肝硬化难治性腹水患者行特利加压素搭配前列地尔治疗的疗效

鲁慧东

【摘要】 目的 探讨肝硬化难治性腹水患者行特利加压素搭配前列地尔治疗的临床效果。方法 90例肝硬化难治性腹水患者作为研究对象， 将其随机分为观察组和对照组， 各45例。对照组给予单纯前列地尔治疗， 观察组在对照组基础上给予特利加压素搭配治疗。统计两组患者的临床治疗效果， 治疗前后血肌酐、24 h尿量以及白蛋白水平变化。结果 观察组临床治疗总有效率为80.00%， 明显高于对照组的95.56%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组血肌酐、24 h尿量以及白蛋白水平均有所改善， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血肌酐水平显著低于对照组， 24 h尿量以及白蛋白水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝硬化难治性腹水行特利加压素搭配前列地尔治疗效果良好， 可有效改善患者肾功能， 缓解临床症状， 具有一定的参考价值。

【关键词】 肝硬化；难治性腹水；特利加压素；前列地尔

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.058

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of liver cirrhosis refractory ascites patients treated with terlipressin and alprostadil. Methods A total of 90 liver cirrhosis refractory ascites patients as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received alprostadil alone for treatment， and the observation group received terlipressin on the basis of the control group. Statistical analysis were made on clinical effects， changes in serum creatinine， 24 h urine volume， and albumin levels between two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate of clinical treatment as 80.00% than 95.56% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， both groups had improved serum creatinine， 24 h urine volume， and albumin levels， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower serum creatinine level than the control group， and obviously higher 24 h urine volume and albumin levels than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of terlipressin and alprostadil shows good therapeutic effect in the treatment of liver cirrhosis refractory ascites， and it can effectively improve the renal function of patients and relieve the clinical symptoms. This method contains certain reference value.

【Key words】 Liver cirrhosis； Refractory ascites； Terlipressin； Alprostadil

肝硬化難治性腹水病情严重， 发病机制未明， 是肝硬化晚期表现， 其受多种因素影响， 在经限钠、限水摄入并使用利尿剂进行利尿后仍不能得到有效缓解[1]。相关研究显示[2-4]， 对肝硬化难治性腹水进行常规治疗疗效甚微， 且易增加败血症、腹膜炎、肝肾综合征等严重并发症的发生率， 影响患者预后。特利加压素目前应用于本病的治疗中， 可有效改善血流动力学， 增加尿量， 临床治疗效果良好。本研究选取本院进行诊治的45例肝硬化难治性腹水患者作为研究对象， 观察前列地尔搭配特利加压素的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院肝病科2015年6月～2016年6月进行诊治的肝硬化难治性腹水患者90例。纳入标准：①符合美国肝病学会制定关于肝硬化腹水的相关标准[5]；②临床表现为水肿、发绀、颈静脉怒张以及面色晦暗等；③年龄≥18岁；④对本研究知情同意。排除标准：①造血功能异常者；②智力低下或有精神方面疾病者；③具有感染性或血性腹水。运用随机数字法将其分为观察组与对照组， 各45例。观察组男25例， 女20例， 年龄42～79岁， 平均年龄（62.55±6.13）岁；对照组男24例， 女21例， 年龄43～81岁， 平均年龄（63.75±6.34）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予前列地尔（沈阳格林制药有限公司， 国药准字H20066831， 规格：5 μg）10 μg， 加入20 ml 0.9%的生理盐水中进行静脉推注， p.d.；观察组在对照组的基础上给予注射用特利加压素[Terlipressin for injection， 辉凌（德国）制药有限公司， 注册证号H20030669， 规格：1 mg]1 mg， 加入20 ml 0.9%的生理盐水中进行静脉推注， t.i.d.。治疗期间同时给予并发症以及其他基础疾病对症治疗， 包括限水、利尿、稳定电解质以及营养支持治疗。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 观察指标 观察两组患者治疗前后血肌酐、24 h尿量以及白蛋白水平变化， 并进行统计分析。

1. 3. 2 临床疗效判定标准 根据患者临床症状以及腹水消退情况进行评定。显效：腹水基本消失， 且持续2周或以上， 临床症状的到有效改善；有效：腹水减少明显， 临床症状有所改善；无效：腹水无明显变化， 临床症状无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组观察指标比较 治疗前， 两组患者血肌酐、24 h尿量以及白蛋白水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组血肌酐、24 h尿量以及白蛋白水平均有所改善， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血肌酐水平显著低于对照组， 24 h尿量以及白蛋白水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化患者一般会出现门静脉高压以及低蛋白血症等症状， 门静脉压力增高、肝脏灭活功能障碍、淋巴液生成过多等因素将引起外周血管扩张， 组织液重吸收减少， 醛固酮、抗利尿激素分泌提高， 使血循环减慢以及肾脏灌注减少， 血液成分以及组织液等外渗入腹腔， 水钠潴留出现， 从而导致难治性腹水的发生[6-8]。肝硬化难治性腹水常规治疗手段如肝移植、间断腹水回输术、腹腔静脉分流术等治疗方案临床应用易受多种因素限制， 且并发症较多。近年来， 药物治疗逐渐被专业人士以及医疗人员所重视， 在临床治疗方面取得较好成绩[9-11]。

本研究结果显示， 观察组临床疗效明显优于对照组， 血肌酐水平显著低于对照组， 24 h尿量以及白蛋白水平明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。体现出特利加压素联合前列地尔治疗本病可有效改善患者腹水情况， 提高24 h尿量。前列地尔是一种生理活性物质， 其主要成分前列腺素E1可对血管交感神经末梢进行有效抑制， 减少去肾上激素的释放， 从而可有效舒张血管平滑肌， 提高肾小球滤过率， 改善肾功能， 为本病的临床常用药[12-14]。特利加压素可在患者体内转变为赖氨酸血管加压素， 在体内维持低浓度水平， 因此临床不良反应较少， 其可作用于除冠状血管以及肾血管外的其他血管， 使其强烈收缩， 从而改善门静脉压力， 使血液得到有效循环， 缓解腹水情况， 同时还可以降低血管紧张素的释放， 改善肾血管情况[15-18]。本研究中特利加压素与前列地尔联合治疗， 相较于前列地尔单纯改善肾灌注， 特利加压素可在其基础上降低门静脉压力， 使肾素-血管紧张素-醛固酮系统失活， 增加有效循环血量， 提升肾小球滤过率， 从而更好的提高对肾功能的改善作用。

综上所述， 肝硬化难治性腹水应用特利加压素搭配前列地尔治疗效果良好， 患者腹水情况好转明显， 肾功能得到有效改善， 具有一定的参考价值。但本研究受多种因素影响， 属小样本研究， 因此还需增加研究样本量， 排除饮食、发热以及肝功能变化等因素的影响， 进一步加强研究。

参考文献

[1] 陶国运.特利加压素联合前列地尔用于肝硬化难治性腹水治疗的临床研究.临床医药文献电子杂志， 2016， 3（40）：8044.

[2] 郭铭花.肝硬化难治性腹水患者行特利加压素联合前列地尔治疗的疗效观察.现代消化及介入诊疗， 2016， 21（1）：101-103.

[3] 刘莉.肝硬化难治性腹水的临床诊治分析.中国医药指南， 2016， 14（9）：155.

[4] 王永素， 张林， 苗瑞红， 等.两种不同方法治疗肝硬化难治性腹水临床疗效比较.中国实用医药， 2016， 11（22）：78-79.

[5] 徐占青.肝硬化难治性腹水临床治疗分析.中国实用医药， 2015， 10（24）：174-175

[6] 蒙冠龍， 陶雪娥， 覃冠. 特利加压素联合前列地尔对肝硬化顽固性腹水患者肝功能和肾功能的影响. 中国肝脏病杂志：电子版， 2016， 8（4）：44-47.

[7] 肖丽， 杨玲. 肝硬化难治性腹水的诊治与血管收缩药物的应用. 实用肝脏病杂志， 2015， 18（5）：460-462.

[8] 叶应春. 利尿剂联合应用治疗难治性肝硬化腹水临床疗效及对电解质的影响. 齐齐哈尔医学院学报， 2015（11）：1626-1628.

[9] 邵晶， 张磊， 韩国宏， 等. 肝硬化顽固性腹水的治疗现状. 中华肝脏病杂志， 2016， 24（10）：721-723.

[10] 刘雪芹， 周贤. 非选择性β受体阻滞剂在肝硬化伴难治性腹水治疗中的应用研究进展. 山东医药， 2016， 56（31）：112-114.

[11] 刘志刚. 肝硬化合并难治性腹水的临床诊治. 医学与社会， 2015（B5）：35-36.

[12] 李红兵， 程云， 李永涛， 等. 前列地尔治疗肝硬化顽固性腹水效果观察. 中国综合临床， 2013， 29（7）：727-729.

[13] 占红， 张红霞. 前列地尔治疗肝硬化难治性腹水的近远期疗效观察. 中国中西医结合消化杂志， 2017（3）：199-201.

[14] 胡继新. 特利加压素对肝硬化难治性腹水的临床疗效观察. 国际医药卫生导报， 2017， 23（4）：547-549.

[15] 王慧. 特利加压素联合前列地尔治疗肝硬化难治性腹水的疗效观察. 世界中医药， 2015（a2）：1488-1489.

[16] 杨军. 注射用特利加压素治疗肝硬化顽固性腹水临床观察. 药物流行病学杂志， 2015（2）：75-77.

[17] 顾强. 特利加压素治疗肝硬化玩固性腹水临床疗效分析. 医药卫生：文摘版， 2016（3）：10.

[18] 刘岩. 特利加压素治疗肝硬化顽固性腹水临床疗效评述. 临床医药文献电子杂志， 2015（25）：5267.

[收稿日期：2017-03-23]