阿昔洛韦联合地塞米松治疗带状疱疹的疗效

胡立红

阿昔洛韦联合地塞米松治疗带状疱疹的疗效

胡立红

目的 探究阿昔洛韦联合地塞米松治疗带状疱疹患者对其疗效、症状缓解时间和不良反应的影响。方法 收治的带状疱疹患者114例，按照入组编号将单号纳入对照组，双号纳入治疗组，每组57例。对照组给予单纯阿昔洛韦治疗，治疗组给予阿昔洛韦联合地塞米松治疗。比较2组治疗总有效率、临床症状改善时间、治疗前后VAS评分和不良反应发生率。结果 治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组止痛时间、结疱时间、止疱时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后3 d、5 d、10 d的VAS评分均低于治疗前，而治疗组治疗后3 d、5 d、10 d的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿昔洛韦联合地塞米松治疗带状疱疹患者可显著提高临床疗效，缓解临床症状，减轻疼痛，且不良反应较少，具有较高临床应用价值。

阿昔洛韦；地塞米松；带状疱疹；治疗结果；不良反应

带状疱疹是一种发病率较高的皮肤疾病，患者的主要临床症状为皮肤红斑、水疱及血疱等，并且通常会伴有较为明显的神经痛[1]。这种神经痛会延续至皮损痊愈后，形成后遗神经痛。此类疾病主要由水痘-带状疱疹病毒引发，通常从口腔感染的水痘-带状疱疹病毒表现为隐形感染的部分，由皮肤感觉神经末梢进入至脊神经到达神经细胞内，在此处保持休眠状态，在受外界影响导致机体抵抗力显著下降后会激活病毒，最终发病[2]。带状疱疹通常发生于胸胁部、腰腹部，四肢及面部等[3]。此类疾病可引发后遗神经痛、角膜炎、结膜炎及病毒性脑炎等多种并发症。目前对带状疱疹患者主要给予抗病毒、糖皮质激素等治疗，阿昔洛韦是一种合成嘌呤核苷类似物，其能够有效治疗带状疱疹；而地塞米松是一种糖皮质类激素，具有抗炎、抗过敏等功效。有研究表明，阿昔洛韦联合地塞米松可有效提高带状疱疹的治疗效果[4]。本研究对我院收治的带状疱疹患者给予阿昔洛韦联合地塞米松治疗，疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年7月至2016年7月收治的带状疱疹患者114例，按照入组编号将单号纳入对照组，双号纳入治疗组，每组57例。对照组：男32例，女25例；年龄40～69岁，平均年龄(51.46±6.33)岁；病程3～6 d，平均病程(3.73±0.54)d。治疗组:男31例，女26例；年龄37～68岁，平均年龄(51.01±5.89)岁；病程3～7 d，平均病程(3.81±0.52)d。2组一般资料水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：①年龄>18岁；②符合2007年的《中医外科学》和2010年的《皮肤性病学》对带状疱疹的诊断标准[5]；③近3周未接受免疫抑制剂药物或抗病毒药物治疗；④依从性良好；⑤均自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准:①伴随严重感染；②恶性肿瘤；③合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能不全；④近期接受免疫抑制剂治疗或者其他抗病毒药物治疗；⑤伴随自身免疫性疾病；⑥妊娠期或者哺乳期女性；⑦对此次使用药物过敏；⑧依从性较差；⑨临床资料不全。

1.3 方法 2组患者均接受基础治疗，给予患者维生素B1 30 mg，口服，3次/d，治疗时间为14 d。对照组给予患者阿昔洛韦(深圳海王药业有限公司)0.5 g+氯化钠注射液100 ml静脉滴注，4次/d，治疗时间为14 d。治疗组在对照组治疗的基础上给予患者地塞米松(陕西京西药业有限公司)10 mg+5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，2次/d，治疗时间为5 d，当患者水疱缩小、疼痛缓解且红斑变淡后，将地塞米松剂量减少至5 mg，治疗5 d。

1.4 疗效判定标准 2组患者均治疗10 d时进行疗效评价：(1)治愈：患者治疗后皮疹完全消失或消退90%以上，无任何疼痛；(2)显效：患者治疗后皮疹消退76%～90%，疼痛明显减轻；(3)有效：患者治疗后皮疹消退55%～75%，疼痛有所缓解；(4)无效：患者治疗后皮疹消退50%以内，疼痛无任何减轻甚至加剧[6]。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 观察指标 (1)临床症状改善情况：观察并记录2组患者止痛时间、结疱时间、止疱时间。(2)VAS评分：采用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者治疗前、治疗后3 d、5 d、10 d疼痛程度进行评价，总分为10分，0分表示无任何疼痛，10分表示疼痛极剧烈，分数越低则表明疼痛程度越轻[7]。(3)不良反应：统计2组不良反应发生率，主要包括头痛、恶性、乏力、注射部位疼痛等方面。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 治疗组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 n=57,例(%)

2.2 2组患者临床症状改善时间比较 治疗组止痛时间、结疱时间、止疱时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状改善时间比较 ±s

2.3 2组VAS评分比较 2组治疗后3 d、5 d、10 d的VAS评分均低于治疗前，而治疗组治疗后3 d、5 d、10 d的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组VAS评分比较 n=57,分,

2.4 2组不良反应发生率比较 2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组不良反应发生率比较 n=57,例(%)

3 讨论

人体是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，此类病毒主要由呼吸道进入机体内，特别是机体抵抗力较弱者发生带状病毒的概率较高[8]。病毒进入血液后形成毒血症，临床可表现为隐性感染及水痘，随后会进入脊髓后根神经节、脑神经感觉神经节内，并且长期潜伏。当机体出现劳累、负性情绪等刺激下会激活长期潜伏的病毒，促使其不断繁殖，产生水疱，并导致受感染的神经节产生病变，严重者会引发神经节坏死[9]。

目前对此类患者主要可采用抗病毒治疗、糖皮质激素治疗等[10]。有研究发现，在带状疱疹发作的早期给予患者及时抗病毒治疗可有效减少疼痛时间，患者在确诊后应及早给予抗病毒治疗[11]。阿昔洛韦是抗病毒治疗的常用药物，其能够有效抑制带状疱疹病毒DNA聚合酶，从而阻碍其DNA复制，最终起到治疗带状疱疹的效果[12]。此外，阿昔洛韦可快速缓解带状疱疹患者疼痛感，缓解病毒向外扩散。地塞米松作为一种糖皮质类激素药物，能够有效缓解炎症对疾病的反应，抑制炎性细胞[13]。本研究中，对带状疱疹患者给予阿昔洛韦与地塞米松联合治疗，治疗有效率显著高于单纯阿昔洛韦治疗者，治疗组止痛时间、结疱时间、止疱时间均显著短于对照组(P<0.05)，表明联合治疗的效果更佳。原因主要在于地塞米松具有较强的抗炎效果，可迅速抑制粒细胞及巨噬细胞移行至血管外，阻碍炎症侵润性组织反映的发生。可有效避免炎症性毛细血管进一步扩张，抑制毛细血管壁通透性及水肿的产生，并且能够有效促使溶酶体膜稳定，避免溶酶体内的水解酶流失[14]。此外，地塞米松还可有效阻碍5-羟色胺、前列腺素等制炎物质的产生。因此联合用药可迅速缓解机体炎症，清除水肿，缓解皮肤表面红肿、充血，最终起到缩短结疱时间及止疱时间的作用，促进疼痛状况改善。本研究中，治疗组治疗后各时间段的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，表明阿昔洛韦与地塞米松联合用药可有效有效缓解患者疼痛感。原因在于地塞米松可有效抑制病毒进入神经系统，在急性期能够避免疼痛发生，阻断交感神经，促进支配脊神经的营养血管扩张，最终迅速缓解带状疱疹患者疼痛感。本研究中，2组不良反应发生率差异不显著。表明阿昔洛韦与地塞米松联合用药并不会提高不良反应发生率，具有较高安全性。

综上所述，阿昔洛韦联合地塞米松治疗带状疱疹患者可显著提高临床疗效，缓解临床症状，减轻疼痛，且不良反应较少，具有较高临床应用价值。

1 黄萍，敖金波，郭俐宏，等.灯盏细辛穴位注射联合浮针激光治疗带状疱疹神经痛的临床观察.中国中医急症，2016，25:1160-1162.

2 陈俭波，于碧慧，罗帅寒，等.伐昔洛韦联合膦甲酸钠治疗带状疱疹急性神经痛的回顾性分析.中国医师杂志，2016，18:695-698，701.

3 Lavaju P，Badhu BP，Shah S.Herpes zoster ophthalmicus presenting as orbital abscess along with superior orbital fissure syndrome:a case report.Indian Journal of Ophthalmology，2015，63:733-735.

4 张德珍，莫德明.解毒活血方配合阿昔洛韦治疗老年急性带状疱疹的疗效研究.中国处方药，2016，14:89-90.

5 王华，徐小珂，戴琛华，等.阿昔洛韦结合聚肌胞应用在带状疱疹患者治疗中的临床疗效.数理医药学杂志，2016，29:870-872.

6 王乐荣，张中会.针刺配合臭氧穴位注射治疗急性带状疱疹神经痛疗效观察.上海针灸杂志，2016，35:527-529.

7 Alies van L，Lugnér S，Opstelten W，et al.Distribution of health effects and cost-effectiveness of varicella vaccination are shaped by the impact on herpes zoster.EBioMedicine，2015，2:1494-1499.

8 章小稳，皮鹰，李萍，等.虫类药涂擦联合汤剂口服治疗老年性带状疱疹42例.江西中医药大学学报，2016，28:38-39，47.

9 晏爱珍，魏彩红，陈慕刁，等.静脉滴注阿昔洛韦治疗带状疱疹致静脉炎的原因分析及预防.广东医学，2016，37:282-284.

10 Roh NK，Park YM，Hoon K，et al.Awareness,knowledge,and vaccine acceptability of herpes zoster in korea:a multicenter survey of 607 patients.Annals of dermatology，2015，27:531-538.

11 Robert W，Alvarez-Pasquin M，Bijl M，et al.Herpes zoster epidemiology,management,and disease and economic burden in Europe:a multidisciplinary perspective.Therapeutic Advances in Vaccines，2015，3:109-120.

12 马雪梅.针刺放血为主联合常规西药治疗带状疱疹的疗效及患者外周血T细胞亚群的影响.标记免疫分析与临床，2016，23:268-270.

13 胡之华，王海林.加味瓜蒌散配合三黄洗剂治疗肝经郁热型带状疱疹临床疗效观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2015，14:23-26.

14 李静，王雪松，张红明，等.膦甲酸钠对带状疱疹患者的治疗作用及对T淋巴细胞的影响.实用临床医药杂志，2015，19:64-66，76.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.15.014

225261 江苏省扬州友好医院皮肤科

R 752.12

A

1002-7386(2017)15-2296-03

2016-11-12)