《医疗信息简报》的制定、改进在医疗管理中的应用

■ 李 洋袁建峰王 平潘义生

《医疗信息简报》的制定、改进在医疗管理中的应用

■ 李 洋①袁建峰①王 平①潘义生①

医疗信息简报 医疗管理 医疗质量

实施持续性的医疗数据追踪是进行医疗循证管理、科学决策的基础。北京大学第一医院根据《三级综合医院评审标准（2011版）》《三级综合医院评审标准实施细则》等标准制定了《医疗信息简报》，加强了医疗管理团队建设，提升了医疗管理水平。同时指出，在以后《医疗信息简报》工作中，医疗管理团队要从发布数据到提供决策方向转变，即各部门应对数据进行解析，对于管理工作的难点及薄弱环节向临床科室提炼解决举措，并依此引导临床科室有所改进。

医院医疗数据反映了医院医疗行为在一定时间和条件下的结构、过程和结果[1]，实施持续性的医疗数据追踪是医院进行循证管理、科学评价的基础，也是提升医疗管理能力、促进医疗质量持续改进的重要手段。

为客观反映医疗工作真实情况，指导医院加强日常管理与持续提升，为医院发展决策提供依据，北京大学第一医院（以下简称“北大医院”）根据《三级综合医院评审标准（2011版）》《三级综合医院评审标准实施细则》等标准制定了《医疗信息简报》，形成了医疗管理例行信息发布制度，加强了医疗管理团队间的协作以及与临床医技科室之间的沟通，提升了医疗管理水平。

1 《医疗信息简报》

医疗数据统计分析是医院管理和科学决策的重要信息来源。在医院内部，因统计标准不同，各部门发布的数据缺乏同质性难以保持一致；在医院外部，各级各类卫生行政部门会通过各模块信息系统收集相关医疗数据，但公开数据相对滞后、发布信息相对延迟，这对医院及时、客观、准确地掌握医疗数据以及以此为基础进行的医疗管理工作提出了很大挑战。在此背景下，北大医院制定了《医疗信息简报》，通过加强医疗部门职能处室间沟通协作、统一数据统计标准，客观还原医疗数据，提升医疗管理水平。

此项工作以“质量、安全、效率、服务、循证、透明”为理念，从医疗数据、医疗质量、医疗效率、门诊管理、医保管理、感控管理、护理管理、药学管理、设备管理等方面每月对医院各临床医技科室发布客观数据，其中《医疗信息简报》纸质版、电子版分别通过“处长-科主任例会”“北大医院医疗管理公共邮箱”下发，同时根据临床医技科室的意见不断进行调整规范。

2 《医疗信息简报》的制定

2.1 计划阶段

医疗管理团队就《医疗信息简报》进行集中研究讨论，依照《三级综合医院评审标准（2011版）》《三级综合医院评审标准实施细则》等文件，选取体现医院管理工作中需持续关注的重要项目构建《医疗信息简报》，初步确定涵盖7个章节：医疗数据、医疗质量、门诊管理、医保管理、感控管理、药学管理、护理管理。各部门根据SMART原则的具体性、量化性、可实现性、相关性、时限性确定发布医疗工作的具体内容，并以数字和图表为主要形式呈现。《医疗信息简报》拟发布的工作数据在经“处长-科主任例会”内科组会议、外科组会议征求临床医技科室建议后，由医院最终统筹选择决定。

2.2 实施阶段

将近2个月的反复研讨、征求意见后，医疗管理团队刊发了第一版《医疗信息简报》进行试刊。经过初步整合，确定发布医疗数据、医疗质量、门诊管理、医保管理、感控管理、药学管理、护理管理7个章节共计18个方面数据（图1）。上述篇章各方面数据均经医疗管理团队相关部门统一统计标准并经医院经营管理部门核对后发布，例如：当月门诊量经医务处、门诊部、病案统计编目室以及医院管理办公室（主管医院经营绩效的职能处室）4方确认数据一致后方可发布。经讨论决定，医院每月发布一刊《医疗信息简报》，通过“处长-科主任例会”下发各临床医技科室，确保医疗信息传播的官方性、及时性，使全院医务人员及时知晓本院医疗工作动态，合理利用医疗资源并妥善安排医疗工作。

与此同时，对于《医疗信息简报》的制定，医疗管理团队各部门均有固定的责任人，负责每月定期收集、汇总该部门所发布的工作数据，最后交由医务处相关项目负责人进行统一整合、编辑并最终出版。

2.3 完善阶段

医疗管理团队以医院等级评审为契机，逐步加大管理力度，在完成第一版试刊发布后，在之后的3年中对《医疗信息简报》所覆盖的内容持续地补充完善。先后增加设备管理、医疗效率、部门动态、科室评价、医疗管理5章节，并在相应的章节中不断添加完善关键工作数据（图2），由第一版的7个章节共计18个方面数据完善为12个章节49个方面数据（图3）。持续改进的《医疗信息简报》已基本可以覆盖医疗管理体系绝大部分工作并突出体现医院管理工作中持续关注的重要项目，各临床科室通过每月获取《医疗信息简报》能够及时准确地了解本科室月度工作纵比情况、与兄弟科室工作的横比情况以及医院整体工作部署，能够更好地配合医院管理工作。

2.4 规范阶段

历时3年半的持续改进，《医疗信息简报》工作已经十分规范，医疗管理团队形成了一系列规范流程。

2.4.1 规范内容形式。医疗管理团队各职能处室发布的信息以数字及图表为主要形式呈现，并保持内容相对固定以体现医疗管理工作中持续关注的重要项目。

2.4.2 规范制作格式。为保持各部门呈现内容格式的同质性，医务处特别制定《医疗信息简报格式标准说明》，以规范各章节各级内容字体、字号、各级段落标号及行距等格式规范。

2.4.3 规范制作流程。为确保信息的时效性，医务处于每月第1周周三短信提示各部门于第2周的周二将各自负责的上月医疗数据交由医务处，医务处于第2周周五完成本期简报的整合编辑，由签约公司进行出版并于第3周周二送至医院。

2.4.4 规范发布范围。纸质版《医疗信息简报》通过“处长-科主任例会”（或辅以行政干部周会）向医院领导、各科医疗主任及科护士长发放；电子版《医疗信息简报》上传到“北大医院医疗管理公共邮箱”由各临床医技科室自行下载。

《医疗信息简报》的计划、实施、完善、规范过程，遵循着PDCA循环进行持续性地改进，目前其所发布的内容已基本覆盖绝大部分医疗管理工作。随着医疗管理团队的管理职能不断转变、管理力度持续加强，《医疗信息简报》仍将整合或发布更多的管理工作信息。

图1 第一期《医疗信息简报》

图2 《医疗信息简报》发展历程

图3 《医疗信息简报》2015年第12期（总第43期）各章节内容

3 《医疗信息简报》的应用成效

3.1 承担数据载体 促进科学决策

《医疗信息简报》作为医疗数据的载体[2-3]，在呈现客观、准确数据的同时，在一定程度上也反映了医院医疗行为在一定时间和条件下的结构、过程和结果，为医院领导及医疗管理团队提升医疗质量、改善医疗服务以及科学决策制定发展规划提供了原始信息及循证支持。

3.2 保证数据同质 加强团队建设

医疗管理团队统一统计标准，并与医院经营部门核对数据，确保数据同质。与此同时，为客观反映工作情况、提升医疗效率，医疗管理团队不断进行部门内部研究讨论及部门之间的沟通协作。例如：医务处与护理部及中心手术室共同加强手术室管理提高手术室使用效率，使得中心手术室9:00开台率从2013年4月的45.7% 持续上升至2015年1月的90.2%[4]，在强化管理职能的同时，不断加强整体性的团队建设。

3.3 铺垫评估体系 提供循证数据

为更好地把握医院发展方向，医院实施目标管理，各部门对《医疗信息简报》各章节数据进行整合，提炼出相对成熟的评估指标，建立了科室评估体系并发布《科室医疗综合目标评估档案》，促进临床医技科室医疗质量持续改进，提升医疗水平[5]。

3.4 促进全员参与 提升管理文化

医疗管理部门理解“Leadership is exactly the leader in the ship”的含义，但能更深刻地领会到：建立完备的医疗管理体系必须依靠全员参与。《医疗信息简报》为医疗管理团队与临床医技科室搭建了很好的沟通平台，既可向临床展现医院持续关注的管理工作，引导临床配合医院管理工作整体部署，同时，管理部门联合临床群策群力地解决医疗工作中的难点及薄弱点[6]，体现了医疗管理的全员性、整体性。

在此过程，基于共同的目标“质量、安全、服务、效率”，医疗管理团队与临床医技各科室相互引导、配合、反馈，在医院“厚德尚道”文化氛围下逐渐形成了“文化引领、循证管理、制度保障”的医院管理文化。

4 《医疗信息简报》发展趋势

截至2016年12月，《医疗信息简报》已刊发55期，发布数据已成为例行工作。但在当前医疗管理工作从“宏观管理”到“微观管理”精细化转变过程中，已不能适度地引导临床科室关注重点工作、不能很好地调动临床科室能动性进行持续改进，这就需要医疗管理团队从发布数据到提供决策方向转变，即各部门应对数据进行解析，对于管理工作的难点及薄弱环节向临床科室提炼解决举措，并依此引导临床科室有所改进。

[1] 国家卫生计生委医政医管局. 三级综合医院评审标准（2011年版）[S].2011-04-18.

[2] 唐勇，崔曾营，唐夏泉，等.医疗质量管理简报在持续改进医疗质量中的作用[J].中国卫生质量管理，2014，21(3)：16-17.

[3] 李枝国，程湘晖，周蓉，等.以质量月报推动全面质量管理体系改进[J].中国卫生质量管理，2012,19(2)：42-43.

[4] 孙璐，姚希，袁建峰，等.精细化管理在提高首台手术准时开通率中的应用[J].中国医院管理，2016，36(6)：30-31.

[5] 洪颖，袁建峰，王平，等.《科室医疗综合目标评估档案》的制定、应用及改进[J]. 中国医院，2015，19(8)：53-55.

[6] 王素霞，刘新成，盛学惠.医疗质量控制简报在医院医疗质量管理中的应用研究[J].卫生行政管理，2008,26(18)：145-146.

Role of medical care information bulletin on healthcare managemen t

LI Yang, YUAN Jian-feng, WANG Ping, PAN Yisheng// Chinese Hospitals. -2017,21(5):57-59

medical care information bulletin, healthcare management, medical quality

Continuous medical care data tracking is the foundation of evidence-based management and scientific policy making. According to the tertiary general hospital accreditation standards (vision of 2011) and the details of implementation of tertiary general hospital accreditation standards, medical care information bulletin was edited. The medical care information bulletin has helped improving medical care team building and promoting hospital management. Suggestions on improving medical care information bulletin such as the key point of medical care information bulletin transferring from data description to data analysis and policy making support and helping clinical department improving management. Author's address：Peking University First Hospital, No.8, Xishiku Street, Xicheng District, Beijing, 100034, PRC

2017-02-11](责任编辑 张晓辉)

①北京大学第一医院，100034 北京市西城区西什库大街8号

潘义生：北京大学第一医院党委书记、医疗副院长，主任医师

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