高敏C反应蛋白在急性冠脉综合征的应用价值

林染郁

高敏C反应蛋白在急性冠脉综合征的应用价值

林染郁

目的 通过检测急性冠状动脉(冠脉)综合征患者高敏C反应蛋白的水平, 评价其在冠脉综合征临床诊断的应用价值。方法 100例急性冠脉综合征患者, 根据心电图诊断是否存在ST段抬高分为非ST段抬高组(58例)和ST段抬高组(42例), 并纳入正常成人作为空白对照组(26例)。入院即刻采患者外周血给予心肌钙蛋白、高敏C反应蛋白表达水平检测。结果 空白对照组心肌钙蛋白为(0.065±0.031)μg/L, 高敏C反应蛋白为(2.231±1.121)mg/L；非ST段抬高组心肌钙蛋白为(0.082±0.048)μg/L,高敏C反应蛋白为(10.810±2.014)mg/L；ST段抬高组心肌钙蛋白为(2.310±1.101)μg/L, 高敏C反应蛋白为(30.740±7.150)mg/L；ST段抬高组心肌钙蛋白与空白对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 非ST段抬高组心肌钙蛋白与空白对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；非ST段抬高组、ST段抬高组高敏C反应蛋白与空白对照组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；非ST段抬高组心肌钙蛋白和高敏C反应蛋白与ST段抬高组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。在急性冠脉综合征实验室检测指标中显示, 无论在非ST段抬高组还是ST段抬高组, 心肌钙蛋白与高敏C反应蛋白在发病初期存在正相关性(P＜0.05)。结论 心肌钙蛋白表达水平与急性冠脉综合征的严重程度存在一定的相关性, 而高敏C反应蛋白表达水平能够判断非ST段抬高病理的严重程度, 具有一定的临床意义。

急性冠状动脉综合征；心肌钙蛋白；高敏C反应蛋白

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入2015年1～12月因急性冠脉综合征入院接受临床治疗患者100例, 其中男52例, 女48例, 平均年龄(56.9±10.2)岁。根据心电图诊断是否存在ST段抬高分为非ST段抬高组(58例)和ST段抬高组(42例), 同时纳入26例正常成人作为空白对照组。

1. 2 诊断标准 根据冠心病临床诊断指南标准［4］。非ST段抬高:主诉存在胸骨后压榨感、紧缩感、沉重感、钳夹感、烧灼感等疼觉感, 疼痛呈放射性, 可存在不明原因的消化不良等胃肠道反应。心电图可见一过性或新发性ST段压低≥0.1 mV, 或T波倒置≥0.2 mV。ST段抬高:患者主诉持续存在临床症状及体征(非ST段抬高的临床表现, 与非ST段抬高区别在于症状呈持续性, 无缓解迹象)。心电图可见两个以上相邻导联ST段抬高, 对应导联ST段压低, 出现大Q波形, 新发出现传导阻滞心电波形。

1. 3 检测指标 所有病例入院后即刻采外周血, 分别进行心肌钙蛋白和高敏C反应蛋白表达水平检测, 其中心肌钙蛋白采用酶联免疫吸附法检测, 高敏C反应蛋白采用免疫比浊法检测。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；采用Spearman双变量进行相关性分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 各组实验室检测结果比较 空白对照组心肌钙蛋白为(0.065±0.031)μg/L, 高敏C反应蛋白为(2.231±1.121)mg/L；非ST段抬高组心肌钙蛋白为(0.082±0.048)μg/L, 高敏C反应蛋白为(10.810±2.014)mg/L；ST段抬高组心肌钙蛋白为(2.310±1.101)μg/L, 高敏C反应蛋白为(30.740±7.150)mg/L；ST段抬高组心肌钙蛋白与空白对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 非ST段抬高组心肌钙蛋白与空白对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；非ST段抬高组、ST段抬高组高敏C反应蛋白与空白对照组比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；非ST段抬高组心肌钙蛋白和高敏C反应蛋白与ST段抬高组比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 各组实验室检测结果比较(±s)

表1 各组实验室检测结果比较(±s)

注：与空白对照组比较,aP＜0.05；与非ST段抬高组比较,bP＜0.05

组别例数心肌钙蛋白(μg/L)高敏C反应蛋白(mg/L)空白对照组260.065±0.031 2.231±1.121非ST段抬高组580.082±0.04810.810±2.014aST段抬高组42 2.310±1.101ab30.740±7.150ab

2. 2 心肌钙蛋白与高敏C反应蛋白的相关性 在急性冠脉综合征实验室检测指标中显示, 无论在非ST段抬高还是ST段抬高, 心肌钙蛋白与高敏C反应蛋白在发病初期存在正相关性(P＜0.05)。见表2。

表2 心肌钙蛋白与高敏C反应蛋白的相关性

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因心脏冠状动脉血管发生粥样硬化性变性, 进而引起的一种冠状动脉管腔狭窄或阻塞,使得心脏供血不足, 造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。近年来研究表明, 血栓闭塞而引起心脏供血不足仅是引起冠心病发作的致病机制之一。对于急性冠脉综合征来说,斑块的脱落, 造成血管内皮暴露一方面能够进一步激活血液凝血系统, 同时伴随的大量炎症因子的释放是其发病的重要机制［5］。因此有观点认为, 急性冠脉综合征是一种炎症性疾病［6］, 炎症在急性冠脉综合征的病理生理过程中均发挥重要的作用, 如通过多种途径参与斑块形成、促进斑块破裂、冠状动脉痉挛等。因此近年来对于冠脉综合征的炎症标志物表达变化水平的研究越来越受到重视, 其在冠脉综合征的临床诊断、病情分级、临床治疗以及评价预后等方面具有一定的临床应用价值。

C反应蛋白是目前临床较为常用的炎症标志检测物之一, 虽然其属于非特异性的炎性标志物, 但是对于炎症进展过程、组织损伤和坏死程度、病情分级、预后评价、病程监测等方面具有重要的应用价值。美国FDA早在1999年就将高敏C反应蛋白作为动脉粥样硬化的预测指标之一, 并认为当C反应蛋白＜30 mg/L时心肌梗死的发病率为0, 当＞30 mg/L时心绞痛发生率为45%以上, 不稳定型心绞痛的发生率为90%以上［7］。有大量文献报道提出血浆C反应蛋白的表达水平与动脉粥样硬化的发生、进展及预后存在一定的相关性［8］。有文献记载C反应蛋白浓度越高其心肌梗死的发生率越高,同时C反应蛋白浓度越高其血管内动脉粥样硬化的斑块面积也就越大, 说明C反应蛋白不但能够作为动脉粥样硬化存在的重要炎症标志物, 同时也能够说明动脉粥样硬化的病变面积, 对量化病变指标具有重要意义。Liuzzo等［9］研究发现在不稳定型心绞痛患者中, 当心肌钙蛋白表达为正常时, 且当高敏C反应蛋白表达水平＞3 mg/L时, 其心绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生率随即增高, 且与C反应蛋白的表达水平存在正相关。

目前临床将急性冠脉综合征分为急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛, 在心电图诊断上, 急性冠脉综合征可分为ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死(包括非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛两类)。如果根据心电图诊断分类, 在实验室诊断心肌钙蛋白等坏死标志物时, 因不稳定型心绞痛未发生心肌坏死, 因此其检测结果常表达在正常范围之内。因此单纯应用坏死标记物对临床病情进行分层存在一定的应用局限性［10］。本文在检测心肌钙蛋白基础上检测高敏C反应蛋白, 从结果可以看出, 当非ST段抬高型心肌梗死心肌钙蛋白表达在正常值范围内时, 高敏C反应蛋白表达已高于正常范围。可以认为对于非ST段抬高型心肌梗死中如果未发生心肌坏死(即不稳定型心绞痛)。患者外周血清心肌钙蛋白表达为正常时, 可以结合高敏C反应蛋白的表达情况, 对病情危急程度和预后进行初步的预判, 因心肌钙蛋白与高敏C反应蛋白在发病初期存在正相关性。可以认为通过高敏C反应蛋白表达水平可以预判心肌钙蛋白的表达水平, 从而预估急性冠脉综合征的临床病情程度, 对临床的进一步治疗具有指导意义。

［1］ 陈纪林. 防治动脉粥样硬化的新动向. 中国循环杂志, 2001, 16(3):163.

［2］ 李桂彩, 曹娟. 急性冠状动脉综合症患者超敏C反应蛋白和血脂检测及临床意义. 湖南师范大学学报(医学版), 2006, 3(2): 23-25.

［3］ 王曼, 李建伟, 卓鹏展. 高敏C反应蛋白与急性冠脉综合征的相关性. 心血管康复医学杂志, 2012, 21(4):376-379.

［4］ 颜红兵, 柯元南. 美国冠心病诊断与治疗指南. 北京:中国环境科学出版社, 2004:180-418.

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［7］ 李晓阳, 郭学青. C反应蛋白. 河北医学, 2002, 8(9):856-857.

［8］ 陈学军. C反应蛋白与动脉粥样硬化. 中国动脉硬化杂志, 2002, 10(4):355-357.

［9］ Liuzzo G, Biasucci LM, Gallimore JR, et al. The prognostic value of C-reactive protein and serum amyloid a protein in severe unstable angina. N Engl J Med, 1994, 331(7):417-424.

［10］ 闫吉霞, 张学军. 心肌钙蛋白I、高敏C反应蛋白在急性冠脉综合征中的应用价值. 中国社区医师(医学专业), 2010, 12(21):35.

Application value by high-sensitivity C-reactive protein in acute coronary syndrome

LIN Ran-yu.

Liaoning Fushun City Third Hospital, Fushun 113006, China

Objective To detect high-sensitivity C-reactive protein level in acute coronary syndrome patients, in order to evaluate its application value in clinical diagnosis of coronary syndrome. Methods A total of 100 patients with acute coronary syndrome were divided by their ST-segment elevation electrocardiogram diagnosis into non-ST-segment elevation group (58 cases) and ST-segment elevation group (42 cases). There were healthy people taken as blank control group (26 cases). Peripheral blood were taken at their admission for detection of cardiac troponin and high-sensitivity C-reactive protein expression levels. Results The blank control group had cardiac troponin as (0.065±0.031) μg/L and high-sensitivity C-reactive protein as (2.231±1.121) mg/L. The non-ST-segment elevation group had cardiac troponin as (0.082±0.048) μg/L and high-sensitivity C-reactive protein as (10.810±2.014) mg/L. The ST-segment elevation group had cardiac troponin as (2.310±1.101) μg/L and high-sensitivity C-reactive protein as (30.740±7.150) mg/L. The difference of cardiac troponin between theST-segment elevation group and the blank control group had statistical significance (P＜0.05), while the difference of cardiac troponin between the non-ST-segment elevation group and the blank control group had no statistical significance (P＞0.05). The differences of high-sensitivity C-reactive protein between the non-ST-segment elevation group, the ST-segment elevation group and the control group all had statistical significance (P＜0.05). The difference of cardiac troponin and high-sensitivity C-reactive protein between the non-ST-segment elevation group and the ST-segment elevation group had statistical significance (P＜0.05). Laboratory detection indexes of acute coronary syndrome showed positive correlation between cardiac troponin and high-sensitivity C-reactive protein in early disease stage of both non-ST-segment elevation group and ST-segment elevation group (P＜0.05). Conclusion There is certain correlation between cardiac troponin lelve and severity of acute coronary syndrome, and expression level of high-sensitivity C-reactive protein can judge severity non-ST-segment elevation pathology. This method contains certain clinical significance.

Acute coronary syndrome; Cardiac troponin; High-sensitivity C-reactive protein急性冠脉综合征是因冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定脱落, 进而继发冠状动脉的完全或不完全闭塞性血栓, 而引起的一组心肌缺血性临床表现。临床冠状动脉综合征可分为急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛［1］。近年来高敏C反应蛋白的检测在冠脉综合征的临床应用越来越受到重视［2,3］。本文根据心电图诊断急性冠脉综合征是否存在ST段抬高分为两组, 通过检测高敏C反应蛋白的表达水平, 评价其在临床中的应用价值, 现报告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.008

2017-04-25］

113006 辽宁省抚顺市第三医院