预防腰大池引流管意外脱管的护理新对策

卓淑芳 张洪振

预防腰大池引流管意外脱管的护理新对策

卓淑芳 张洪振

目的探讨预防持续腰大池引流管意外脱管的护理对策。方法回顾性分析我院持续腰大池引流患者护理方法改进前的42例患者和改进后的40例患者资料，统计改进前后患者引流管意外脱管发生率。结果改进后引流管意外脱管发生率为2．50%，较改进前的11．90%降低（P＜0．05）。结论有效束缚联合大池引流管环形粘贴在腰大池引流患者中的应用，可显著降低导管意外脱管发生率。

腰大池持续引流；意外脱管；引流管固定

[Keywords]lumbar cistern continuous drainage; catheter accidental removal; drainage tube fixation

腰大池持续引流是预防脑血管痉挛和脑积水等并发症发生的非常重要的手段。但由于腰大池引流管十分纤细，固定相对困难，加之整个引流装置管道长而复杂，在患者因意识不清、烦躁不安而不配合的情况下容易发生意外拔管和脱管的情况[1]。意外拔管可通过有效上肢约束得到改善，而脱管多因为引流管固定不牢所致[2]。本研究回顾性分析我院神经外科实施有效束缚联合大池引流管环形粘贴前后患者引流管意外脱管发生情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入我院82例自发性蛛网膜下腔出血后行腰大池引流患者，所有患者均明确确诊，两组入院时GCS评分6～14分，均给予手术治疗。其中实施护理改进前（2010年4月～2013年1月）42例，男25例，女17例，年龄23～72岁，平均（56.23±2.45）岁；意识完全清醒6例，意识模糊20例，昏迷16例。护理改进后（2013年2月～2017年4月）40例，男25例，女15例，年龄23～72岁，平均（56.23±2.45）岁；意识完全清醒5例，意识模糊21例，昏迷14例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法

（1）穿刺前护理：穿刺前主动与患者及家属做好沟通交流工作，包括操作的目的、作用以及操作步骤，可能出现的并发症及注意事项，双方签订持续腰大池引流术同意书，消除其紧张、恐惧心理，使得其积极配合治疗，必要时给予20%甘露醇或镇静剂。（2）穿刺后护理：严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。保持引流通畅，避免引流管扭曲、脱落、堵塞。注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床，加强基础护理预防肺部感染、压疮及泌尿系感染。腰大池持续体外引流丢失了大量的蛋白质要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物补足所需的营养。观察脑脊液，及时发现颅内感染现象。（3）改进措施：在改进前，只对穿刺引流管做常规黏贴，如图1所示，同时给予双上肢约束、适当镇静和加强陪护等预防措施。改进后，措施如下：穿刺置管成功后，首先酒精再次全面消毒患者后背部皮肤，引流管出穿刺点皮肤后首先做环形固定，然后再做螺旋形固定直至皮肤外游离处，固定贴内层为粘性、透气性较强的透明辅料（商品名：IV3000），规格型号：4008 产品描述：10 cm×12 cm；商品名：安舒妥，规格型号：4628产品描述：6 cm×7 cm 以上产品各1贴均为施乐辉军用产品国际贸易（上海）有限公司产品；外层为常规换药无菌敷贴（普通型护创膜（辅料）10 cm×20 cm，为上海海纯生物科技有限公司产品，并且所有引流管连接处均有透明敷贴进行加固。如图2所示。统计固定改进前后意外托管发生率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料以率（%）表示，比较经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

改进后意外托管发生率较改进前降低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组脱管率比较[n（%）]

图1 改进前固定方式

图2 改进后固定方式

3 讨论

蛛网膜下腔出血，特别是由动脉瘤破裂引起的蛛血面积广、积血厚，极易引起脑血管痉挛，并且可以堵塞脑室系统，使颅内压进一步增高，继而破坏脑组织[3]。目前研究蛛网膜下腔出血后大血管痉挛率高达70%，是本疾病致死、致残的首要因素，因此重视脑血管痉挛防治是神经外科降低死亡率提高疗效的关键。而腰大池持续引流则是防治动脉瘤术后脑血管痉挛的十分重要的方法，已经取得满意疗效[4]。通过积极引流，可以及早清除蛛网膜下腔及脊髓腔隙的积血及其代谢产物，使脑脊液循环通畅，降低颅内压，有效的缓解脑血管痉挛和脑积水的发生率[5]，并且腰大池引流有微创、便捷、效果确切的优点，临床得到普遍应用[6]；但如果患者因意识不清不配合或管道固定不当的话容易导致脱管，给护理工作造成极大的困难。轻者影响患者疾病的早日康复，重者危及患者的生命[7-8]。

在本研究中，给予腰大池引流患者引流管的固定方式做出了改进，穿刺引流管出穿刺点皮肤后首先做环形固定，然后再做螺旋形固定直至皮肤外游离处，固定贴内层为粘性较强、透气性较强的透明辅料，外层为常规换药无菌敷贴，并且所有引流管连接处均有透明辅料加固。结果显示改进后的意外托管率为2.50%，较改进前的11.90%降低，提示自发性蛛网膜下腔出血行持续腰大池引流患者护理过程中，针对烦躁不安的患者，给予环形缠绕粘贴法联合有效上肢束缚，可有效降低意外脱管发生率。

[1] 李艳芳，邓洁英． 神经外科ICU患者非计划性拔管的原因分析及对策[J]．中外健康文摘，2010，7（33）：356．

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New Nursing Strategy of Preventing Catheter Accidental Removal of Lumbar Cistern Drainage Tube

ZHUO Shufang ZHANG Hongzhen Department of Neurosurgery, Dong’e County People's Hospital, Dong’e Shandong 252201, China

ObjectiveTo explore the nursing strategy of preventing accidental drainage of lumbar cistern drainage tube.MethodsRetrospective analysis of continuous lumbar cistern drainage method to improve patient care before 42 patients and improved after 40 cases, statistical improvement in patients before and after drainage tube unplanned extubation incidence.ResultsThe incidence of accidental drainage of the improved drainage tube was 2.50%, which was significantly lower than that of 11.90% before the improvement (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of effectively bound large drainage tube in the drainage of lumbar cistern can significantly reduce the incidence of catheter accidental removal.

R473

A

1674-9316（2017）13-0195-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．111

东阿县人民医院神经外科，山东 东阿 252201