鼻内镜下低温等离子凝固止血治疗顽固性鼻出血49例效果观察

程国印

(襄城县人民医院 头颈外科 河南 许昌 461700)

鼻内镜下低温等离子凝固止血治疗顽固性鼻出血49例效果观察

程国印

(襄城县人民医院 头颈外科 河南 许昌 461700)

目的 研究鼻内镜下低温等离子凝固止血治疗顽固性鼻出血治疗效果。方法 选取于2014年11月至2016年11月在襄城县人民医院收治的98例顽固性鼻出血患者，随机分组，各49例。对照组行局部填塞治疗，研究组行鼻内镜下低温等离子凝固止血。统计两组临床疗效、手术情况(出血量、止血时间、鼻腔黏膜及鼻腔通气恢复时间)及并发症发生率。结果 研究组治疗总有效率为95.92%(47/49)，高于对照组79.59%(39/49)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组止血时间、出血量、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率为2.04%(1/49)，低于对照组16.32%(8/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 鼻内镜下低温等离子凝固止血治疗顽固性鼻出血可明显改善术中情况，提高治疗效果，且安全性较高。

鼻内镜；低温等离子；顽固性鼻出血

顽固性鼻出血是指经前鼻镜检查未发现出血点，并经传统局部压迫、规范鼻腔填塞等方式无法控制的鼻出血，为鼻出血治疗中的急症。临床症状为单侧鼻出血、双侧鼻出血，其中青少年及青年人出血部位多为鼻中隔前下部易出血区，中老年人鼻出血多见于鼻腔后补，且出血量较大，不易止血，多从口中吐出[1]。相关研究表明，局部疾病引发鼻出血常发生于一侧鼻腔，全身疾病引发者，则表现为两侧鼻腔交替或同时出血，严重者可引发失血性休克等现象[2]。目前，随着低温等离子技术和鼻内镜技术不断发展，鼻内镜下低温等离子凝固止血逐渐适用于顽固性鼻出血治疗中，且具有良好效果。本文旨在研究鼻内镜下低温等离子凝固止血治疗顽固性鼻出血治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2014年11月至2016年11月在襄城县人民医院收治的98例顽固性鼻出血患者，随机分组，各49例。研究组女22例，男27例；年龄30～56岁，平均(43.11±8.56)岁；出血类型：单侧鼻出血33例，双侧鼻出血16例；对照组女23例，男26例；年龄33～58岁，平均(45.21±7.25)岁；出血类型：单侧鼻出血31例，双侧鼻出血18例。对比两组年龄、性别、出血类型等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有研究价值。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经2次或≥2次鼻孔填塞后仍有出血现象，且每次出血量为100～300 ml；年龄≤60岁；知情同意本研究者；②排除标准：伴有肿瘤性鼻出血者；伴有外伤性患者；伴鼻腔术后出血者；血液系统疾病引发鼻出血者。

1.3 治疗方法 研究组行鼻内镜下低温等离子凝固止血治疗。取侧卧位，吸除鼻内出血，使用0.1%肾上腺素合并丁卡因行黏膜麻醉，置入鼻内镜，找寻出血点，并进行电凝止血，出血点周围组织为灰白色时，停止电凝，术后采用止血药物、抗菌药物及明胶海绵填敷于灼烧面。对照组行局部填塞治疗。取坐位，采用吸引器吸除鼻腔内凝血块，10%丁卡因行鼻腔麻醉，取凡士林纱条填入出血鼻腔，由上至下，右后至前，确保纱条填满鼻腔，出血停止后，72 h内取出鼻腔堵塞物。

1.4 观察指标 (1)统计两组临床疗效，显效：出血点出血停止，3个月内无复发现象，出血量及出血次数减少≥90%；有效：出血点出血停止，3个月内时常有出血，且50%≤出血量及出血次数减少<90%；无效：3个月内鼻腔创面无明显改善、且出血量及出血次数减少<50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)统计对比两组出血量、止血时间、鼻腔黏膜和鼻腔通气恢复时间及并发症发生率。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 研究组治疗总有效率为95.92%(47/49)，高于对照组79.59%(39/49)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(n，%)

2.2 两组手术情况对比 研究组止血时间、出血量、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术情况对比±s)

2.3 并发症 研究组并发症发生率为2.04%(1/49)，包括1例咽鼓管功能异常，对照组并发症发生率为16.32%(8/49)，2例鼻腔粘连，6例鼻塞，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.405，P<0.05)。

3 讨论

顽固性鼻出血是耳鼻喉科常见急症，具有较高发病率，且鼻腔本身疾病或鼻腔周围及全身性疾病是导致该病主要因素。由于鼻腔内血管分布较为丰富，加以鼻部损伤或全身疾病，易引发血管破裂，导致鼻出血现象[3]。既往临床多采用局部填塞治疗顽固性鼻出血，虽可在一定程度上缓解患者出血情况，但该手术方法盲目性较大，且术中疼痛感较为强烈，难以满足临床预期。

目前，针对顽固性鼻出血，临床常采用鼻内镜下低温等离子凝固止血进行治疗，鼻内镜可直接置入鼻腔深部，通过冷光源照明、显示器放大，全方面探查鼻腔内部出血点，并进行灼烧及填塞等治疗，不仅减少了传统治疗的盲目性，且可有效定位出血点，减少并发症发生情况。沈子鸿[4]研究指出，鼻内镜治疗具有术野清晰、广角开阔等优势，且治疗总有效率为100%，并发症发生为1.8%。本研究中研究组止血时间、出血量、鼻腔通气及鼻腔黏膜恢复时间均低于对照组，且并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明鼻内镜下低温等离子凝固止血治疗顽固性鼻出血可明显降低止血时间、出血量、鼻腔通气和鼻腔黏膜恢复时间及并发症发生率，同时应用于顽固性鼻出血患者具有以下优点：①内镜直视下，便于术中止血，减少出血量，缩短手术时间，确保手术进程；②低温等离子凝固止血可减少填塞棉条使用频次，最大限度降低鼻黏膜损伤，保证机体自主呼吸能力，减少其生理疼痛；③可多角度、全方位对鼻腔内部进行找寻出血点，对提高治疗效果具有重要意义[5]。本研究结果还显示，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，说明鼻内镜下低温等离子凝固止血治疗顽固性鼻出血效果显著。

综上所述，鼻内镜下低温等离子凝固止血治疗顽固性鼻出血可明显改善术中情况，提高治疗效果，且安全性较高，值得推广及应用。

[1] 何国平,杨盈坡,皮庆梅,等.鼻内镜下低温等离子治疗顽固性鼻出血患者的临床观察[J]. 中国内镜杂志,2014,20(9):997-998.

[2] 朱思翔.鼻内镜下双极电凝与微波治疗老年难治性鼻出血的临床疗效[J].中国老年学, 2016,36(15):3776-3778.

[3] 李秀梅,王龙,陈宝齐,等.鼻内镜下低温等离子射频治疗鼻出血[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2014,21(7):352-352.

[4] 沈子鸿.鼻内镜下治疗难治性鼻出血110例临床分析[J].实用临床医药杂志,2015,19(E01):141-142.

[5] 肖涛.鼻内镜下电凝止血与局部填塞治疗难治性鼻出血比较[J].检验医学与临床,2015,12(9):1273-1275.

R 765.23

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.098

2017-03-10)