鼻内镜手术治疗真菌性鼻—鼻窦炎的围手术期护理

刘婵媛　刘芊　孙红

【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的围手术期护理。方法 35例行鼻内镜手术治疗的真菌性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象， 对患者采用优质护理措施， 总结护理要点， 观察患者的治疗效果。结果 35例患者均无手术和护理并发症发生；对所有患者进行2年的随访调查， 35例患者中有2例出现病情复发， 复发率为5.7%；手术后患者生存质量较手术前明显改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 真菌性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗过程中实施优质护理措施， 可有效提高患者的手术治疗效果， 患者术后并发症以及复发率较低。

【关键词】 鼻内镜手术；真菌性鼻-鼻窦炎；围手术期；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.109

鼻內镜技术是目前治疗真菌性鼻-鼻窦炎的新型手段， 针对此类患者做好围手术期护理措施非常必要， 本院2014年

1月～2015年4月行鼻内镜手术治疗了35例真菌性鼻-鼻窦炎患者， 效果显著， 现将护理措施报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年4月本院收治的35例真菌性鼻-鼻窦炎患者作为研究对象， 其中男23例， 女12例， 年龄15～66岁， 平均年龄（39.8±8.7）岁， 平均病程（3.7±1.7）年， 所有患者手术前均行CT影像检查， 窦腔有不同程度的密度增高以及不规则棉絮状高密度影像， 患者就诊前均有喷嚏、鼻塞、流脓体的症状， 其中慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎患者8例， 急性真菌性鼻-鼻窦炎患者4例， 变态反应真菌性鼻-鼻窦炎患者11例， 其余类型真菌性鼻-鼻窦炎患者12例。所有患者均签署知情同意书， 并自愿参加本次研究。

1. 2 治疗方法 所有患者均在局部麻醉下行鼻内镜手术， 手术原则为尽可能开放鼻窦引流通道， 清除病变组织， 清除霉菌团块， 确保引流的畅通性， 最大程度保护患者正常鼻窦黏膜。

1. 3 护理干预

1. 3. 1 术前护理

1. 3. 1. 1 术前准备 协助患者完善术前各项检查， 对于血压、血糖等关键指标不正常患者， 通过药物等手段进行控制。因术后无法经鼻呼吸， 护理人员术前需训练患者经口呼吸， 完善术前各项准备工作， 给予2%盐水冲洗鼻腔， 3次/d， 对于脓性分泌物多者加用庆大霉素盐水冲洗， 术前1 d给患者修剪鼻毛并备皮， 术前30 min给予患者鼻腔肾上腺糖皮质激素类药物， 目的是减轻鼻腔黏膜水肿及炎症， 减少术中出血。

1. 3. 1. 2 心理护理 由于对手术了解不足， 患者术前会有不同程度的紧张、恐惧心理， 因此护理人员应在术前1 d对患者进行详细的健康教育， 向患者介绍疾病以及鼻内镜手术的相关知识以及术中术后的注意事项， 了解患者的心理动态， 勤交流， 多沟通， 消除患者的不良情绪， 使患者能够以比较平和的心态接受手术治疗。

1. 3. 2 术中护理 手术过程中， 护理人员应密切观察患者的各项生理指标， 并对患者的情况做好详细记录。

1. 3. 3 术后护理

1. 3. 3. 1 病情观察 护理人员应密切观察患者的精神状态、生命体征、各项生理指标， 如发现不适症状， 应及时上报医生进行处理。

1. 3. 3. 2 一般护理 患者术后回到病房后， 应注意避免牵拉、刺激伤口， 以免出现伤口疼痛、破裂、出血；患者局部麻醉清醒后， 取半坐卧位， 有利于保持呼吸顺畅、鼻窦渗血以及分泌物的引流通畅， 还可以避免头部充血， 减少面部肿痛；鼻腔换药：患者在去除鼻腔填充物后第2天起， 每日使用氟康唑和2.5%碳酸氢钠溶液进行鼻腔冲洗， 4次/d， 并于鼻内镜下清理鼻内分泌物， 后用聚维酮碘棉填塞15 min；鼻腔冲洗：采用新型恒温冲洗仪对患者鼻腔进行冲洗， 护理人员应耐心指导患者正确的冲洗方式， 并根据不同的病理类型， 选择不同的鼻腔冲洗药物。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 并发症及复发情况 所有患者均无手术和护理并发症发生， 对所有患者进行2年的随访调查， 35例患者中有2例出现病情复发， 复发率为5.7%。

2. 2 手术前后生存质量对比 手术后患者生存质量较手术前明显改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

真菌性鼻-鼻窦炎疾病的引发因素主要为曲真菌， 这种病菌与机体的内环境因素关联比较密切， 是一种需要在特殊环境下生长的条件致病菌[1， 2]。对于此种疾病目前临床主要治疗方式为手术， 随着临床医学技术手段的不断提高， 鼻内镜手术技术在微创治疗领域的应用越来越广， 其中在真菌性鼻-鼻窦炎的治疗方面发挥了重要作用[3-5]。相较于传统手术， 鼻内镜手术具有创伤小、恢复期短等优点， 但即便是微创手术， 围手术期护理仍然非常重要， 围术期对患者实施优质的护理措施不仅可以减轻患者的痛苦， 降低对患者造成的创伤， 还能减少患者术中出血量， 提高患者生存质量， 增加手术成功率[6-8]。对于围术期护理措施主要分为术前、术中、术后三部分， 术前， 护理人员要协助患者做好术前准备工作， 加强患者的心理、健康教育， 并使用2%盐水进行鼻腔冲洗， 2%盐水鼻腔冲洗不仅能清洗鼻腔脓性分泌物， 而且高渗盐水有助于减轻鼻腔黏膜水肿， 利于窦腔分泌物的引流通畅。术中， 护理任务主要是协助医生完成手术， 密切观察患者的生理状态[9， 10]。术后， 密切观察患者面部状况、精神状态以及体征变化情况， 加强消毒以防交叉感染， 并做好患者的出院指导工作， 确保鼻腔内清洁， 定期复诊。对本研究的35例患者实施以上护理措施， 所有患者均无手术和护理并发症发生， 2年随访调查， 复发率仅为5.7%。

综上所述， 真菌性鼻-鼻窦炎患者的鼻内镜手术治疗过程中实施优质护理措施， 可有效提高患者的手术治疗效果， 患者术后并发症以及复发率比较低， 值得临床推广。

参考文献

[1] 王敏， 吕丹， 黄石， 等. 侵袭型真菌性鼻窦炎诊断与治疗进展. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2014， 28（11）：832-834.

[2] 戴树林. 鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗作用. 当代医学， 2013， 19（11）：37-38.

[3] 司俊红.鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎23例分析.中国医药指南， 2014， 12（3）：41-42.

[4] 肖小兰. 鼻内镜手术鼻窦炎鼻息肉疗效分析. 当代医学， 2014， 20（29）：70-71.

[5] 吴棣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效观察.安徽医学， 2011， 32（7）：926-927.

[6] 王晓霞， 李智斌. 鼻内镜手术治疗真菌性鼻炎-鼻窦炎的围手术期护理分析. 吉林医学， 2015（9）：1907-1908.

[7] 王琳. 鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎的围手术期护理. 中外医疗， 2016， 35（19）：154-155.

[8] 李美丽. 鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎围术期护理干预. 临床医药文献电子杂志， 2015（32）：6653.

[9] 徐莉霞. 探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻-鼻窦炎围手术期的护理. 中国医药指南， 2016， 14（25）：208-209.

[10] 杨伶俐. 鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎患者的围手术期护理. 中国处方药， 2014（6）：142.

[收稿日期：2017-05-08]