PCT在AECOPD合并细菌感染早期诊断中的应用

陈海坤 何国堂

PCT在AECOPD合并细菌感染早期诊断中的应用

陈海坤 何国堂

目的 研究血清降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并细菌感染早期诊断中的应用价值。方法 141例AECOPD患者作为研究对象, 根据微生物室的细菌培养结果是否阳性, 将其分为AECOPD合并细菌感染组(66例)和其他因素引起的AECOPD组(75例), 同期住院治疗康复出院时及门诊回诊的70例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者为COPD缓解期组, 同期正常体检人群65例作为正常对照组。采用胶乳增强免疫比浊法检测各组PCT水平, 并进行统计分析。结果 AECOPD合并细菌感染组中PCT水平为(1.54±0.52)ng/ml, 其他因素引起的AECOPD组PCT水平为(0.12±0.02)ng/ml, COPD缓解期组PCT水平为(0.08±0.01)ng/ml, 正常对照组PCT水平为(0.02±0.01)ng/ml, AECOPD合并细菌感染组PCT水平均高于其他三组, 差异均具有统计学意义(P＜0.01)；其他因素引起的AECOPD组、COPD缓解期组和正常对照组组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 PCT在AECOPD合并细菌感染早期诊断中具有临床诊断价值。

降钙素原 ；慢性阻塞性肺疾病；细菌感染

在老年人中, COPD是常见和多发的呼吸系统疾病, 特征是不完全可逆性、进行性发展的气流受限, 而反复AECOPD可引起肺动脉高压, 导致右心功能不全, 进而会出现肺心病、右心衰, 病死率较高。AECOPD的病因很多, 多数由于感染引起, 病原体可以是细菌、真菌、病毒等, 其中大概50%由细菌感染引起, 因而细菌感染是AECOPD死亡率较高的一大类原因［1］。在AECOPD早期诊疗中, 大概有85%的患者接受了抗生素治疗［2］, 因为诊断AECOPD是否合并细菌感染,一般的流程是取痰或其他下呼吸道标本, 经过细菌培养鉴定,检出致病菌才能诊断, 而这一系列过程, 受取材、送检、微生物室检测水平等因素影响较大, 而且细菌培养结果一般都要4 d以上, 在此期间没有客观指标, 医生往往会根据经验使用抗菌药物, 就会导致滥用抗生素, 加重患者负担。因此,寻找AECOPD合并细菌感染的早期诊断指标, 指导抗生素的合理使用, 意义重大, 本研究通过分别检测AECOPD合并细菌感染、其他因素引起的AECOPD、COPD缓解期、正常体检人群的血清PCT水平, 探讨PCT在AECOPD合并细菌感染早期的临床诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年7月~2016年9月本院呼吸内科住院及门诊141例AECOPD患者作为研究对象, 临床医生严格参照中华医学会呼吸病学分会发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关标准对AECOPD进行诊断, 本次根据微生物室的细菌培养结果是否阳性, 将141例AECOPD患者分为AECOPD合并细菌感染组(66例)和其他因素引起的AECOPD组(75例), 挑选同期住院治疗康复出院时及门诊回诊的70例COPD患者为COPD缓解期组, 同期本院体检科正常体检人群65例作为正常对照组。

1. 2 是否合并细菌感染的筛选方法 收集AECOPD患者的痰液进行细菌培养, 最终培养结果鉴定为阳性标本者, 即为合并细菌感染组。此过程在本医院微生物实验室进行, 所用仪器为全自动细菌鉴定仪Micro Scan Walk Away 96plus, 各步骤谨严格按照微生物实验室标准化操作规程进行。

1. 3 PCT的检测方法 呼吸内科AECOPD患者, 在住院次日早上, 按生化检测标准的要求抽取空腹静脉血, 其他研究对象同时抽取空腹静脉血, 然后4000 r/min离心10 min, 取血清用于测定, 采用胶乳增强免疫比浊法, PCT试剂由宁波美康生物科技股份有限公司提供, 检测仪器为日立7180全自动生化分析仪, 参数按试剂说明书要求设置, 检测主波长600 nm, 样本量为15 μl, 反应时间10 min。

1. 4 评定标准 根据文献报道［3］, 诊断细菌性肺炎标准中, PCT浓度一般以0.50 ng/ml为限, PCT浓度<0.50 ng/ml为正常水平。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

AECOPD合并细菌感染组中PCT水平为(1.54±0.52)ng/ml,其他因素引起的AECOPD组PCT水平为(0.12±0.02)ng/ml, COPD缓解期组PCT水平为(0.08±0.01)ng/ml, 正常对照组PCT水平为(0.02±0.01)ng/ml, AECOPD合并细菌感染组PCT水平均高于其他三组, 差异均具有统计学意义(P＜0.01)；其他因素引起的AECOPD组、COPD缓解期组和正常对照组组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 各组PCT水平比较(±s, ng/ml)

表1 各组PCT水平比较(±s, ng/ml)

注：与其他三组比较,aP＜0.01

组别例数PCT AECOPD合并细菌感染组66 1.54±0.52a其他因素引起的AECOPD组750.12±0.02 COPD缓解期组700.08±0.01正常对照组650.02±0.01

3 讨论

COPD是一种常见的高发于老年人的慢性呼吸系统疾病,以呼吸不畅或窘迫为主要临床表现。AECOPD患者精神、经济压力重, 病死率又较高, 而随着我国逐渐步入老年化社会,已经成为社会的一个重要的医疗卫生问题。肺部感染是引起AECOPD的主要因素, 但是早期没有客观的细菌感染指标,临床医生在抗菌药物的使用上就面临困难选择, 如果过早过多使用抗生素, 就会导致抗生素滥用；如果在感染早期未得到控制, 没有及时使用抗生素, 等待确切的病原菌培养结果报告后再用药, 患者病情往往已经发展至重症感染, 导致病死率增加［4］。

血清PCT是由116个氨基酸组成的激素原, 主要由神经内分泌细胞产生, 包括甲状腺、肺和胰腺组织的C细胞,健康人血清中仅含有很少量的PCT(＜0.1 ng/ml), 病毒感染时PCT不升高, 细菌感染时, 甲状腺以外的多种器官组织产生降钙素, 感染2 h后, 就可以在其血清中检测到升高, 尤其是重度脓毒血症及感染性休克, PCT会明显升高, 所以, PCT是近年来使用较多的炎症标志物［5］。由表1统计数据可知：AECOPD合并细菌感染组PCT的检测结果均高于其他因素引起的AECOPD组、COPD缓解期组和正常对照组的PCT水平, 差异均具有统计学意义(P＜0.01), 该研究说明, PCT作为一种常用的炎性指标, 在合并细菌感染时明显升高, 这样在一定程度上可以指导抗生素的优化使用, 可以给临床医生对AECOPD患者早期使用抗生素治疗提供客观依据, 做到不滥用抗生素, 又能及时使用, 不是像以往那样凭经验使用,这样从一定程度上可以减少患者抗生素的过早、过度使用,有助于减少患者细菌耐药的产生和继发多重感染的几率, 尤其是对重症AECOPD及时使用抗生素, 对病情判断及预后治疗具有很高的指导价值［6,7］。

近年来有报道提出, 在细菌感染伴发全身炎症反应时,如重症脓毒血症患者, 血清PCT水平会异常增高, 当感染得到控制后, 血清PCT水平又会明显降低, 因此, 继白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)两个较常用的炎症指标后, 已经有越来越多学者提出将PCT作为细菌感染的炎症标志物, 浓度的变化可用于疗效监测和评估［8］。本实验中, AECOPD合并细菌感染组PCT水平明显高于COPD缓解期组, 差异具有统计学意义(P＜0.01), 这一结果正说明了当感染得到控制和病情得以缓解后, 血清PCT水平会明显降低至正常水平, PCT水平检测可用于AECOPD合并细菌感染时用药的剂量、时间及疗效评估［9］。

本实验中, 对于AECOPD合并细菌感染组的部分病例的PCT＜0.50 ng/ml, 原因除了标本送检测定过程各环节的影响因素外, 还可能是以0.50 ng/ml为界限高了些, 有研究指出, PCT＞0.25 ng/ml就可以提示有细菌感染［10,11］。

综上所述, AECOPD合并细菌感染早期, 2 h后就可以检测到其血清PCT浓度的升高, 因此, PCT水平检测不仅为AECOPD是否合并细菌感染的早期临床诊断提供客观依据,而且可以作为重要观察指标, 指导临床医生合理使用抗生素,既可以防止抗生素的滥用, 又有利于抗生素的及时使用, 缩短患者的住院时间, 为患者减轻负担在AECOPD合并细菌感染早期诊断中具有临床诊断价值。

［1］ 卢江云. 革兰阴性杆菌医院肺炎的菌群分布及耐药性调查. 中华医院感染学杂志, 2009, 19(8):995-997.

［2］ 王晓琳, 张宏, 刘荣, 等. 乌司他丁对肝缺血-再灌注后急性肺损伤的保护作用. 中国危重病急救医学, 2003, 15(7):432-434.

［3］ 蔡柏蔷.当代呼吸病学进展.北京: 中国协和医科大学出版社, 2008:4.

［4］ 王大明, 朱滨, 丁良才, 等. 降钙素原在肾移植术后患者肺部感染诊断中的应用. 中华急诊医学杂志, 2011, 20(5):524-527.

［5］ 骆婷婷, 朱邦, 方海俊, 等. 慢性阻塞性肺疾病细菌性肺炎患者降钙素原检测的临床意义. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(23):5196-5198.

［6］ 孙国磊, 曹洁, 董丽霞, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清前降钙素原及C反应蛋白水平的变化及一年的随访研究. 国际呼吸杂志, 2013, 33(7):513-517.

［7］ 赵大海, 刘荣玉. 血清降钙素原水平对指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗价值. 安徽医科大学学报, 2008, 43(1):68-71.

［8］ Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, et al. Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respiratory tract infections: cluster-randomised, singleblinded intervention trial. Lancet, 2004, 363(9409):600-607.

［9］ 唐丹丹, 何家富. 降钙素原及炎症因子在COPD病情及预后评估中的作用. 临床肺科杂志, 2013, 18(11):2112-2114.

［10］ 解晶, 喻长法, 戴卫峰. 白细胞介素-6、降钙素原和C-反应蛋白联合检测在新生儿败血症早期诊断中的价值. 中华医院感染学杂志, 2010, 20(22):3628-3629.

［11］ 臧金萍. 动态监测重症肺炎并休克患者血清降钙素原(PCT)水平的临床意义. 中国社区医师(医学专业), 2011, 13(22):255-256.

Application of PCT in early diagnosis of AECOPD combined with bacterial infection

CHEN Hai-kun, HE Guo-tang. Department of Clinical Laboratory, Heyuan City People’s Hospital, Heyuan 517000, China

Objective To study the application value of serum procalcitonin (PCT) in the early diagnosis of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) complicated with bacterial infection. Methods A total of 141 AECOPD patients as study subjects were divided by whether bacterial culture outcome positive or not into AECOPD complicated with bacterial infection group (66 cases), other factors induced AECOPD group (75 cases), concurrent 70 discharged and outpatients return visit patients as COPD remission group, and 65 physical examination people as normal control group. PCT level was tested by latex-enhanced immunoturbidimetric assay for statistical analysis. Results AECOPD complicated with bacterial infection group had PCT level as (1.54±0.52) ng/ml, other factors induced AECOPD group had PCT level as (0.12±0.02) ng/ml, COPD remission group had PCT level as (0.08±0.01) ng/ml, and normal control group had PCT level as (0.02±0.01) ng/ml. AECOPD complicated with bacterial infection group had higher PCT level than other three groups, and their difference had statistical significance (P＜0.01). Other factors induced AECOPD group, COPD remission group and normal control group had no statistically significant difference in pairwise comparison (P＞0.05). Conclusion PCT shows clinical diagnostic value in early diagnosis of AECOPD combined with bacterial infection.

Procalcitonin; Chronic obstructive pulmonary disease; Bacterial infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.011

2017-04-05］

517000 河源市人民医院检验科