河南省2012—2014年新报告艾滋病病毒感染者中新发感染情况分析

刘佳 闫江舟 樊盼英 薛秀娟 王哲

(河南省疾病预防控制中心 河南 郑州 450016)

·论著·

河南省2012—2014年新报告艾滋病病毒感染者中新发感染情况分析

刘佳 闫江舟 樊盼英 薛秀娟 王哲

(河南省疾病预防控制中心 河南 郑州 450016)

目的 了解河南省2012—2014年新报告艾滋病病毒感染者中新发感染的情况。方法 通过中国法定传染病监测信息网络直报系统子平台《艾滋病综合防治数据信息管理系统》对河南省2012年7月1日至2014年6月30日新上报的HIV-1感染者进行信息整理并进行HIV-1 BED新发感染检测。结果 共筛选到4 267例新报告HIV-1感染者，并进行样本收集、信息整理和相关检测。4 267例新报告HIV-1感染者中1 146例被判定为BED阳性，总的新发感染比例为26.86%，2012年下半年、2013年上半年、2013年下半年和2014年上半年的新发感染比例分别为27.60%、25.24%、28.40%、26.33%。4 267例新报告HIV-1感染者中抗-HCV阳性率为13.19%，563例HIV/HCV共感染者中BED阳性者有86例，新发感染比例为15.28%。抗-HCV阴性、报告地区为安阳市以及文化程度在大专及以上的新报告HIV-1感染者人群中新发感染比例较高。结论 2012—2014年河南省新报告HIV-1感染者人数增加，特定人群的新发感染比例较高。

河南；艾滋病；新发感染

2004年在河南省内有偿供血人员进行的大普查使河南省艾滋病病毒的流行状况得到了较为清楚的了解，河南省存在着大量的因既往有偿采供血、输血或使用血制品而感染的艾滋病感染者[1]，这些感染者都属于既往感染者。随着时间的推移，性传播和注射吸毒已经成为主要的传播途径。河南省艾滋病病毒流行的状况需要更多的数据进行分析。常规监测方法无法直接准确地获得HIV新发感染的数据。BED HIV-1发病捕获酶免疫测定法(BED HIV-1 capture enzyme immunoassay，BED-CEIA)作为新发感染监测的实验室技术已经应用到在国内外的很多艾滋病监测工作中[2-6]。为了解近期河南省新报告艾滋病病毒感染者的新发感染情况，本研究应用BED-CEIA方法对河南省2012—2014年新报告艾滋病病毒感染者进行HIV新近感染率的估算。

1 资料和方法

1.1 数据来源 病例信息来源于中国法定传染病监测信息网络直报系统子平台《艾滋病综合防治数据信息管理系统》。

1.2 研究对象 河南省2012年7月1日至2014年6月30日间全省上报的户籍地址为河南的HIV-1感染者。排除明确已知的“长期感染”者，排除标准：①有临床症状的艾滋病患者；②CD4细胞数<200个/μl的艾滋病患者样品(如果有CD4细胞数检测结果)；③接受抗病毒治疗的HIV感染者样品。

1.3 HIV-1新发感染者的判定 本研究使用BED-CEIA方法进行HIV-1新发感染的初步判定。检测方法和判断的标准按照试剂说明书进行。BED阳性的HIV-1感染者被判定为感染时间在155 d内的新发感染者，BED阴性的HIV-1感染者被判定为感染时间大于155 d的既往感染者。

1.4 HIV-1 BED-CEIA检测和HCV抗体检测 样本收集后在-20 ℃条件下保存。采用美国Sedia生物科学公司生产的SediaTM BED HIV-1 Incidence EIA (Sedia Biosciences Corporation, Portland, USA) 进行HIV-1 BED新发感染检测。使用英科新创和科华生物的丙型肝炎病毒抗体检测试剂盒(酶联免疫法)进行HCV抗体检测，上述两项检测的操作和结果判定完全按照试剂说明书进行。检测仪器为奥地利产的Anthos 2010酶标仪，Anthos fluido洗板机，全自动免疫印迹仪(TECEN)。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，新发感染的相关因素分析以BED是否阳性作为因变量，以人口学变量和相关检测结果等作为自变量。单因素和多因素分析都采用Logistic回归分析。P>0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本研究从筛选到的4 635例患者中共收集到4 267例患者的样本。4 267例患者中男性占73.85%；40岁以上患者占53.29%；绝大部分为汉族(97.84%)；多数是农民(63.14%)；多数为在婚(50.74%)，未婚占26.74%；文化程度多数是初中(40.73%)；感染HIV-1的途径主要是异性性传播(42.70%)，其次为采血浆/输血(31.43%)，同性性传播占22.57%；报告病例数前3名的地区为郑州(20.60%)、南阳(12.30%)、驻马店(8.62%)；4 267例患者中共有2 829例患者检测了CD4细胞数，其中小于350个/μl的患者占16.76%，350～500个/μl的患者占25.47%，大于500个/μl的患者占24.07%。4 267例患者中有563例患者为抗-HCV阳性，抗-HCV阳性比例为13.19%。见表1。

2.2 新报告病例的新发感染情况 4 267例新报告HIV-1感染者中1 146例被判定为BED阳性，总的新发感染比例为26.86%，2012年下半年、2013年上半年、2013年下半年和2014年上半年的新发感染比例分别为27.60%(239/865)、25.24%(258/1 022)、28.40%(307/1 081)和26.33%(342/1 299)。在563例HIV/HCV共感染者中BED阳性者有86例，其新发感染比例为15.28%。见表1。

2.3 新报告病例新发感染比例的影响因素分析 单因素分析显示抗-HCV、报告地区、婚姻状况和文化程度各分层之间的新发感染比例差异有统计学意义(P<0.05)。将这4个因素进行多因素分析，显示抗-HCV阴性、报告地区为安阳市以及文化程度在大专及以上的新报告HIV-1感染者人群中的新发感染比例较高。见表1。

表1 河南省2012—2014年新报告HIV-1感染者新发感染 情况及相关因素分析

续表

项目检测人数BED阳性数单因素分析P多因素分析POR(95%CI) 不清39(0.91)7(17.95)婚姻 未婚1141(26.74)385(33.74)0.040.362.69(0.32～22.65) 在婚2165(50.74)551(25.44)0.462.23(0.26～18.75) 离异或丧偶954(22.36)209(21.91)0.581.83(0.22～15.42) 不清7(0.16)1(14.29)民族 汉族4175(97.84)1122(26.87)0.91 其他少数民族92(2.16)24(26.09)文化程度 文盲327(7.66)57(17.38)0.000.000.40(0.28～0.57) 小学981(22.99)194(19.78)0.000.47(0.37～0.61) 初中1738(40.73)477(27.45)0.000.66(0.53～0.82) 高中或中专656(15.37)194(29.57)0.000.68(0.53～0.87) 大专及以上565(13.24)224(39.65)感染途径 母婴传播67(1.57)11(16.42)0.24 同性传播963(22.57)367(38.11) 采血浆/输血1341(31.43)317(23.62) 注射22(0.52)4(18.18) 其他18(0.42)4(22.22) 异性传播1822(42.70)439(24.09) 不详34(0.80)4(11.76)CD4细胞数/(个/μl) ≤349715(16.76)163(22.80)0.99 350～4991087(25.47)301(27.69) ≥5001027(24.07)331(32.23) 无信息1438(33.70)351(24.39)

3 讨论

掌握艾滋病的流行和变化趋势对于艾滋病防控政策的制定以及措施的实施起着重要作用，BED-CEIA法已经广泛应用到全国各省市的HIV新发感染监测中。研究显示，安徽省2011年7月至2012年6月新报告HIV感染者中的新发感染比例为24.6%[3]；江苏省2011—2013年新报告HIV/AIDS的新发感染比例为33.00%[4]；陕西省2 602例新报告HIV-1感染者病例新发感染为36.2%[5]；南京市2011—2013年新报告HIV/AIDS的新发感染比例在23.89%～30.22%[6]。本研究结果显示河南省2012—2014年新报告HIV-1感染者的总新发感染比例为26.86%，说明相比较国内其他省份，河南省同期的新报告HIV-1感染者的总新发感染比例处于中等水平。

多因素分析表明抗-HCV阴性者、报告地区为安阳市以及文化程度在大专及以上的新报告HIV-1感染者人群的新发感染比例较高。抗-HCV阳性者往往与注射毒品史、献血浆史、输血史及手术史有关[7]，在2004年之前通过血液感染HIV的途径已经被切断，因此可以推测注射毒品史的HIV感染者被发现较晚，应该加强对这部分人群的重点关注，及早发现HIV-1感染者，进一步增强该人群的艾滋病传播、防治意识。文化程度在大专及以上者的新发感染比例较高，其可能的原因是近年来河南省HIV-1感染者中男男同性恋的人数在不断上升且其传播速度非常快，而男男同性恋者的文化程度往往较高，因此也会反映到文化程度在大专及以上者的新发感染比例高，但是否还存在其他因素还需要进一步的研究才能说明。此外，报告地区为安阳市的HIV-1感染者中新发感染比例高，这也提示需加强安阳市特定人群HIV-1感染者的监测。

通过BED-CEIA方法对感染途径为采血浆的人群进行检测发现，该人群的新发感染比例为23.62%，与感染途径为异性性传播者的新发感染比例(24.09%)相近。BED方法虽存在一定的局限性，但不会存在如此多的假阳性。在中国法定传染病监测信息网络直报系统子平台《艾滋病综合防治数据信息管理系统》中HIV感染者病例的感染途径是由工作人员根据患者自述的流行病学史进行判断上报的。由于一些患者可能在问诊的时候故意隐瞒自身有过不洁性行为的事实，而自述自身流行病学史时会倾向于陈述卖过血或输过血，这会对上报工作人员产生误导从而导致数据的偏差。检测数据已经能够说明新报告HIV-1感染者中异性性传播和采血浆/输血途径的统计存在错误，上报的采血浆或输血途径人群中肯定混杂有相当比例的异性性传播者，但是其具体情况是什么，存在有多大比例，应该如何进行调整修正则还需要进一步的调查来明确。

综上所述，河南省2012—2014年新报告HIV-1感染者的新发感染率较之中国其他省份尚处于中等水平，特定地区和人群的新发感染比例较高，需要进一步加强河南HIV感染者的上报管理工作，并对相应人群采取积极预防措施，以期降低HIV感染者的新发感染率。

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Analysis of new infections in newly reported HIV infections in Henan province from 2012 to 2014

Liu Jia, Yan Jiangzhou, Fan Panying, Xue Xiujuan, Wang Zhe

(HenanProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhengzhou450016,China)

Objective To understand the new infections among the newly reported HIV-infected persons in Henan province from 2012 to 2014. Methods The information of newly reported HIV-infected persons in Henan province from July 1 of 2012 to June 30 of 2014 was collected through China notifiable disease surveillance information reporting system platform “AIDS prevention and control information management system”. Results A total of 4 267 new cases of HIV-1 infection were screened, and the samples were collected, collated and tested. Among 4 267 newly reported HIV-infected persons, 1 146 cases were found positive for BED, and the total infection ratio was 26.86%. The new infection ratios in the second half of 2012, the first half of 2013, the second half of 2013, the first half of 2014 were 27.60%, 25.24%, 28.40%, 26.33% respectively. The positive rate of anti -HCV was 13.19%. There were 86 cases of positive BED in 563 cases of HIV/HCV infection, and the rate of new infection was 15.28%. The proportion of new infections is higher in newly reported HIV-infected persons with negative anti-HCV negative, reporting areas in Anyang as well as College degree or above. Conclusion The number of newly reported HIV-infected persons increased in Henan province from 2012 to 2014, and the proportion of new infections in specific groups was higher.【Key words】 Henan; AIDS; new infection

国家“十二五”科技重大专项(2012ZX10004905-001-003)；

王哲，E-mail：wangzhe@hncdc.com.cn。

R 181.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.001

2017-02-08)

河南省医学科技攻关计划项目(201404045；201602311)；

河南省重点科技攻关计划项目(142102310076；162300410123)。