老年慢性乙型病毒性肝炎患者血清甘胆酸水平变化及临床意义

高 慧 林 锋 施 理 蔡笃运 许小珍 吴 彪 张秀春 钟少华

(海南省人民医院感染科，海南 海口 570125)

老年慢性乙型病毒性肝炎患者血清甘胆酸水平变化及临床意义

高 慧 林 锋 施 理 蔡笃运 许小珍 吴 彪 张秀春 钟少华

(海南省人民医院感染科，海南 海口 570125)

目的 分析血清甘胆酸(CG)水平在老年慢性乙型病毒性肝炎(CHB)中的改变及临床意义。方法 老年CHB患者以乙型肝炎病毒(HBV)DNA是否阳性分为观察组(HBV DNA≥1 000 cps/ml)52例及对照组(HBV DNA<1 000 cps/ml)49例。检测对比两组外周血CG、谷丙转氨酶(ALT)及透明质酸(HA)水平，并分析对疾病处于活动期的诊断价值。结果 观察组ALT、HA及CG水平均显著高于对照组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，以33.57 mg/L为截点值，CG诊断CHB处于活动期的敏感性为78.85 %，特异性为83.67 %，曲线下面积为0.82，优于ALT及HA。相关性分析显示观察组CG水平与HBV DNA水平呈正相关(r=0.877，P<0.05)。结论 老年CHB活动期患者CG水平显著升高，该指标对判断疾病活动具有一定价值。

慢性乙型病毒性肝炎；肝胆酸；谷丙转氨酶；透明质酸

慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者如疾病长期活动而得不到控制不仅会严重影响肝功能，且随着病程的延长具有发展为肝硬化及肝癌的风险〔1，2〕。血清甘胆酸(CG) 是胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一，在肝细胞受损时可释放至外周血，是反映肝细胞受损的指标之一〔3〕。本研究分析CG在老年CHB患者外周血中的改变及其临床价值。

1 资料与方法

1.1 对象 2015年1月至2016年6月海南省人民医院老年CHB患者101例，均明确诊断为CHB，排除标准：合并其他活动性感染；合并自身免疫性疾病；合并其他肝脏疾病。以乙型肝炎病毒(HBV)DNA是否阳性分为观察组52例(HBV DNA≥1 000 cps/ml)及对照组49例(HBV DNA<1 000 cps/ml)。两组一般临床资料无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般临床资料的比较±s)

1.2 检测 于清晨空腹抽取两组外周血5 ml，检测如下指标：①HBV DNA定量分析；②谷丙转氨酶(ALT)、透明质酸(HA)及CG，检测采用酶联免疫吸附法，试剂盒购置于R&D公司(USA)。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件、t、χ2检验和Pearson相关分析。

2 结 果

2.1 两组肝功能相关指标比较 观察组ALT、HA及CG水平均显著高于对照组(P<0.01)，见表2。

2.2 各肝功能指标对CHB活动期的诊断价值 受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，以33.57 mg/L为截点值，CG诊断慢性乙肝处于活动期的价值优于ALT及HA。见表3，图1。

2.3 观察组CG水平与HBV DNA相关性 观察组平均HBV DNA水平为(2 128±416.9)cps/ml，观察组CG水平与HBV DNA水平呈正相关(P<0.05)。见图2。

表2 两组肝功能相关指标比较±s)

表3 各肝功能指标对CHB活动期的诊断价值

图1 各肝功能指标对CHB活动期的诊断价值

图2 观察组CG水平与HBV DNA的相关性

3 讨 论

虽然CHB病理生理过程并不十分明确，但HBV处于复制期是疾病活动最具特征性的改变〔4～6〕。老年CHB患者已有漫长的病史，其发生肝脏恶变的可能性更大。及早发现CHB活动并积极给予治疗是保护肝脏功能，延缓不可逆损伤的重要措施之一。当肝脏实质细胞受损后，CG的代谢和循环发生障碍，可导致患者外周血CG水平升高，因而CG是可以反映肝脏功能及肝脏受损状况的定量指标〔3〕。

ALT主要存在于肝细胞的细胞质内，当肝脏细胞受损时ALT可释放至外周血，1%的肝细胞受损即可导致ALT在血清中的水平升高1倍〔7，8〕。因而ALT成为临床评估肝功能的常用指标。由于HA主要在肝脏内代谢，但肝细胞受损或功能低下时HA的降解过程放缓，可在外周血中检测出HA水平升高〔9，10〕。本研究提示多个肝功能相关指标均可反映CHB肝功能受损情况，且CG有望成为临床辅助判断CHB活动的指标。由于本研究样本量有限，所得具体诊断截点值尚需更大样本量的研究以矫正。

1 Zhang X，Li M，Xi H，etal.Pre-existing mutations related to tenofovir in chronic hepatitis B patients with long-term nucleos(t)ide analogue drugs treatment by ultra-deep pyrosequencing〔J〕.Oncotarget，2016；7(43)：70264-75.

2 Al KM，Monem F.Polymorphism of IFN-γ(+874 T/A) in Syrian patients with chronic hepatitis B〔J〕.Gastroenterol Hepatol Bed Bench，2017；10(1)：34-8.

3 梁学金.血清甘胆酸检测在肝病诊断中的应用研究〔J〕.国际检验医学杂志，2016；37(21)：3061-2.

4 沈艺南，朱峰锋，卢军华.乙肝相关肝细胞癌的分子机制研究新进展〔J〕.现代肿瘤医学，2015；23(8)：1156-9.

5 刘 佩，赵旭鸿.乙肝五项、HBV-DNA定量及乙肝前S1抗原联合检测用于诊断乙肝的临床价值分析〔J〕.标记免疫分析与临床，2016；23(11)：1275-8.

6 Kalita K，Filipczak K，Bieńkiewicz M，etal.Diagnostic value of optimised real-time sonoelastography in the assessment of liver fibrosis in chronic hepatitis B and C〔J〕.Prz Gastroenterol，2017；12(1)：28-33.

7 Li Q，Lu C，Li W，etal.The independent predictors of significant liver histological changes in chronic hepatitis B virus infection patients with persistently high-normal or low-normal alanine transaminase levels〔J〕.Discov Med，2017；23(124)：19-25.

8 杨玉贵.慢性丙肝患者血清谷丙转氨酶水平、丙肝病毒RNA定量对干扰素疗效的影响〔J〕.中国实用医药，2013；8(1)：71-2.

9 Korsh JM，Bassett WP，Polakoff DR.Late hemorrhagic pseudoseptic arthritis encountered during total knee arthroplasty due to hyaluronic acid viscosupplementation〔J〕.Arthroplasty Today，2016；2(4)：165-9.

10 Zhu D，Wang H，Trinh P，etal.Elastin-like protein-hyaluronic acid (ELP-HA) hydrogels with decoupled mechanical and biochemical cues for cartilage regeneration 〔J〕.Biomaterials，2017；127(1)：132-40.

〔2017-05-05修回〕

(编辑 苑云杰)

国家自然科学基金项目(No.81260264)

高 慧(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事传染病研究。

R512.6

A

1005-9202(2017)13-3266-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.066