某医院474例急性阑尾炎患者住院总费用分析

海南省人民医院病案统计室(570311)

韩丽珍 王平根 罗文龙



某医院474例急性阑尾炎患者住院总费用分析

海南省人民医院病案统计室(570311)

韩丽珍 王平根 罗文龙

急性阑尾炎是常见的急腹症[1-2]，具有发病急、病程进展快的特点，给患者的生命安全造成了威胁，也带来了一定的经济负担[3]。本文对海南省某医院474位急性阑尾炎住院患者的病案资料进行了回顾性调查分析，探讨住院总费用的构成及其影响因素，从而为合理控制医疗费用增长、提高医疗资源利用率提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源

从海南省某医院信息系统检索某年病案首页，采用国际疾病分类ICD-10对疾病进行编码，选取第一诊断编码为K35、剔除信息不完整的患者，最终共收集急性阑尾炎住院患者资料474份，并全部纳入分析。

2.方法

利用Visual FoxPro 6.0、Excel以及SPSS16.0统计软件包整理、分析数据。单因素分析时，2组间的比较、2组以上组别间的比较分别采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H 检验进行。多因素分析时，采用逐步回归法进行多重线性回归分析。统计检验结果均以P<0.05为有统计学意义。

结 果

1.一般情况

男性283例，占59.70%，女性191例，占40.30%，男性构成比高于女性。年龄最小者仅5个月，最大者84岁，中位数为24岁。0～19岁组患者218例，构成比最大，为45.99%。20～39岁组次之，共108例，占22.78%。住院天数最短为1天，最长为49天，中位数为6天。

2.费用构成

住院费用从927.31元到45009.12元不等，中位数为12672.13元，其构成情况详见表1，其中药品费、手术费、治疗费三者构成了住院费用的绝大部分，占78.60%。

表1 急性阑尾炎患者住院费用构成情况(%)

3.住院总费用单因素分析

由表2可知急性阑尾炎患者的年龄、入院状况、住院天数、并发症、离院方式、手术这6个变量不同组别间总费用的差异均具有统计学意义，是住院总费用的影响因素。

表2 急性阑尾炎住院患者总费用单因素分析

*非医嘱离院：指患者自动出院。

4.住院总费用多因素分析

将住院总费用作为回归模型的应变量Y，将性别、年龄、入院状况、住院天数、并发症、离院方式、手术七个变量作为自变量纳入分析，具体赋值方法见表3。

表3 多重线性回归分析变量赋值情况

采用逐步回归法进行多重线性回归，变量进入标准为α=0.05、剔除标准为α=0.10，结果见表4。

表4 急性阑尾炎患者住院费用多重线性回归分析结果

*：R2=0.676，Rad2=0.674，F=244.948，P<0.001。

其中F=244.948，P<0.001，说明入选的4个自变量与住院总费用间存在线性回归关系。Rad2=0.674，说明模型拟合效果较好。年龄、住院天数、并发症、手术是住院总费用的影响因素，各自变量的影响程度可由标准化偏回归系数的大小判断得出，从高到低依次为：住院天数、手术、年龄、并发症。

讨论与建议

1.患者的性别、年龄分布

男性构成比高于女性。这可能与遗传、生理机制、饮食习惯、社会角色及心理压力不同有关。0～19岁组所占构成比最大，高达45.99%，其中10岁及以下小儿患者共149例，占31.43%。60岁以上患者47例，人数最少，占9.92%。因此，应着重做好对青少年尤其是男性的急性阑尾炎知识宣传及诊疗工作，引导其养成良好的生活与饮食习惯，从根本上预防疾病发生，做到早发现早治疗，以减轻经济负担。另外，小儿急性阑尾炎临床表现不典型，确诊困难、易误诊，应格外引起重视。虽然本研究中老年患者最少，但随着人口老龄化的加剧，加上老年人抵抗力低、反应力低、腹痛不明显、常合并有高血压等慢性疾病，容易误诊，因此老年患者的诊疗也不容忽视。

2.药品费、手术费、治疗费是住院总费用的三大构成部分

药品费占住院总费用的41.38%，是最主要的部分。其次是手术费，占18.99%。治疗费居第三位，占18.23%。以上三项构成总费用的绝大部分，可能与近年来诊疗急性阑尾炎药品、技术设备不断更新换代以及物价上涨有关。为了合理控制医疗费用的增长，可进一步通过开展临床路径、实行单病种限额付费、制定相应奖惩制度等措施规范医生的诊疗行为，以减少不必要的花费。

3.住院总费用的影响因素

年龄、住院天数、并发症、手术这四个因素在不同程度上影响着住院总费用。其中住院天数的影响程度最大，多因素分析显示住院天数越长，总费用越高；其次依次为手术、年龄、并发症，接受手术治疗患者总费用高于非手术患者，随年龄增长总费用有增加趋势，有腹膜炎等并发症的患者总费用高于无并发症患者。基于以上结果，本文提出以下几点建议：

(1)缩短住院天数

住院天数是急性阑尾炎患者住院总费用最主要的影响因素，这与其他学者有关单病种住院总费用的研究结果相一致[4-5]。因此，可以通过缩短住院天数来减少医疗费用、提高医院病床周转率与经济效益。医院可完善管理设计，使患者在门诊做完各种检查项目，住院后尽量减少不必要的重复检查。同时医技科室合理安排检查时间，节假日设置值班人员，与临床科室紧密衔接，及时反馈检查结果，以便医生尽早诊疗。科学安排各项术前检查，减少术前等待时间。此外，还可以将住院天数与科室或医生考核挂钩，从而有效减少住院天数，切实降低住院费用。

(2)控制手术费用

手术费用在一定程度上体现了医护人员的技术价值与劳动价值，属于“无形”服务费用。一方面，政府与医院要加大对医疗技术服务的补偿力度，尊重医护人员的知识技术，充分肯定他们的劳动价值。另一方面，在不影响医务人员积极性的前提下，尽可能降低手术费用，合理选择手术方式、麻醉药品、抗生素等，做到合理用材，有效利用有限的医疗资源，控制住院费用过快增长。

(3)减少并发症的发生

急性阑尾炎患者术后并发症的发生与多种因素有关，医生应正确选择手术时机，手术过程中坚持无菌操作，严格进行消毒。术中切口大小要适中，注意止血，动作轻柔，避免用力牵扯，讲究手术技巧，减少术中损伤，并对肠管与肠系膜进行有效保护。在不影响手术效果的前提下应尽量缩短手术时间，以防止切口感染。总之，要通过多种措施减少并发症的发生，从而减少医疗费用。

[1]余毅.不同年龄段急性阑尾炎诊断中的超声影像学临床分析.临床医学,2014,34(10):107-108.

[2]金建荣.学龄前儿童急性阑尾炎61例临床分析.现代实用医学,2014,26(12):1534-1535.

[3]胡俊.急性阑尾炎术后切口感染相关高危因素回顾性分析.白求恩医学杂志,2014,12(6):594-595.

[4]杨学岭，王新菊.单病种住院费用影响因素研究.中国医院统计，2007，(1)：34-36.

[5]崔俊宇，梅文华，陈美婷,等.基于临床路径的珠海市某医院单病种住院费用及其影响因素分析.医学与社会,2014,27(12):28-31.

(责任编辑：刘 壮)