薯蓣粥对老年2型糖尿病患者血清SOD、GSH-Px的影响

庞书勤 刘玲玉 林心君 黄 毅 辛惠明 李婉婷 林丽娜 梁世芳

(福建中医药大学，福建 福州 350122)

·心、脑血管及代谢性疾病·

薯蓣粥对老年2型糖尿病患者血清SOD、GSH-Px的影响

庞书勤 刘玲玉 林心君 黄 毅1辛惠明 李婉婷 林丽娜1梁世芳1

(福建中医药大学，福建 福州 350122)

目的 探讨薯蓣粥对老年2型糖尿病(T2DM)患者血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)等的影响。方法 老年T2DM患者90例用随机数字表法分为试验组和对照组各45例。对照组进行门诊随访和糖尿病俱乐部健康教育，试验组在此基础上施予薯蓣粥，1次/d，连续干预12 w。干预前后检测各组的观测指标，采用符合方案分析(PP)和意向性分析(ITT)对两组数据进行统计分析。结果 PP和ITT显示，两组SOD、GSH-Px、活性氧自由基(AOR)、空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 h PG)水平差异有统计学意义(P<0.05)，两组血清MDA水平无统计学意义(P>0.05)。结论 薯蓣粥初步显示出对老年T2DM患者SOD、GSH-Px、AOR的调节作用，对降低FPG和2 h PG的作用也得到初步验证，对MDA的影响不确定。

薯蓣粥；2型糖尿病；氧化应激；血清超氧化物歧化酶；谷胱甘肽过氧化物酶

2型糖尿病(T2DM)并发症的发生与体内抗氧化能力与自由基之间失衡密切相关〔1～5〕，其血清超氧化物歧化酶(SOD)水平低于一般健康人群，且增龄和血糖控制不良可导致血清SOD水平的进一步降低〔6〕，因此，抗氧化膳食疗法对糖尿病、特别是老年糖尿病的防治及并发症的预防显得十分重要。薯蓣粥为单品一味生怀山药，山药是抗氧化食物〔7〕，同时具有降血糖的作用，降血糖水平随剂量的加大而增加〔8〕。薯蓣粥原方多用于脾、阴两虚的危重症患者，近年来也有用于亚健康状态、腹泻、胃下垂的临床研究，少有用于以T2DM患者为对象的抗氧化方面的研究。本研究探讨薯蓣粥对老年T2DM患者氧化应激和血糖的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 2015年4～10月参加某三级甲等医院糖尿病俱乐部(糖尿病患者出院后接受延续性健康教育的基地)的老年T2DM患者90例，用随机数字表法分为试验组和对照组，每组各45例。见表1。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》诊断标准；②出院后病情较为稳定；③年龄>60岁；④本市常住居民；⑤经过宣传和动员，同意协助本研究，并签署知情同意书者。排除标准：符合以下任何一项者：①合并肿瘤、老年痴呆者；②严重心、肝、肾疾病者；③合并急、慢性炎症者；④长期便秘者；⑤正在接受放射线治疗者；⑥正在接受其他饮食疗法者；⑦有服用各种保健食品、保健药品习惯者；⑧试验期间调整治疗方案者；⑨研究过程中接受激素等抗感染治疗者。干预过程中，试验组剔除1例违背试验方案者，2例因病情变化中途退出，最终完成42例；对照组中1例因手术、3例失去联系、2例不愿再抽血、2例外出旅游、1例病情变化退出研究，最终完成36例。干预前，两组基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 干预前两组基线资料比较〔n(%),n=45〕

1.2 方法

1.2.1 门诊随访和健康教育 门诊随访为出院后每1～2 w门诊复诊1次；健康教育的内容和形式均采用糖尿病健康教育俱乐部的讲座活动安排进行，1次/w，2 h/次。由内分泌科主任及专科医师讲授相关“糖尿病问题”基础理论，主要包括饮食、运动、并发症等健康教育内容。

1.2.2 薯蓣粥的制作与指导 参考《医学衷中参西录》中的薯蓣粥制作方法，生怀山药150 g，去皮切片；入料理机，加水50 ml打成糊，300 ml凉水调入，煮沸3次，成粥。生怀山药为铁棍山药，产自河南焦作，表皮光洁，没有异常斑点；直径2 cm左右。每日清晨以薯蓣粥代替部分早餐，150 g山药热量为84 kCal(相当于35 g馒头或25 g大米的热卡)，早餐热卡不足部分由其他食物补给，保持医嘱规定的早餐热卡量不变，连续干预12 w。

1.3 观测指标 氧化应激指标：SOD、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)及活性氧自由基(AOR)，干预前后常规采集静脉血，检测试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，均按试剂盒说明书进行检测。血糖指标：空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h PG)，干预前后按照要求，常规采集静脉血，由自动生化仪和血糖仪测定。基线资料：性别、年龄、体重指数(BMI)、文化程度、糖尿病病程、参加俱乐部年限、降糖、降脂、降压药物使用情况及吸烟、饮酒生活习惯。

1.4 质量控制

1.4.1 正确制作薯蓣粥 怀山药经药学专家协助鉴定后，课题组统一采购，定期免费提供生怀山药，免费为试验组提供同一品牌料理机。研究开始前，将薯蓣粥制作方法拍摄成视频，于糖尿病俱乐部活动结束后，单独召集试验组患者，向试验组患者讲解操作要领及细节，通过观看薯蓣粥视频、现场演示、集体指导，直到对制作要领都有充分的理解和掌握。经考核合格后，嘱居家自作薯蓣粥。3名研究人员每周参加糖尿病健康教育俱乐部活动，集中试验组研究对象，反馈薯蓣粥的服用情况，检查薯蓣粥服用日志、注意事项执行情况，反复强化指导，交代相关事宜，发放下1 w用生怀山药。

1.4.2 患者的依从性 试验前，两组患者签署知情同意书，并在试验组同意书中写明不得与其他糖友患者交流薯蓣粥的相关内容，以避免霍桑效应；对照组给予小礼品，以示奖励，提高对照组依从性；俱乐部糖友患者间设立班长、小组长管理制度，每次活动前均由班长负责通知组长，组长通知各组成员，以确保准时参加俱乐部活动；观察指标的相关费用均由课题组免费提供，抽血前一天电话随访，交代相关注意事项。

1.4.3 混杂因素的控制 试验前严格执行纳入、排除标准；研究过程中，反复提醒注意事项，监督研究对象记录研究日志，发现违背研究方案者予以剔除。

1.4.4 数据的准确性 患者的血标本采集完后，立即送往检验科，送标本的途中，尽量减少振动以免发生溶血。FPG由检验科同一检测人员、同一型号生化仪立即检测；氧化应激指标用一次性分离胶真空促凝管空腹采静脉血，立即送往检验科，4 000 r/min离心10 min后取上清于EP管中置-80℃冰箱保存待测血清氧化应激指标，抽血结束后，统一由培训合格的研究人员严格按照试剂盒说明书进行检测；以确保数据客观准确性。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行符合方案分析(PP)和意向性分析(ITT)。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验、秩和检验。

2 结 果

干预前两组各指标比较无统计学差异(P>0.05)。干预后，两组间血清SOD、GSH-Px、AOR、FPG、2 h PG水平差异有统计学意义(P<0.05)，血清MDA无统计学意义(P>0.05)，试验组组内分析，干预后血清MDA值低于干预前(P<0.05)，PP分析与ITT分析结果基本相符，见表2。

表2 干预前后两组观测指标的比较±s)

1)试验组内干预前后比较

3 讨 论

本研究参照参考孟妍等〔9〕的膳食对T2DM患者的干预研究，将干预时间设计为12 w。在研究过程中，研究对象脱落比较多，为了减少因脱落对研究结果的影响，数据在PP分析的基础上，追加ITT分析。本研究结果与孟妍等〔9〕和孙建琴等〔10〕的膳食营养干预研究结果一致。这可能跟山药中含有山药粗蛋白、山药多糖、黄酮、薯蓣皂苷等多种抗氧化活性物质的作用有关〔11〕。体外抗氧化实验表明，山药粗蛋白质、山药多糖、黄酮对超氧阴离子(O2-)、羟自由基(OH-)及DPPH-自由基具有良好的清除作用，可提高机体抗氧化能力〔12～14〕。本研究中的薯蓣粥为单味山药，含有上述抗氧化活性物质，具有清除O2-、OH-及DPPH-自由基的作用。SOD与GSH-Px是机体中清除自由基主要防御酶，SOD催化氧化应激产生的超氧自由基转化为O2和H2O2，H2O2在GSH-Px催化作用下进一步转化为H2O，同时可消除H2O2对酶和膜蛋白上巯基的氧化作用，并防止H2O2转化为活性更强的羟自由基，减少自由基水平，从而保护细胞免受氧化应激的损害〔15，16〕。当机体中清除O2-能力加强时，则清除超氧阴离子的自由基清除剂SOD和GSH-Px活性升高。T2DM患者血清SOD较健康人群高〔6〕，糖尿病高氧化应激状态与抗氧化酶活性下降密切相关〔17〕。

PP分析和ITT分析显示，试验组血清MDA较干预前有所下降，但试验组与对照组组间比较没有统计学意义(P>0.05)。究其原因可能与以下因素有关。①干预时间：MDA是不饱和脂肪酸过氧化反应的主要产物，是脂质过氧化的标志物，抗氧化酶能够提高机体对氧化反应的敏感性，增强机体对MDA的清除能力，促进机体细胞组织有害物质的排出。当机体SOD和GSH-Px升高时，机体中脂质过氧化MDA将减少。在此过程中，可能需要一定的时间，本研究的干预时间仅为12 w，可能还未能将降低血清MDA的作用完全显现出来。②老年患者的特殊性：本研究对象为病程10年以上的老年糖尿病患者，60岁以后人体抗氧化系统代偿能力减弱〔6〕，抗氧化食疗可能在短期内难以逆转长期氧化应激损伤产生的MDA，亦提示需延长干预时间，进一步观察对MDA的影响。

近年来，国外研究也证实补充抗氧化营养素可改善糖尿病患者氧化应激的作用〔18，19〕。山药含有山药粗蛋白、山药多糖、黄酮、薯蓣皂苷等多种抗氧化营养素〔11〕，薯蓣粥能提高T2DM患者的AOR值可能与上述抗氧化营养素有关。AOR值是体内SOD与MDA综合作用的结果，更能准确地反映机体氧化应激状态，提示薯蓣粥可能具有改善机体氧化应激状态的作用。氧化应激被认为是胰岛细胞受损、胰岛素抵抗的“共同土壤”，并且是并发大血管及微血管病变的关键要素，严重影响患者的生活质量〔20，21〕。因此薯蓣粥改善机体的氧化应激，对改善糖尿病病情，延缓并发症的发生发展具有非常重要的意义。

PP分析和ITT分析显示，试验组FPG、2 h PG均显著低于对照组，这与国内多项研究结果一致〔22～24〕，其作用机制可能与以下因素有关。(1)中医认为糖尿病(消渴)的主要病机为阴虚燥热，与脾、肺、肾等五脏六腑密切相关，山药性平，味甘，具有益气养阴、健脾益肾、滋阴润燥、生津止渴之功效。(2)山药升糖指数(GI)为51，属低GI食物，低GI食物能够降低葡萄糖释放速度，延缓餐后血糖高峰值，增加外周组织对葡萄糖的摄取利用率，减少胰岛素抵抗，有利于控制血糖〔25〕。(3)山药含有膳食纤维、抗性淀粉、山药多糖等成分〔11〕，膳食纤维、抗性淀粉在小肠内难以消化，能够维持较高的肠内停留时间，延缓血糖的急剧升高，有利于餐后血糖控制。同时，山药多糖可提高糖代谢关键酶的活性、抑制α-淀粉酶活性，从而增强糖代谢，阻碍食物中碳水化合物的水解和消化，减少糖分的摄取〔23〕，从而降低血糖。(4)抗氧化食物对机体糖耐量有重要作用〔26〕，增加摄入抗氧化营养素，能使糖尿病患者血糖水平得到更好的控制〔24〕，提示抗氧化作用与降糖效果直接可能存在相互促进作用。

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〔2016-12-25修回〕

(编辑 李相军)

国家自然科学基金(81503438)；2014年福建中医药大学重点学科专项校管课题(X2014064-学科)

庞书勤(1962-)，女，副教授，博士，硕士生导师，主要从事老年护理研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)13-3192-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.030

1 福建省立医院