血必净注射液治疗老年系统性炎症反应综合征的临床疗效及对血清炎性因子的影响

龙 赘 徐 璐 杨 彦 刘 奕 温 宇

(重庆市人民医院普外科，重庆 400014)

血必净注射液治疗老年系统性炎症反应综合征的临床疗效及对血清炎性因子的影响

龙 赘 徐 璐1杨 彦 刘 奕2温 宇3

(重庆市人民医院普外科，重庆 400014)

目的 探讨血必净注射液治疗老年系统性炎症反应综合征(SIRS)的临床疗效及其对患者血清炎症因子水平的影响。方法 老年SIRS危重患者80例，依据均衡设计数据表法随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予常规抗生素及补液治疗，观察组在对照组的基础上辅以血必净氯化钠注射液静脉点滴治疗，对治疗前及治疗3、5、7 d患者体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血白细胞(WBC)、治疗后血清C反应蛋白(CRP)及血清炎症因子〔肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-10〕等指标进行检测。结果 观察组T、RR、HR等指标在治疗第3天均显著改善，优于对照组(P<0.05)，第5、7天HR水平明显下降(P<0.01)；治疗后WBC及CRP水平较治疗前均显著下降，且观察组显著低于对照组(P<0.01)；治疗后TNF-α、IL-6、IL-10水平显著优于治疗前，且观察组TNF-α、IL-6下降水平显著高于对照组，IL-10水平显著高于对照组(均P<0.05)。结论 血必净注射液治疗SIRS的作用机制可能与拮抗炎性介质、降低血清内炎症因子水平、增强抑炎因子释放等因素有关。

系统性炎症反应综合征；血必净注射液；血清炎性因子

系统性炎症反应综合征(SIRS)的发生与多器官功能障碍综合征(MODS)和多器官衰竭(MOF)密切相关〔1，2〕。SIRS诱发因素包括致病微生物、严重创伤、烧伤、胰腺炎等。SIRS发病过程中会释放较多的炎性介质如肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-10等，这些炎性介质可诱导机体产生并释放大量抗感染介质，从而打乱机体酸碱平衡，严重损害患者身体健康。研究表明，血必净注射具有拮抗并清除机体炎症介质功能，并取得了较好的疗效〔3〕。然而血必净注射治疗的机制尚不清楚，本研究旨在探讨血必净注射治疗SIRS的临床疗效及对患者血清炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 对象 2014年6月至2016年6月重庆市人民医院治疗的老年SIRS危重患者80例，临床诊断及各项诊断指标符合美国重症医学会SIRS相关诊断标准：(1)体温(T)>38℃，或<36℃；(2)心率(HR)>90次/min；(3)呼吸频率(RR)>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32 mmHg；(4)外周血白细胞数(WBC)>12.0 ×109/L或<4.0×109/L，或未成熟粒细胞>0.10。患者具备上述两项或以上体征即判定为SIRS。依据均衡设计数据表法随机分为观察组和对照组。观察组40例，男30例，女10例，年龄60～82〔平均(71.5±6.9)〕岁，致病因素：严重多发伤9例，大面积烧伤9例，重度颅脑外伤2例，急性胰腺炎4例，腹腔感染3例，重症肺炎2例，重症肺炎并呼吸衰竭11例。对照组40例，男28例，女12例，年龄60～80〔平均(70.3±6.6)〕岁：致病因素：严重多发伤10例，大面积烧伤8例，重度颅脑外伤3例，急性胰腺炎3例，腹腔感染2例，重症肺炎6例，重症肺炎并呼吸衰竭8例。两组年龄、性别及原发病种类差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取服用常规抗生素、补液及营养支持，依据患者的病情给予氧供给及器官功能维护治疗。观察组在对照组的基础上辅以血必净注射液治疗(由天津红日药业股份有限公司提供)，50 ml血必净注射液注入100 ml浓度为0.9%的生理盐水中静脉滴注，2次/d，疗程7 d。

1.3 观察指标 采用医院常规仪器检测并记录患者治疗第3、5、7天患者的T、HR及RR；抽取治疗前后患者肘静脉血，检测WBC、血清C反应蛋白(CRP)及炎症因子TNF-α、IL-6、IL-10水平，其中CRP检测采取免疫比浊法，试剂盒由芬兰ORION诊断公司提供，炎症因子水平检测采用酶联免疫吸附(ELISA)法，试剂盒由北京晶美生物工程有限公司提供，相关操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行t检验和单因素重复测量方差分析。

2 结 果

2.1 两组治疗前后T、RR及HR比较 两组治疗前T、RR和HR水平比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组均有不同程度的改善，观察组在治疗后3 d较对照组均明显改善(P<0.05)，对照组下降不明显；第5、7天，三项指标继续呈现不同程度的下降，观察组各项指标下降幅度大于对照组，且HR水平较对照组显著下降(P<0.01)；而两组RR水平比较差异不显著(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后体温、呼吸频率及心率比较±s,n=40)

与对照组相比：1)P<0.05，2)P<0.01

2.2 两组治疗前后WBC及CRP水平比较 治疗前两组WBC及CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组WBC及CRP水平显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表2。

2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前两组TNF-α、IL-6、IL-10水平无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组显著优于治疗前，且观察组TNF-α、IL-6水平显著低于对照组，IL-10水平显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后WBC及CRP水平比较

与对照组比较：1)P<0.01；与治疗前比较：2)P<0.05

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

与对照组比较：1)P<0.05；与治疗前比较：2)P<0.05

3 讨 论

SIRS是机体在外界(感染和非感染)因素作用下炎症反应失衡的表现，表现为炎性介质激活失控，机体内促炎因子及抗感染因子平衡出现紊乱，产生大量内源性有害物质，引起组织细胞的功能损伤，最终造成多器官损伤甚至衰竭，严重威胁着患者生命。研究表明，SIRS在危重患者中较为常见，据不完全统计在ICU中，SIRS的发生率为19.2%～61.8%〔4〕。

血必净注射液是由天津红日药业研发的中药二类新药(国药准字Z20040033)，其主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花及当归等。大量临床研究表明，血必净注射液具有活血化瘀、清热解毒及菌毒并治等功效〔5～7〕。血必净作为一种中药制剂，其作用机制可能与拮抗内毒素、抑制多种炎症介质、改善微循环、调节并改善机体免疫功能等有关〔8～10〕。本研究结果表明在常规治疗方案上辅以血必净注射液治疗，可有效改善患者的各项指标，进而提高临床疗效。机体受损伤程度与机体血清内CRP含量呈正相关，因此临床上常将CRP水平作为SIRS早期诊断以及疗效评估的指标〔11〕。其可能作用机制为CRP刺激细胞，释放TNF-α和IL-6等炎性介质，从而发挥致炎作用〔12〕。机体除释放促炎因子TNF-α和IL-6外，还可释放抑炎因子IL-10。IL-10释放可有效抑制促炎因子表达，降低促炎因子水平，进而改善机体的免疫恢复功能〔13〕。近年来相关研究〔14〕表明，血必净注射液可有效改善患者外周血中性粒细胞水平，拮抗TNF-α和IL-6等炎症因子的释放，进而促进单核细胞人类白细胞Ⅱ类抗原的表达，达到促进和改善机体免疫功能恢复的目的。本研究结果表明血必净注射液可以显著降低患者的炎性反应，调节机体炎症介质水平，进而有效缓解过渡炎性反应对患者机体造成的各种损伤。

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14 史 进，郑喜胜，齐平建，等.血必净联合支气管肺泡灌洗治疗重型颅脑损伤肺部感染患者的效果分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2014；24(14)：3564-6.

〔2017-03-09修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

温 宇(1980-)，女，主治医师，主要从事妇产科研究。

龙 赘(1979-)，男，主治医师，主要从事胃肠外科及微创外科研究。

R593.4

A

1005-9202(2017)13-3312-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.088

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