右美托咪定复合舒芬太尼在局麻清创缝合术中的临床应用

刘召国 鲁靖 瞿敏 张娇玲

右美托咪定复合舒芬太尼在局麻清创缝合术中的临床应用

刘召国 鲁靖 瞿敏 张娇玲

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼用于局麻清创缝合术中的有效性。方法选择局麻下行清创缝合术患者60例，静脉注射舒芬太尼0．1 μg/kg，随后以右美托咪定0．8μg/kg的负荷量泵注10分钟后开始手术（若开始手术时疼痛，追加静脉注射舒芬太尼0．05μg/kg），以右美托咪定0．4μg/kg/h泵注维持至手术结束。观察并记录患者入手术室后（T1）、给予负荷量后（T2）、清洗伤口中（T3）、局麻时（T4）及术后（T5）的生命体征变化。对患者进行痛觉评分（VAS评分法）和Ramsay镇静评分，观察有无低氧血症、呼吸抑制、血压低、心率慢、恶心呕吐等并发症。对患者的满意度进行随访。结果T2、T3、T4、T5的VAS评分和Ramsay镇静评分与T1相比均差异有统计学意义（P＜0．05）。与T1相比，T2、T3、T4及T5的MAP、HR有不同程度降低；与T1相比，T2、T3、T4及T5的RR和SPO2无明显变化。60例患者都在局麻下完成手术，其中2例心率慢（HR＜60），2例低血压（BP＜90/60 mmHg），1例出现低氧血症（SPO2＜90%），1例诉恶心。95%的患者对该麻醉效果满意。结论右美托咪定复合舒芬太尼用于局麻清创缝合术安全有效，镇静镇痛效果好，并发症少，患者满意度高。

右美托咪定；舒芬太尼；局麻；清创缝合术

患者在清醒局麻下行清创缝合术易产生紧张恐惧心理，造成血压升高、心率呼吸加快等生命体征变化，影响手术治疗。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抑制交感活性、无明显呼吸抑制等作用，还具有稳定血流动力学、抑制应激反应、减少麻醉剂及阿片类药物的用量和抗寒战等作用[1]。本研究拟观察右美托咪定复合舒芬太尼在局麻清创缝合术中的应用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年11月—2016年12月在局麻行清创缝合术的患者60例（男41例/女19例）。纳入标准：年龄18～60岁，体质量50～75 kg，身高150～185 cm，ASAI-II级，无严重心脑肝肺肾等疾病，无糖尿病及精神病病史，无慢性疼痛病史及长期服用镇静镇痛药病史，听力、智力正常，手术时间≤40分钟。

1.2 麻醉方法和观察项目

入室后开放静脉通路和心电监护，常规吸氧2 L/min，摆好手术体位后，静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，随后以右美托咪定0.8 μg/kg的负荷量泵注10分钟后开始手术（若开始手术时疼痛，追加静脉注射舒芬太尼0.05 μg/kg），以右美托咪定0.4 μg/kg/h泵注维持至手术结束。给予负荷量后清洗伤口，消毒铺巾后以2%利多卡因局麻后行手术。患者术中诉疼痛时追加局麻药。术后观察至少10分钟，生命体征平稳后送回病房。观察并记录入室后（T1）、给予负荷量后（T2）、清洗伤口中（T3）、局麻时（T4）、手术结束时（T5）的MAP（平均动脉压）、HR（心率）、RR（呼吸频率）和SPO2（脉搏氧饱和度）。在T1、T2、T3、T4、T5对患者进行痛觉评分（VAS评分法）和Ramsay镇静评分。观察并记录发生的并发症和处理措施。术后对患者满意度进行随访，并询问今后类似手术是否愿意选择相同麻醉方法。

1.3 统计学方法

数据资料用SPSS 19.0软件行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者平均年龄（30±12）岁，体质量（60±11）kg，身高（164±10） cm。与入室后的MAP和HR相比，给予负荷量后、清洗伤口中、局麻时及术后的MAP、HR均有不同程度降低，差异有统计学意义（P＜0.05），给予负荷量后、清洗伤口中、局麻时及术后的MAP、HR无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；与入室后基础值相比，给予负荷量后、清洗伤口中、局麻时及术后的RR和SPO2无明显变化（P＞0.05）（表1）。给予负荷量后、清洗伤口中、局麻时及术后的VAS评分和Ramsay镇静评分与入室后基础值相比均差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。60例患者全部在局麻下完成手术，其中1例出现低氧血症（SPO2低于90%），2例心率低于60次/分，2例血压低于90/60 mmHg，1例诉恶心。所有发生的并发症经相应处理后好转。回病房前所有患者均能正确说出自己的姓名。95%的患者对该麻醉效果满意，95%的患者愿意接受该麻醉方法。

3 讨论

右美托咪定作为一种新型麻醉辅助药，起效时间快，分布半衰期短，可控性好，副作用少。目前报道右美托咪定复合舒芬太尼用于局麻下行整形手术[2]、乳腺手术[3]、甲状腺手术[4]、经皮椎体成形术[5]及眼科手术[6]等，均取得满意的麻醉效果，尚无用于局麻下清创缝合术的报道。

局麻手术中实施镇静镇痛，易出现镇静过度、呼吸抑制和苏醒期躁动等不良反应。本研究以中华医学会麻醉学分会推荐用于成人眼科手术的右美托咪定的镇静剂量和用法[7]，采用Ramsay评分法和VAS评分法进行镇静镇痛程度观察。右美托咪定通过作用于α2肾上腺素受体，产生镇静和镇痛作用，并引发自然非动眼睡眠状态易于唤醒[1]。右美托咪定具有抗交感作用，抑制局麻手术中的不良应激反应，稳定血流动力学，不影响机体对CO2的反应，无明显呼吸抑制作用[8]。本研究证实所有患者镇静良好，安静合作，可随时被唤醒，避免不适当的体动，能配合外科医生完成手术操作；而且右美托咪定复合舒芬太尼对呼吸影响小，所有患者术中RR和SPO2无明显变化。

右美托咪定复合舒芬太尼在手术中要严密监测生命体征，当出现不良反应时要及时给予相关处理。根据Gerlach[9]的研究发现，低血压、心动过缓及恶心是右美托咪定最常见的不良反应。当出现心动过缓和血压过低时，应减少或停止给予右美托咪定和对症处理[7]。应注意当术中患者出现疼痛导致烦躁不安时，应完善局部麻醉，而非单纯追加镇痛镇静药物，造成药物用量过大，增加麻醉风险。

表1 患者各时间点MAP、HR、RR和SPO2的比较

表2 患者各时间点VAS评分和Ramsay镇静评分的比较

综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼在局麻清创缝合术中使镇静镇痛更完善，使患者舒适度较高，安全有效，但术中应严密监测生命体征。

[1] 李民，张利萍，吴新民． 右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J]． 中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-470．

[2] 隋静湖，邓晓明，刘孝文，等． 右美托咪定复合舒芬太尼清醒镇静在整形外科手术患者中的应用[J]． 中华医学杂志，2014，94（11）：863-865．

[3] 徐兰华，周美艳，王立伟，等． 局麻加用右美托咪定在乳腺肿块切除术中的临床观察[J]． 黑龙江医药科学，2014，37（6）：18-19．

[4] 郑艳，朱志华，张耀中． 右美托咪啶用于局部麻醉下行甲状腺腺瘤切除术的临床观察[J]． 中华临床医师杂志：电子版，2012，6（12）：3438-3439．

[5] 叶玉军，甘建辉． 右美托咪定用于老年患者经皮椎体成形术的镇静效果观察[J]． 临床合理用药杂志，2014，7（17）：76-77．

[6] 张斯，付琦，康鑫鑫，等． 右美托咪定复合局麻在眼科手术中的应用[J]． 中华眼外伤职业病杂志，2014，36（8）：624-627．

[7] 中华医学会麻醉学分会． 右美托咪定临床应用指导意见（2013）[J]．中华麻醉学杂志，2013，99（35）：2775-2777．

[8] Afonso J，Reis F． Dexmedetomidine：Current role in anesthesia and intensive care[J]． Rev Bras Anestesiol，2012，62（1）：118-133．

[9] Gerlach AT，Dasta JF． Dexmedetomidine：an updated review[J]．Ann Pharmacother，2007，41（2）：245-252．

Clinical Application of Dexmedatomidine Combined With Sufentanil in Debridement Surgery Under Local Anesthesia

LIU Zhaoguo LU Jing QU Min ZHANG Jiaoling The First Clinical College of Hu’nan Medical College, Huaihua Hu’nan 418000, China

ObjectiveTo observe the effectiveness of dexmedatomidine combined with sufentanil in debridement surgery under local anesthesia.MechodsSelected sixty patients of the debridement surgery under local anesthesia, infused 0.1 μg/kg of sufentanil and then pump injected dexmedatomidine with loading of 0.8 μg/kg on the patients, and started the operation in 10 minutes (if pain at the beginning of the operation, infused additional 0.05 μg/kg of sufentanil with continuous 0.4 μg/kg/h pump injection of dexmedatomidine on the patients until the end of the surgery. Observed and recorded the changes of breathing and hemodynamics on the patients after moving into the surgery room (T1), after being given load (T2), during cleaning the wound (T3) and local anesthesia (T4), and after the surgery(T5). The pain score (VAS score) and the Ramsay sedation score were performed on the patients.The hypoxemia, respiratory depression, low blood pressure, slow heart rate, nausea and vomiting were observed. The patient's satisfaction was followed up.ResultsVAS scores and Ramsay scores at T2, T3, T4 and T5 were very different from that at T1 (P ＜ 0.05). Comparing with T1, MAP and HR at T2, T3, T4 and T5 dropped inordinately, while no obvious differences of the RR and SPO2. 60 patients were operated under local anesthesia, of which 2 cases had slow heart rate (HR ＜ 60), 2 cases with hypotension (BP ＜ 90/60, mmHg), hypoxemia occurred in 1 cases (SPO2＜90%), and 1 cases complained of nausea. There were 95% patients satisfied with the anesthesia effect.ConclusionDexmedatomidine combined with sufentanil in debridement surgery under local anesthesia is completely effective with good effect of sedation and analgesia, less complications and high satisfaction from patients.

dexmedatomidine; sufentanil; debridement surgery; local anesthesia

R614

A

1674-9316（2017）13-0140-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．078

湖南省卫生计生委医疗科研公益项目（B2016099）

湖南医药学院第一临床学院，湖南 怀化 418000