上尿路结石患者经皮肾镜钬激光手术精细化护理效果观察

李彩云

上尿路结石患者经皮肾镜钬激光手术精细化护理效果观察

李彩云

目的探讨精细化护理在手术室经皮肾镜钬激光治疗上尿路结石的临床效果。方法选择2013年1月—2017年2月行经皮肾镜钬激光治疗上尿路结石的手术患者59例，遵循随机双盲分配法分为对照组（n=27）和观察组（n=32）。对照组给予泌尿系结石经皮肾镜钬激光手术常规护理，观察组实施流程化、规范化、精细化的优质护理服务模式，比较两组患者手术护理配合质量和患者对手术护理服务的满意情况。结果观察组患者平均手术时间明显低于对照组，观察组患者单次碎石成功率明显高于对照组，观察组患者总体满意率明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论实施手术室精细化护理能提高经皮肾镜钬激光治疗上尿路结石患者的手术护理配合质量，缩短手术实施时间，提高单次碎石成功率，提高患者对手术室护理服务满意度。

精细化护理；上尿路结石；手术护理配合质量；满意度

肾结石和输尿管结石（上尿路结石）临床主要症状为疼痛和血尿，好发年龄为20～50岁[1]。现代激光微创手术因其创伤小、恢复快、手术效果好的临床优越性得到临床广泛应用[2]，我院近几年来开展了经皮肾镜钬激光治疗上尿路结石术，在此类患者手术过程中的手术室护理配合方面，遵循优质护理服务“以患者为中心”的宗旨下开展了精细化护理，将流程化、规范化、精细化的管理理念融入手术护理服务过程当中，临床效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2017年2月于我院手术室接受经皮肾镜钬激光治疗上尿路结石术患者59例，遵循随机双盲分配法取对照组（n=27）和观察组（n=32）。患者均因腰背区疼痛、肉眼血尿并经超声、CT和腹部平片确诊为上尿路结石收入院并接受手术。两组患者性别、年龄和结石发生部位及数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 （1）均采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后取截石位。（2）常规消毒铺巾后经尿道置入膀胱镜，沿输尿管开口插入斑马导丝，将输尿管导管推入后撤去膀胱镜，留置导尿管并固定。（3）转俯卧位，再次消毒铺单，取腋下十一肋间穿刺点，B超辅助定位后行肾穿刺，成功后置入导丝，拔除穿刺针，取扩张器，放入输尿管镜行上尿路结石钬激光37.5 W粉碎结石并冲洗出散碎结石，拔除输尿管导管，置入双J管，观察无残留结石后退出输尿管镜，放置F 14号肾造瘘管并夹闭固定。

1.2.2 对照组 常规手术护理配合方法：（1）术前1 d入病房对患者进行术前访视，介绍手术医生、手术方法和注意事项，疏导患者恐惧心理[3]。（2）术前将患者置于舒适手术体位，术中熟练配合手术医师，注意观察患者病情变化，加强巡回，准确记录冲洗液的用量和性状。（3）术后护送患者进入苏醒观察室，正确进行设备和内镜器械的处理和保养。

1.2.3 观察组 精细化护理配合方法：（1）术前护理：①术前1 d入病房对患者进行访视时给予全面评估，根据患者对手术的认知给予对应的心理护理，讲解手术方法和注意事项，增强患者信心，减轻顾虑，激发主动配合意识。②巡回护士术前做好设备准备，确保仪器设备处于连接和备用状态。③调节手术间室温于22℃～24℃，湿度50%～60%[4]。（2）术中护理配合：①妥善放置患者于截石位，注意检查其双下肢血运情况，避免腘窝部组织受压，需悬空放置并妥善固定，避免损伤下肢神经[5]。患者臀下放置防水中单接储水桶，避免术中冲洗水浸湿巾单。转俯卧位时注意保护输尿管导管和尿管，头面部使用特定保护架，防止颈椎损伤。使用消毒软枕垫高腰部至30°～40°，足部垫高以防足下垂，体瘦和老年患者给予受压部位应用美皮康系列泡沫敷料黏贴以预防压疮发生。②冲洗护理：使用3升袋装加温37℃生理盐水冲洗液，根据需要调节冲洗流量和压力，确保术野清洗和连续冲洗并精确记录，确保患者生命体征和心肺功能的平稳，防止水中毒和低钠血症。③使用钬激光时注意保护患者眼睛，严格遵照医嘱进行钬激光的输出频率和能量调节。（3）术后护理：器械护士和巡回护士共同做好各类器械的交接、清洗、消毒和保养，确保专人管理、定位放置和定期检查。

1.3 观察指标

由术中巡回护士记录两组患者手术平均时间和单次碎石成功率，术后第1 d回访时使用手术室护理服务满意调查表进行手术室护理服务满意度调查，总体满意率=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0（IBM公司）统计软件包进行统计学分析；计量资料采用 t检验；计数资料采用χ2检验，P≤0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术平均时间低于对照组，观察组患者单次碎石成功率高于对照组，观察组患者总体满意率优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）。

3 讨论

钬激光是脉冲固体激光装置产生的新型激光，钬激光为脉冲式2.1 μm的波长激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种[6]。其使用过程中对周围组织损伤最小，安全性极高[7]。上尿路结石最终均可能造成肾功能损害甚至肾功能衰竭，保守治疗无效时应用经皮肾镜钬激光微创手术治疗方法，能降低患者的治疗痛苦，使泌尿系结石的临床治疗又迈上了一个历史性的新台阶[8]。

我院钬激光技术近几年来有很大的进步，其应用过程中的手术室护理管理和配合也相当重要。手术室在配合微创手术过程中实施精细化管理，使护理配合和术程管理更加规范化、精细化和流程化，手术室护士的专业知识和技能也得到了明显提升，术前对患者的全面评估和精心访视，使患者能积极主动配合手术，术中严密的观察和预判性、针对性的护理干预措施，既保证了患者术中的舒适和安全，也使手术过程更加安全和顺利，提高了手术医师对手术护理配合的满意度和患者对手术室护理服务的满意度。术后熟练的仪器保养和管理，也使仪器性能达到最佳状态，收到经济效益和社会效益双赢的良好效果。

[1] 德琳，刘荣华，窦琴，等． 临床护理路径在经皮肾输尿管镜取石术患者健康宣教中的应用[J]． 辽宁医学杂志，2013，27（1）：36-37．

[2] 周凤昌． 微创经皮肾钬激光碎石治疗复杂性肾结石185例临床分析[J]． 中外医疗，2012，31（8）：53-54．

[3] 周润． 术前心理疏导干预对手术病人压力的影响[J]． 中国现代药物应用，2013，7（12）：242-243．

[4] 邵丽，邹英，贾凤菊． 保温措施对全身麻醉腹腔手术病人围术期体温变化的影响[J]． 护理研究，2013，27（20）：2110-2111．

[5] 赵纪平，韩中国，刘军虎． 输尿管镜下钬激光碎石术的护理配合[J]． 蚌埠医学院学报，2014，39（9）：1313-1315．

[6] 龙海，邓程恩，伍运筹． 输尿管镜下钬激光碎石术的并发症及预防现状[J]． 右江医学，2015，43（5）：641-644．

[7] 徐伟，王祥林，庞桂健． 泌尿外科中钬激光的应用研究进展[J]．中外医疗，2014，33（2）：192-193．

[8] 胡建云，万能文，邓宏，等． 经皮肾镜钬激光碎石治疗640例上尿路结石的效果观察[J]． 中国实用医药，2013，8（6）：117-118．

Observation on the Effect of Meticulous Nursing on Percutaneous Nephrolithotomy in Patients With Upper Urinary Calculi

LI Caiyun Operation Room, Guanyun County People's Hospital, Guanyun Jiangsu 222200, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of meticulous nursing in the treatment of upper urinary calculi with percutaneous nephrolithotomy holmium laser in the operation room.MethodsFrom January 2013 to February 2017, 59 patients with upper urinary calculi underwent percutaneous nephrolithotomy holmium laser treatment, followed by a randomized double blind allocation method, the control group (n=27) and the observation group (n=32) were enrolled. The control group was given urinary calculi with percutaneous nephrolithotomy holmium laser surgery routine nursing, the observation group implementation process, standardization and refinement of the high quality nursing service mode, compared two groups of patients with nursing quality and patient satisfaction on nursing service.ResultsThe average operation time of patients in the observation group were significantly lower than the control group, the observation group of patients with a single stone success rate was significantly higher than the control group, the observation group of patients with the total satisfaction rate was significantly better than the control group, the differences were statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe implementation of the operation room meticulous care can improve the percutaneous nephrolithotomy holmium laser in the treatment of upper urinary calculi in patients with nursing quality, shorten the operation time, improve the success rate of a single stone, improve patient satisfaction with nursing service in operation room.

meticulous nursing; upper urinary calculi; operation nursing cooperation quality; satisfaction

表1 两组患者临床资料对比（ x- ±s） ［n（%）］

表2 两组患者手术护理配合质量和手术护理服务满意情况比较（ x- ±s） ［n（%）］

R473

A

1674-9316（2017）13-0181-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．101

连云港市灌云县人民医院手术室，江苏 灌云 222200