单用组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 联合应用金刚藤与妇科千金片治疗慢性盆腔炎患者的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状和血清细胞因子，值得推广。

联合应用；金刚藤；妇科千金片；慢性盆腔炎；疗效；血清细胞因子

慢性盆腔炎为临床上常见妇科疾病，为女性子宫、输卵管或卵巢及其周围结缔组织等出现的炎症，多为急性盆腔炎因未及时治疗或治疗不当导致病情迁延所致[1]。属中医“少腹痛”、“带下病”、“月经失调”、“癥瘕”等范畴，中医上认为其主要病因病机是湿热邪毒乘虚入侵,与气血互结,云集胞脉、胞络,气血瘀滞,或肝经积郁,气滞血瘀,不通则痛,久则内结成癥。湿、热、瘀为慢性盆腔炎常见病因[2]，因病程长，病情反复，治疗不彻底不及时可导致盆腔粘连，患者身心痛苦大，还可诱发不孕，严重影响女性患者身体健康和生活质量[3]。目前，单独西医治疗无法产生持久疗效，为探讨其有效治疗方法，本研究分析了联合应用金刚藤于妇科千金片治疗慢性盆腔炎的疗效及其对血清细胞因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例对象为2014年1月至2015年1月保定市清苑区人民医院慢性盆腔炎患者42例，所有患者均符合慢性盆腔炎诊断标准[4]，所有患者均有明显的腹部疼痛、宫颈或宫体出现举痛或摇摆痛、发热、白带异常、附件区压痛、下腹坠胀、血象升高等症状，部分患者通过探查发现盆腔包块，子宫和卵巢周围边界不清，包块有液性暗区，附件增厚，均经B超、临床症状和体征排查、阴道镜检查、红外热像图辅助检查等方式确诊。排除急性盆腔炎患者；肛周、结肠、直肠手术患者；合并严重心血管疾病患者；急腹症、妊娠、消化道出血患者；大便失禁患者；合并严重肝肾功能异常、糖尿病患者和妇科肿瘤、子宫内膜异位症患者。所有患者就诊前1周未接受相关药物治疗。根据随机数字表法将其随机分为单用组和联合组，每组21例。单用组年龄21岁～50岁，平均年龄(42.34±2.29)岁；病程1～6年，平均(3.67±0.32)年；人工流产史8例，生育史13例；基础疾病包括内生殖器炎症12例、盆腔结缔组织炎症6例、盆腔腹膜炎症3例；体重42～82 kg，平均(63.46±1.92)kg。联合组年龄21～48岁，平均年龄(42.12±2.01)岁；病程1～6年，平均(3.58±0.91)年；人工流产史6例，生育史14例；基础疾病包括内生殖器炎症13例、盆腔结缔组织炎症6例、盆腔腹膜炎症2例。体重41～82 kg，平均(63.22±1.99)kg。2组患者年龄、病程、生育情况、人流情况、基础疾病情况、体重等比较示差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者常规治疗方案为左氧氟沙星(宁波天衡药业股份有限公司)0.1 g/次，2次/d，静脉滴注+青霉素钠针(昆明制药集团股份有限公司)400万U+100 ml 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，1次/d。单用组患者治疗方案为口服妇科千金片(株洲千金药业股份有限公司)6片/次，3次/d，温开水送下。联合组患者联合应用金刚藤与妇科千金片治疗。妇科千金片治疗方法同单用组，金刚藤(湖北福人药业股份有限公司)口服，4粒/次,3次/d。所有患者治疗期间禁用其他药物，14 d为1个疗程，治疗3个疗程。

1.3 评价指标[5]比较2组疗效、盆腔肿块消失时间、白带复常时间、腹痛缓解时间、下腹坠胀缓解时间、治疗前后血清细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素1β(IL-1β)、C-反应蛋白、IL-10水平差异。

1.4 疗效评价 患者腹部疼痛、宫颈或宫体举痛或摇摆痛、发热、白带异常、附件区压痛、下腹坠胀、血象升高等临床体征和症状消失，经B超和妇科检查包块和盆腔积液消失为治愈；临床体征和症状明显减轻，经B超和妇科检查包块和盆腔积液减少1/2以上为显效；临床体征和症状有所缓解，经B超和妇科检查包块和盆腔积液改善低于1/2为有效；临床体征和症状、B超和妇科检查结果均无改善甚至加重为无效。总效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%[3]。

2 结果

2.1 2组疗效比较 联合组临床疗效明显高于单用组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 n=21,例(%)

2.2 2组临床症状消失时间比较 联合组患者盆腔肿块消失时间、白带复常时间、腹痛缓解时间、下腹坠胀缓解时间均明显短于单用组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状消失时间比较 ±s

2.3 2组治疗前后血清细胞因子比较 治疗前2组患者血清细胞因子TNF-α、IL-1β、C-反应蛋白、IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，联合组血清细胞因子TNF-α、IL-1β、C-反应蛋白、IL-10水平明显优于单用组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清细胞因子比较 ±s

注：与干预前比较，*P<0.05；与单用组比较，#P<0.05

3 讨论

慢性盆腔炎多在产后或人流后发生，或性交卫生问题、节育器宫内操作不当等情况下发生，因患者机体抵抗力低下，病菌可侵入导致感染[6]。慢性盆腔炎患者感染病菌最为常见的为葡萄球菌、厌氧菌和链球菌、大肠杆菌，临床多通过左氧氟沙星、青霉素等药物进行治疗，但容易出现耐药性，加重菌群失调现象，且抗菌药物治疗无法更好到达病灶部位，导致疗效有限[7]。

从中医范畴看，慢性盆腔炎为带下、痛经范畴，病机为脏腑失调、气血失和、经络受阻。中医认为其为情志不佳、肝气郁结或机体虚弱、气机不畅所致，临床以下腹坠胀、带下、腰骶酸痛、不孕等为症状。因此，临床应以活血化瘀、行气止痛为指导进行治疗[8]。中医临床上,也有用针刺或艾灸腰骶部可刺激局部神经血管,促进血液循环,从而改善临床症状，盆腔炎现代针灸分部选穴是以下腹部、腰骶以及小腿部的远端取穴[9]。但是相对来说，针刺或艾灸受一些患者及医院的医疗条件限制，不能适用任何人。

千金片由千金拔、穿心莲等多种药物成分组成，其中，千金拔有解毒祛瘀、祛风利湿之功；穿心莲有清热解毒，消肿凉血之功；鸡血藤可活血舒筋；金英根可固精涩肠；当归可调经止血，补血和血；两面针可活血散瘀，行气止痛；党参可生津益气补中，发挥扶正固本，行气散瘀之功。诸药合用，可气血同治，清补结合，可共奏解毒祛瘀、行气止痛之功。现代药理学证实，千金片有抗炎性细胞因子作用，可对外周血单核细胞和巨噬细胞分泌的TNF-α进行抑制，降低外周血TNF-α，从而减轻炎症浸润[10]。

金刚藤胶囊为金刚藤根茎经提取精制所得纯天然中药制剂，其包含生物碱、皂苷、有机酸、氨基酸和糖类等多种生物活性物质，有消肿止痛、清热解毒、消炎抗菌、活血化瘀、收敛止血、驱风祛湿等多种功效，现代药理学证实其有消炎、抗菌，促进性腺激素样作用和强化免疫功能作用，对妇科炎性疾病治疗效果好。杨晓辉[11]研究中证实了金刚藤胶囊对慢性盆腔炎治疗的确切疗效。

有研究表明，慢性盆腔炎主要病理改变为免疫病理损伤，经动物模型病理检验可见患者子宫内膜上皮细胞变性坏死，且大量单核细胞和淋巴细胞浸润，炎性细胞因子TNF-α、IL-1β和C-反应蛋白表达均升高，而抗炎性因子IL-10表达则降低[12]。其中，TNF-α为促炎性因子和免疫调节因子，为炎症启动的重要因子，在慢性盆腔炎炎症形成和发展中发挥重要作用，可通过刺激内皮细胞产生黏附分子和中性粒细胞释放过氧化酶，导致淋巴细胞和中性粒细胞黏附在内皮细胞上，对血管内皮细胞炎性介质进行诱导，从而引发局部炎性反应，造成子宫组织炎性损伤。IL-1β为前炎症网链中一级细胞因子，经TH1细胞产生。而IL-10为主要抗炎细胞因子，主要由TH2细胞产生，在TH1/TH2细胞平衡正常情况下，细胞和体液免疫均可正常发挥，一旦平衡破坏，可导致炎症疾病发生[13]。

本研究中，单用组患者治疗方案为口服妇科千金片，联合组患者联合应用金刚藤与妇科千金片治疗。结果显示，联合组临床疗效明显高于单用组，其中，单用组治愈、显效、有效、无效分别为4例、7例、5例和5例，总有效率为76.19%；联合组则分别有6例、14例、0例和1例，总有效率为95.24%，说明联合应用金刚藤与妇科千金片治疗慢性盆腔炎效果更为确切，跟王敏等[14]研究结果类似，其研究中，对照组临床总有效率为74.29%,显著低于观察组(92.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

另外，联合组盆腔肿块消失时间、白带复常时间、腹痛缓解时间、下腹坠胀缓解时间均明显短于单用组，这说明联合应用金刚藤与妇科千金片治疗慢性盆腔炎效果起效更快，临床症状缓解更快，可减轻患者痛苦，王敏等[14]的研究中也有类型的结论，其研究显示，观察组体温恢复时间、腹痛消失时间、住院时间均显著小于对照组(P<0.05)。

同时，联合组患者血清细胞因子TNF-α、IL-1β、C反应蛋白、IL-10水平明显优于单用组，说明联合应用金刚藤与妇科千金片治疗慢性盆腔炎可有效改善机体炎症水平，减轻炎症。闫娟等[15]的研究显示，低频超声联合妇科千金片治疗慢性盆腔炎模型大鼠的疗效确切,能够促进细胞免疫功能的恢复和生理功能的改善,有效降低了大鼠体内TNF-α水平,提高了IL-6及IL-2的水平，跟我们的研究结果有一定的相似性。

综上所述，联合应用金刚藤与妇科千金片治疗慢性盆腔炎患者的临床疗效确切，可有效改善患者临床症状，起效快，促进患者症状的消退，减轻其痛苦，有利于其生活质量的提升。另外，联合用药也可有效改善血清细胞因子，对患者长期预后有益，值得推广。

1 陈玉飞,汪慧敏,杨婷,等.隔药饼灸治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎临床观察.上海针灸杂志,2013,32:833-836.

2 李美娟.盆腔炎性疾病后遗症的中医治疗经验.中医临床研究,2014,6:90-91.

3 刘凤萍,张民英.妇乐颗粒对家兔盆腔炎模型炎症细胞因子及 ICAM-1的影响.陕西中医,2015,13:1090-1091.

4 王蕊蕊,袁振英,武权生,等.化瘀清热利湿方治疗慢性盆腔炎25例.河南中医,2011,31:384-386.

5 王霞.中药颗粒剂配合中药灌肠治疗慢性盆腔炎96例.陕西中医,2012,33:337-337.

6 邵秀兰,王巧岭,张彩红,等.妇科千金片联合克林霉素磷酸酯治疗慢性盆腔炎87例临床观察.河北中医,2012,34:1658-1660.

7 宗小亚.中西医结合治疗慢性盆腔炎120例.河南中医,2014,34:2007.

8 Neziri AY,Bersinger NA,Andersen OK,et al.Correlation between altered central pain processing and concentration of peritoneal fluid inflammatory cytokines in endometriosis patients with chronic pelvic pain.Regional Anesthesia and Pain Medicine,2014,39:181-184.

9 田丽颖,顿巨燕,高平.冲任二脉取穴针灸治疗慢性盆腔炎100例.中医药临床杂志,2012,24:668.

10 寇莉,段钊.清热解毒活血汤灌肠治疗慢性盆腔炎的临床疗效观察.陕西中医,2014,23:771-772.

11 杨晓辉.金刚藤胶囊治疗慢性盆腔炎临床研究.河南中医,2014,34:886-887.

12 孟叶萍,蔡丽娟,俞萍.中医治疗慢性盆腔炎.中国卫生产业,2014,11:190-191.

13 冯晓玲,王炜,谷玥儒.中西医结合治疗盆腔炎性疾病的研究进展.内蒙古中医药,2014,33:102.

14 王敏,黄艳君.金刚藤联合妇科千金片对慢性盆腔炎的疗效及血清细胞因子的影响.中国妇幼健康研究,2015,26:780-782.

15 闫娟,李岗.低频超声联合妇科千金片对慢性盆腔炎模型大鼠TNF-α、IL-6及IL-2水平的影响.河南中医,2015,35:2049-2051.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.034

071100 河北省保定市清苑区人民医院妇产科(朴香淑);河北省保定市第四医院妇产科(孙艳茹);河北省望都县医院妇产科(屈慧启、郄聪慧);河北省定兴县医院妇产科(王晓娟、田会欣)

R 711.33

A

1002-7386(2017)15-2356-03

2016-11-18)