综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用研究

蔡晓微

综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用研究

蔡晓微

目的 总结探讨综合护理干预在预防重症加强护理病房(ICU)谵妄患者中的应用效果。方法 80例ICU住院手术治疗患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各40例。对照组给予常规护理, 观察组应用综合护理干预。观察两组ICU谵妄发生率及其持续时间、ICU住院时间等指标。结果 观察组ICU谵妄发生率7.50%明显低于对照组25.00%, ICU住院时间(3.1±0.5)d及谵妄持续时间(0.5±0.6)d均明显短于对照组(4.5±0.9)、(1.2±0.8)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 综合护理干预能有效预防ICU谵妄的发生, 值得推广使用。

综合护理干预；重症加强护理病房；谵妄；应用效果

谵妄是指一组急性脑综合征, 表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中等, 具有起病急、病情波动显著等特点, 以老年患者及重症患者居多。发生后使得患者认知功能下降、觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。谵妄并不是一种疾病, 而是由多种原因导致的临床综合征［1］。谵妄的发生往往先具有一定的易感因素, 例如年老、认知障碍、躯体情况差、抑郁症、视听障碍、营养不良、水电解质失衡、药物/酒依赖等。在有一种或多种易感因素存在的情况下,大脑功能被削弱, 影响大脑内环境, 导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化都成为促发因素。研究发现ICU谵妄发生率约为28%～92%, 一旦出现谵妄将会增加医源性肺炎、脑梗死、误吸、压疮等不良的发生风险, 甚至会引起机械通气者意外拔管及重复插管, 增加临床疾病治疗难度及医疗费用, 这类患者出院后还会遗留后遗症［2］。临床上倾向于选择非药物措施预防谵妄的发生, 本院采用综合护理干预措施, 取得了满意的效果, 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月~2016年12月在本院ICU住院的80例手术治疗患者为研究对象, 入组者手术类型均为非心脏手术, 预期ICU内停留24 h以上。排除合并存在神经系统疾病、精神疾病、器质性脑损伤、肝性脑病等类患者以及昏迷、视听障碍严重、生命体征不稳定的患者。80例患者随机分为观察组和对照组, 各40例。对照组：男19例、女21例；年龄23~72岁, 平均年龄(55.8±5.4)岁；急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE)评分<15分者18例、>15分者22例；15例合并糖尿病、12例合并高血压。观察组：男22例、女18例；年龄28~70岁, 平均年龄(55.5±4.8)岁；APACHE评分<15分者21例、>15分者19例；18例合并糖尿病、10例合并高血压。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 护理方法 对ICU内护理人员进行培训, 内容包括ICU谵妄诱发因素、ICU谵妄临床特征表现、重症监护谵妄筛查检查表 (ICD-SC)应用、护患沟通技巧等。两组患者每隔8 h评估1次ICD-SC。对照组患者给予常规疾病护理、严密观察生命体征变化及病情变化, 严格执行各项基础护理、专科护理工作, 做好护理记录。观察组患者应用综合护理干预,具体为：①心理护理：首先及时向患者反馈可能影响患者情绪的各类信息, 评估患者对信息支持的需求程度、偏爱的媒介等。气管插管、气管切开者应用非语言交流, 可选用带图片的卡片、肢体语言等沟通方式。辅助检查之前告知患者相关过程及感受。其次是情感支持, 学会倾听患者冰诉、换位思考、尊重对方, 避免对患者的有关医疗问题作出评论下论断, 护理期间给予情感支持、鼓励、安慰。最后可应用音乐放松疗法, 根据患者的喜好选择一些镇静、催眠、安神类音乐, 让患者放松。同时指导患者进行肌肉放松训练。②训练睡眠周期：一般情况下关闭大灯、开床头灯睡觉, 午间休息时拉上窗帘, 其他时间尽量自然光线采光、保持安静。必要时应用眼罩、耳塞。治疗及护理操作尽可能安排在白天, 夜间减少相关医护工作。疼痛类患者还要协助其有效镇痛, 应用疼痛评估量表、镇静评估量表定期评估, 及时上报医师处理。③健康宣教：向患者解释家属不可陪护、肢体约束等原因,给予时间、人物、地点等定向力刺激。在患者清醒时间段与患者多交流, 询问患者的需求, 并尽可能满意。在病情允许下鼓励患者适当活动, 可选择翻身、双臂举高、拉弹力带等,为患者肢体进行按摩及协助被动运动。

1. 3 观察指标及评定标准 ①谵妄判断标准：根据ICD-SC进行筛查, 包括8个条目, 每条目分别以1分或0分记录症状有无情况, 最后总得分超过4分者为谵妄。②记录两组患者ICU住院时间及谵妄持续时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组ICU谵妄发生率7.50%明显低于对照组25.00%, ICU住院时间(3.1±0.5)d及谵妄持续时间(0.5±0.6)d均明显短于对照组(4.5±0.9)、(1.2±0.8)d, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各观察指标比较［n(%),±s］

表1 两组患者各观察指标比较［n(%),±s］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数ICU谵妄发生情况ICU住院时间(d)谵妄持续时间(d)观察组403(7.50)a3.1±0.5a0.5±0.6a对照组4010(25.00)4.5±0.91.2±0.8 χ2/t4.50068.60014.4272 P <0.05<0.05<0.05

3 讨论

ICU谵妄的发生受很多因素影响, 发生谵妄后, 其他并发症发生率随之增加, 疾病治疗难度加大, 不利于临床预后,采取有效措施预防ICU谵妄的发生非常必要, 在基础用药治疗的同时还要求科学全面的护理来规避不利因素带来的不利影响, 巩固疗效。随着医学模式的转变, 医疗不仅仅停留于救治生命, 临床护理配合也逐渐得到大家的认可［3-5］。综合护理中护理人员可为患者24 h提供护理服务, 全过程保证患者安全有效的接受治疗, 避免治疗过程中走弯路, 甚至出现副作用, 有利于临床治疗效果的提高。综合护理更加科学、全面, 充分体现了“以患者为中心”的人性化服务理念, 所有的护理措施均从有利于患者康复的角度出发, 充分体现人文关怀［6-9］。在ICU谵妄预防的综合护理干预中, 从心理护理、睡眠调整、早期活动、健康宣教等多方面进行预防, 改善患者的情绪、认知等, 减少谵妄发生。研究者均一致认为ICU谵妄重在预防, ICU内护理人员要牢牢掌握谵妄相关理论知识, 具备配合医生规避谵妄诱发因素的基本技能, 维持患者生理及心理状态最佳, 还要能及时识别谵妄发生的各种早期症状, 及时处理［10］。本组研究表明综合护理干预用于观察组后, 其ICU谵妄发生率明显降低, 谵妄持续时间以及ICU住院时间明显缩短, 与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, 对于ICU患者采取措施预防谵妄的发生是非常必要的, 而综合护理是有效的预防措施之一, 可推广应用。

［1］ 黄洁, 肖倩, 吴瑛, 等. ICU谵妄危险因素的Meta分析. 中华护理杂志, 2010, 45(1):6-9.

［2］ 张克娜, 伍成霞. 音乐疗法对预防ICU综合症的效果观察. 中南医学科学杂志, 2013, 41(5):539-540.

［3］ 任艳萍, 蔡焯基, 马辛, 等. 老年性谵妄临床特征及相关因素分析. 中国神经精神疾病杂志, 2000, 26(5):268-271.

［4］ 陈媛媛. 58例ICU谵妄的相关因素分析及护理干预. 实用临床医药杂志, 2010, 14(2):44-45.

［5］ 蒋洁丽. 渐进性肌肉放松训练联合音乐干预对高血压病病人焦虑、抑郁情绪的影响. 全科护理, 2014(10):896-897.

［6］ 赵丽娜. 综合护理干预对ICU谵妄患者预后的效果观察. 养生保健指南, 2016(13):1-2.

［7］ 王儒林, 梁彦, 李桂芳. 综合护理干预在预防ICU谵妄患者中的应用. 齐鲁护理杂志, 2016, 22(5):67-69.

［8］ 林兰, 连小勤, 郑娟. 综合心理护理在预防ICU谵妄中的应用.当代护士旬刊, 2015(7):114-116.

［9］ 李凌月, 张新春, 郝桂兰. ICU谵妄的原因分析和护理干预研究. 首都食品与医药, 2016, 23(18):92-93.

［10］ 杜波. 浅谈ICU谵妄的致病原因及护理干预. 养生保健指南, 2016(22):286.

Application study of comprehensive nursing intervention in prevention of delirium in ICU patients

CAI Xiao-wei. Guangzhou City First People’s Hospital Nansha Hospital, Guangzhou 511458, China

Objective To summarize and explore the application effect of comprehensive nursing intervention in prevention of delirium in intensive care unit (ICU) patients. Methods A total of 80 ICU patients with surgical treatment as study subjects were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The control group

conventional nursing, and the observation group received comprehensive nursing intervention. Observation were made on incidence and duration of ICU delirium, ICU hospital stay time in two groups. Results The observation group had obviously lower incidence of ICU delirium as 7.50% than 25.00% in the control group, obviously shorter ICU hospital stay time as (3.1±0.5) d and duration of delirium as (0.5±0.6) d than (4.5±0.9) and (1.2±0.8) d in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively prevent occurrence of ICU delirium, and it is worthy of promotion and use.

Comprehensive nursing intervention; Intensive care unit; Delirium; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.088

2017-04-17］

511458 广州市第一人民医院南沙医院