空心拉力螺钉微创内固定术在不稳定型盆骨骨折患者中的治疗效果

吴柏初

空心拉力螺钉微创内固定术在不稳定型盆骨骨折患者中的治疗效果

吴柏初

目的 探讨对不稳定型盆骨骨折患者实施空心拉力螺钉微创内固定术治疗的方法和临床效果。方法 40例不稳定型盆骨骨折患者, 随机分为观察组和对照组, 各20例。观察组行空心拉力螺钉微创内固定术治疗, 对照组行重建钢板治疗, 对其治疗效果进行观察比较。结果 观察组患者治疗优良率达95.0%, 高于对照组的65.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者有2例出现了内固定松动, 有2例出现了内固定断裂, 并发症发生率为20.0%, 观察组未出现并发症；两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对不稳定型盆骨骨折患者实施空心拉力螺钉微创内固定术治疗的疗效显著, 且安全有效, 值得临床进行推广。

空心拉力螺钉微创内固定术；不稳定型盆骨骨折；重建钢板

盆骨骨折多是由于交通事故、高空坠落等重物砸伤导致, 是一种严重的外伤, 其中不稳定型盆骨骨折所占比例为7%～20%, 发生损伤后如不进行及时的治疗, 死亡率较高, 传统的治疗方法预后较差, 对死亡率和伤残率的干预效果不显著［1］。为了研究对不稳定型盆骨骨折患者实施空心拉力螺钉微创内固定术治疗的方法和临床效果, 本文特对20例不稳定型盆骨骨折进行了研究分析, 结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 资料选取于2015年4月~2016年4月本院收治的不稳定型盆骨骨折患者40例, 随机分为观察组和对照组, 各20例。观察组患者中男11例, 女9例；年龄最小32岁, 最大52岁, 平均年龄(41.13±4.1)岁。对照组患者中男13例, 女7例；年龄最小18岁, 最大53岁, 平均年龄(42.02±4.5)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均为闭合骨折,按Tile分类：C120例, C215例, C35例。入组患者疾病确诊,无其他严重肝肾疾病, 精神正常, 能进行有效的沟通交流, 对治疗及本研究知情, 耐受性及配合度较高。排除有严重组织或器官器质性疾病, 不符合手术指征, 有精神障碍, 不愿接受治疗或不愿配合研究, 中途转院或死亡的患者［2］。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组患者行重建钢板治疗。协助患者取平卧位,常规全身麻醉并消毒手术部位后开始手术, 水平切开耻骨联合上方, 使双侧耻骨体充分暴露, 于骨折部位放置重建钢板,放置妥当后使用螺钉固定, 沿髂后上棘走行做一6 cm弧形切口, 充分暴露髂后上棘, 将骨膜剥离, 使外板显露, 将重建钢板置于对侧髂后上棘, 并与另一侧背侧放置重建钢板, 使用螺钉固定, 逐层缝合手术切口, 手术结束［3］。

1. 2. 2 观察组患者行空心拉力螺钉微创内固定术治疗。于C臂机透视下定位骨折部位, 切开髂后上棘旁侧, 切口长度3~5 cm, 分离软组织后将定位套管插至髂骨, 缓慢置入导针至S1椎体, 沿导针置入空心加压螺钉1枚, 手术结束［4］。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果, 疗效判定标准［5］：优：患者双下肢等长, 无患处疼痛等不适症状,步态正常, 下肢无旋转；良：患者双下肢长度差异在2 cm以内, 患处有轻微疼痛, 步态基本正常, 下肢旋转角度在5°以内；差：患者双下肢长度差异在3 cm以上, 患处有明显疼痛,跛行, 下肢旋转角度在5°以上。优良率=(优+良)/总例数×100%。观察两组骨折愈合时间及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 全部患者均病情缓解, 且无一例死亡。观察组患者治疗优良率达95.0%, 高于对照组的65.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者骨折愈合时间及并发症发生情况比较 治疗后,观察组患者骨折愈合时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者有2例出现了内固定松动, 有2例出现了内固定断裂, 并发症发生率为20.0%, 观察组未出现并发症；两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n, %)

表2 两组骨折愈合时间及并发症比较［(±s), n(%)］

表2 两组骨折愈合时间及并发症比较［(±s), n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数骨折愈合时间(周)并发症观察组20 11.87±2.10a0a对照组2016.36±2.604(20.0) t/χ26.004.44 P <0.05<0.05

3 讨论

骨盆骨折为临床上常见疾病, 该疾病作为一种严重外伤,如治疗不及时或治疗方法不当, 患者多因多种合并症、多发生等最终死亡［6-8］。临床上进行该疾病的治疗时, 传统方法为重建钢板固定, 该手术治疗方法优点：复位完全、固定牢靠、可塑性强等, 但是因为该治疗方法需在患者耻骨前端做一较长的手术切口, 对患者伤害较大, 且对不稳定型骨折的稳定性差, 行该治疗后, 患者的死亡率仍较高［9,10］。空心拉力螺钉微创内固定术治疗是近年来临床上新兴的一种手术治疗手段, 行该手术治疗优点：微创对患者身体伤害小, 术后恢复时间短等。该手术治疗通过螺钉结构进行内固定时, 固定牢靠, 术后发生断裂或松动的几率低, 稳定性好, 术后患者可尽早下床进行康复锻炼, 有效避免多种并发症的发生, 患者身体恢复情况越好［11,12］。

在本研究中, 观察组患者的治疗优良率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明空心拉力螺钉微创内固定治疗的效果更好。观察组骨折愈合时间及并发症发生情况均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明空心拉力螺钉微创内固定术治疗较传统治疗更为安全有效。本研究存在的不足之处在于, 纳入患者数较少, 且未对患者的个体差异进行单因素分析, 导致研究结果可能存在一定程度的偏差。

综上所述, 对不稳定型盆骨骨折患者实施空心拉力螺钉微创内固定术治疗的疗效显著, 且安全有效, 值得临床进行推广。

［1］ 王卫友, 张立喜, 王静, 等. 空心拉力螺钉微创内固定联合外固定术治疗不稳定型骨盆骨折对患者血清碱性磷酸酶水平的影响. 临床合理用药杂志, 2015, 8(28):150-151.

［2］ 陶玉平, 王静成, 冯新民, 等. 空心拉力螺钉微创内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效研究. 河北医学, 2012, 18(7):881-884.

［3］ 王卫友, 张立喜, 王静, 等. 空心拉力螺钉微创内固定治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效观察. 临床合理用药杂志, 2015, 8(34):158-159.

［4］ 陈在飞, 梁正忠. 空心拉力螺钉微创内固定术治疗不稳定型盆骨骨折的疗效分析. 深圳中西医结合杂志, 2014, 24(8):94-95.

［5］ 陈明, 谢鸣, 勘武生, 等. 不稳定型骨盆骨折的手术方式探讨.中华创伤骨科杂志, 2013, 15(5):445-447.

［6］ 邹菁, 武明鑫, 陈敏, 等. MIPPO技术治疗骨盆前环不稳定型骨折患者的临床观察. 广西医科大学学报, 2016, 33(3):455-459.

［7］ 李辉, 易成腊, 白祥军, 等. 微创腰椎骨盆三角固定技术在不稳定型骶骨骨折治疗中的应用. 创伤外科杂志, 2015, 17(6): 518-521.

［8］ 郑铁钢, 张琰冰, 余爱民, 等. C型臂引导经皮微创螺钉固定治疗前后环不稳定型骨盆骨折. 临床误诊误治, 2015(10):100-102.

［9］ 崔蕴威, 吴涛, 李升, 等. 应用有限元法比较3种内固定器械固定不稳定骨盆骨折的效果. 河北医科大学学报, 2016, 37(2): 137-142.

［10］ 黄燎原. 经皮空心拉力螺钉治疗垂直不稳定型骨盆骨折效果观察. 中国乡村医药, 2016, 23(12):39-40.

［11］ 刘国雄, 肖柳斌, 李鹏飞, 等. 内、外固定与保守方法治疗不稳定型骨盆骨折:骨痂生长及骨折愈合率比较. 中国组织工程研究, 2015(35):5646-5651.

［12］ 李杰, 庄颜峰, 王兵站, 等. 不稳定型骨盆骨折修复40例:金属植入物不同置入途径分析. 中国组织工程研究, 2015(9): 1410-1415.

Therapeutic effect of cancellous bone screw for minimally invasive fixation in unstable pelvis fracture patients

WU Bai-chu. Department of Orthopaedics, Guangzhou City Zengcheng District Xintang Hospital,

Guangzhou 511340, China

Objective To explore the treatment methods and clinical effect of cancellous bone screw for minimally invasive fixation in unstable pelvis fracture patients. Methods A total of 40 unstable pelvis fracture patients were randomly divided into observation group and control group, with 20 cases in each group. The observation group

cancellous bone screw for minimally invasive fixation, and the control group received reconstruction plate therapy. Therapeutic effect was observed and compared in two groups. Results The observation group had higher treatment excellence-good rate as 95.0% than 65.0% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had shorter fracture healing time than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The control group had 2 cases with internal fixation loosening and 2 cases with internal fixation breakage, with incidence of complication as 20.0%, while the observation group had no case with complications. Both groups had statistically significant difference in incidence of complications (P＜0.05). Conclusion Cancellous bone screw for minimally invasive fixation shows significant curative effect in unstable pelvis fracture patients, and it is safe and effective. So it is worthy of clinical promotion.

Cancellous bone screw for minimally invasive fixation; Unstable pelvis fracture; Reconstruction plate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.017

2017-03-30］

511340 广州市增城区新塘医院骨科