经方治疗急性肠胃炎220例临床观察

2017-07-18谢慧民刘廖小林重庆市中医院重庆400021

中国中医急症 2017年5期

卢毅谢慧民刘薇廖小林（重庆市中医院，重庆 400021）

经方治疗急性肠胃炎220例临床观察

卢毅谢慧民△刘薇廖小林（重庆市中医院，重庆 400021）

目的观察经方葛根芩连汤治疗急性肠胃炎的临床疗效。方法将220例患者随机分为治疗组与对照组，各110例。对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上加用经方葛根芩连汤治疗。结果治疗组总有效率为98.18%，高于对照组的80.91%（P＜0.05）。治疗组临床症状如腹泻、腹痛、发热、呕吐等改善时间均明显短于对照组（均P＜0.05）。结论经方葛根芩连汤治疗急性胃肠炎临床疗效较单纯西医治疗更优，起效更快。

经方急性肠胃炎临床观察

急性胃肠炎是临床消化系统常见疾病之一，主要是胃肠黏膜的急性炎症［1］。本病临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等［2］，常见于夏秋季。其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品所致［3］。本病常由细菌或病毒感染引起，水/电解质失调、肠穿孔、败血症，可并发水/电解质失调、肠穿孔、败血症等［4］。因此，现代医学治疗本病主要采取一般治疗、对症治疗、抗菌治疗以及积极控制并发症。经方历史悠久，往往效专力宏，是中医学方剂的源头，在中医学具有重要地位［5］。笔者近年来采用经方葛根芩连汤治疗急性胃肠炎取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择所选病例西医诊断符合《西医诊断学》有关诊断标准［6］；中医诊断标准符合参照国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》［7］，辨证属于大肠湿热证。纳入标准：符合上述标准；无其他严重并发症；对本试验知情并同意者。排除标准：痢疾等特异性感染；对本次观察不知情或不同意者。

1.2 临床资料选取2015年1月至2016年6月于笔者所在医院消化科收治的急性肠胃炎患者220例。按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组，各110例。治疗组男性68例，女性42例；年龄3～64岁，平均（20.12±2.55）岁；平均发病时间（2.65±0.65）h。对照组男性62例，女性48例；年龄1～70岁，平均（21.42± 3.55）岁；平均发病时间（3.15±0.60）h。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.3 治疗方法对照组采用西医常规手段治疗，给予奥美拉唑20 mg，阿莫西林胶囊1 g，克拉霉素0.5 g，均每日口服2次。根据脱水情况，予以补充液体如0.9%氯化钠注射液或葡萄糖生理盐水，连用2 d。治疗在对照组基础上加用葛根芩连汤：葛根20 g，黄芩15 g，黄连10 g。发热明显加柴胡30 g；呕吐加法半夏20 g，竹茹15 g；腹痛加芍药30 g；腹胀加木香10 g，厚朴20 g；食滞加焦山楂15 g，焦神曲15 g。剂量根据年龄适当调整。水煎取汁，温服，每日1剂，每日2次。

1.4 观察指标观察两组治疗后临床总有效率；观察两组改善临床症状如腹泻、腹痛、呕吐、发热等改善时间。

1.5 疗效标准根据文献［8］制定疗效标准。显效：治疗12 h后临床症状完全消失，各项检测指标正常。有效：治疗12 h后，临床症状明显改善。无效：治疗24 h后，临床症状未得到明显改善。总有效率＝（痊愈+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表1。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组临床症状改善时间比较见表2。结果示，治疗组临床症状如腹泻、腹痛、发热、呕吐等改善时间明显短于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组临床症状改善时间比较（h，±s）

组别发热呕吐治疗组 10.56±1.68△14.12±0.65△对照组 16.55±1.23 23.32±0.88 n 110 110腹泻腹痛8.56±1.23△14.21±1.35△12.56±3.23 22.65±0.45

3 讨论

急性胃肠炎多发于夏秋季节，常常因不洁饮食、暴饮暴食等引起［9］。本病病程虽短，但处理不当也可能出现电解质紊乱甚至休克等严重后果［10］。急性胃肠炎属于中医学“泄泻”“腹痛”“呕吐”“霍乱”等范畴。现代医学认为本病主要由细菌或病毒感染引起，如沙门菌属和嗜盐菌等细菌、金葡菌毒素或肠道病毒等，西医治疗多采用补液、抗菌、止泻，同时注意补充电解质等方法［11］。笔者根据多年临床经验，认为中西医结合治疗本病，疗效更优，相比单纯西医治疗来说，中西医结合治疗本病具有更大的优势。

急性肠胃炎中医学辨证多为大肠湿热证［12］，临床常见腹痛、腹泻急迫、肛门灼热、大便黄臭等。病因多由外邪入里，或饮食失当，造成邪入大肠，生湿化热从而造成大肠湿热证。治疗当解表散邪，清热除湿。葛根芩连汤出自东汉张仲景的经典著作《伤寒论》，原文曰“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”。本证为太阳表证未解，阳明里热已炽，而病偏于里，尤在泾所谓“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三”［13］，其辨证要点如身热、下利、肛门灼热、苔黄、脉数等与急性肠胃炎的临床表现颇为吻合。本方重用葛根，透邪发表、解热升津，正合喻嘉言所谓“逆流挽舟”之理；佐黄芩、黄连清热燥湿、坚阴厚肠。全方既可解外表，又可清里热，表里双解。

现代药理研究证明，黄连［14］对于多种细菌如溶血性链球菌、脑膜炎球菌、肺炎双球菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌以及金黄色葡萄球菌等都有较强抑制作用。此外，小檗碱除对血管平滑肌起松弛作用外，对其他平滑肌如子宫、膀胱、支气管、肠胃道等都有兴奋作用。黄芩是有抗病毒、抗菌、抗氧化、消除自由基、抗过敏、保护神经元等多方面的药理作用，国内学者认为黄芩在对产β-内酰胺酶大肠埃希菌的敏感性研究中抑菌效果最好［15］。

本研究结果示，两组治疗后治疗组总有效率为98.18%，高于对照组的80.91%；治疗组临床症状如腹泻、腹痛、发热、呕吐等改善时间亦明显短于对照组，表明葛根芩连汤联合西医治疗急性肠胃炎，相对于单纯的西医治疗本病，疗效更优，起效更快，治疗时间更短。

［1］李随香.藿香正气散治疗急性肠胃炎疗效观察［J］.亚太传统医药，2015，11（15）：115-116.

［2］延卫东，何琰.中西医结合治疗急性肠胃炎的疗效分析［J］.按摩与康复医学：下旬刊，2012（11）：127.

［3］宋桂芹.中西医结合治疗急性肠胃炎47例［J］.中国中医急症，2012，21（3）：142-143.

［4］阮宇鹏，张勇，郝建国.中西医结合治疗轮状病毒肠炎50例［J］.中国中医急症，2010，19（2）：11-13.

［5］鲁维德.裴正学教授中西医结合学术思想探讨［J］.中医研究，2010，35（8）：66-67.

［6］王汝琨.西医诊断学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，2008：345.

［7］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：7-9.

［8］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.北京：人民军医出版社，1987：585.

［9］傅自萍，何邦睿.中西医结合治疗急性胃肠炎120例临床观察［J］.中国中医急症，2014，23（9）：1760-1761.

［10］穆巍.中西医结合治疗急性胃肠炎32例［J］.大众健康：理论版，2012，28（11）：151.

［11］温惠群.中西医结合治疗急性肠胃炎的临床效果分析［J］.医学理论与实践，2014，27（11）：1449-1450.