瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性分析

朱莉姗

(平顶山市妇幼保健院 妇产科 河南 平顶山 467000)

瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性分析

朱莉姗

(平顶山市妇幼保健院 妇产科 河南 平顶山 467000)

目的 分析瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的安全性及可行性。方法 选择2013年2月至2014年12月平顶山市妇幼保健院收治的110例再次妊娠的产妇作为研究对象，其中55例为非疤痕子宫(对照组)，55例系瘢痕子宫(研究组)。比较两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息等分娩质量和产程、住院时间等手术指标情况，评估安全性。结果 研究组产妇经阴道试产分娩成功率为89.1%；两组产妇产程、出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息情况、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 疤痕子宫再次妊娠产妇，在符合阴道试产条件下，予以阴道试产具有一定的安全性与可行性，值得产科推广应用。

疤痕子宫；再次妊娠；阴道试产

随着医疗水平的不断提升，剖宫产成了临床解决异常分娩的重要方式，其成功率高，是产科常见治疗方式。剖宫产的增多，导致疤痕子宫患者随之增加，使疤痕子宫再次妊娠生产方式的选择成为产科研究与关注的热点问题，特别是二胎政策的放开，此类问题更加需要深入的探讨[1]。本研究选取110例再次妊娠经阴道分娩妇女，对比分析疤痕子宫再次妊娠阴道试产的可行性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2014年12月平顶山市妇幼保健院收治的110例再次妊娠的产妇作为研究对象，产妇年龄23～40岁，平均(30.9±4.9)岁；孕周36～40周，平均(38.3±1.9)周；其中55例为疤痕子宫再次妊娠(研究组)，55例为非疤痕子宫再次妊娠(对照组)，两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 仔细观察了解产妇一般情况，予以常规阴道检查与产前检查，阴道检查主要是了解产妇骨产道与软产道情况，以为产妇选择合适的分娩方式，产前检查旨在了解胎儿一般情况，主要是B超检查评估胎儿发育情况，重点监测胎盘附着、瘢痕愈合、羊水等情况。上述条件若满足预期，与产妇及家属沟通获得同意后，达到以下条件，可予以阴道试产：疤痕愈合情况良好；产妇首次剖宫产指征消失。实施阴道试产过程中，需全程监护产妇及胎儿一般情况，一旦出现子宫破裂征兆，需立即予以剖宫产。

1.3 观察指标 比较两组新生儿Apgar评分、新生儿窒息等分娩质量和产程、住院时间等手术指标情况，评估安全性。

2 结果

研究组产妇阴道试产分娩成功49例(89.1%)，且无子宫破裂发生，其余6例试产失败(宫颈扩展阻滞3例、胎儿持续枕横位2例、宫缩乏力1例)，中转剖宫产。两组产妇产程、出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息情况、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇分娩情况比较

3 讨论

剖宫产是产科常见分娩方式，也是解决异常分娩的重要治疗手段，越来越多的产妇选择了剖宫产，再次妊娠后，若再次剖宫产可能导致出血量较大，不利于产妇及胎儿的预后，因此分娩方式的选择成了临床研究的热点问题之一[2]。相关研究表明，再次妊娠分娩产妇虽为了减少疼痛，会自主选择剖宫产，但阴道试产是更为有优势的一种分娩方式[3]。例如，阴道分娩过程中，子宫收缩使胎儿肺部得到锻炼，增加胎儿表面活性剂，减少出生后呼吸系统疾病；分娩过程中的刺激使产妇产后子宫收缩力更强，更利于产后恶露的排出，利于子宫复原；胎儿娩出过程中受到多方位锻炼，更利于前庭与大脑的发育。本研究中研究组产妇经阴道试产分娩成功率为89.1%；两组产妇产程、出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息情况、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。以上结果说明疤痕子宫再次妊娠经阴道试产与非疤痕子宫阴道试产能取得相近的临床效果。

但在临床工作中疤痕子宫再次妊娠妇女在选择分娩方式前，首先进行全面的检查，确认距离上次剖宫产时间达到再次妊娠生产或阴道试产标准，其次，需观察既往剖宫产子宫疤痕愈合情况，确保疤痕愈合良好，无感染情况存在，再次，满足上述基本要求后，还需要与产妇及其家属解释沟通，取得其理解同意后，再予以阴道试产[4]。此外，阴道试产分娩过程中，严密观察产程、产妇及胎儿一般情况，一旦发现子宫破裂征兆，需立即停止试产，予以急诊剖宫产，以确保产妇及胎儿生命安全。若产妇能顺利阴道试产，仍需根据产妇分娩具体情况予以适当的缩宫素，以改善产妇生产力，在可控范围内缩短产程，帮助产妇顺利分娩[5]。同时，做好急诊输血与急诊剖宫产术准备，最大限度的保证产妇与胎儿即使分娩过程中发生突发状况，仍能够平安顺利。

综上所述，疤痕子宫再次妊娠产妇，在符合阴道试产条件下，予以阴道试产能取得非疤痕子宫阴道试产一致的临床效果，具有一定的安全性与可行性，值得产科推广应用。

[1] 刘小灿.瘢痕子宫阴道试产失败的影响因素分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(5):110-111.

[2] 董小琼,张茜茜,周雪微.瘢痕子宫阴道试产与剖宫产母婴结局比较[J].浙江实用医学,2015,20(5):355-357.

[3] 张茗,王孝贤,尚丽莉,等.瘢痕子宫与非瘢痕子宫阴道试产的临床结局比较[J].大连医科大学学报,2015,56(6):589-591.

[4] 张海娟,杨玉秀,张志敏,等.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产临床分析[J].河北医药,2014,43(20):3110-3112.

[5] 赵志英.剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠阴道试产的临床探讨[J].中外医疗,2016,35(10):10-12.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.056

2016-07-21)