宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术保守治疗宫颈妊娠的临床价值

陈曼诗　陈春莹　何春容

【摘要】 目的 探讨宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术应用于保守治疗宫颈妊娠的治疗效果， 分析其临床价值。方法 10例宫颈妊娠患者作为研究对象， 对其采用宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术保守治疗， 观察治疗效果。结果 10例宫颈妊娠患者注射甲氨蝶呤次数为1～4次， 平均注射次数（2.1±0.9）次。

此次治疗过程中， 1例患者在术前血β-绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值为79.33 U/L， 将其直接送至宫腔镜下实施清宫手术；9例患者在宫腔镜下可见其宫颈管膨大， 存在4～7 cm的毛糙并见其孕囊呈现紫褐色且附带少量的血凝块， 患者的宫腔内膜较薄且毛糙充血。全部患者均一次性清除宫颈管中妊娠物， 在清宫手术后于患者宫颈管中置瘤球囊导尿管以帮助压迫宫颈以便止血， 1 d后即可顺利取出导尿管， 在拔出后患者阴道出血量较少， 且在流血7 d后即干净。4例患者血β-HCG值在手术后20～30 d恢复到正常值， 6例患者血β-HCG值在手术后15～20 d恢复到正常值。结论 在临床治疗上， 选择宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术进行保守治疗对于患有宫颈妊娠的妇女具有重要的研究意义， 其治疗效果良好， 安全可靠， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 宫颈注射；甲氨蝶呤；宫腔镜技术；保守治疗；宫颈妊娠；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.051

宫颈妊娠是一种临床治疗上较为罕见的异位妊娠， 其病情危重且处理较为困难， 属于特殊类型的异位妊娠。宫颈妊娠是指受精卵着床于宫颈管组织学内口一下的宫颈内膜中， 并且在其生长发育[1-5]。在宫颈妊娠早期其临床表现并未显著特征， 极为容易被误诊且误治， 通常会造成患者在清宫过程中发生大出血的情况， 导致患者的生命以及其生育能力遭受重大威胁。如今， 异位妊娠的发病率上升的同时其宫颈妊娠的发病率也有上升现象， 在医疗水平不断发展的如今， 对于宫颈妊娠的早期诊断技术也有明显的改善， 保障了患者能够成功保留其子宫以及生育功能的权利， 本次研究将对本院收治的10例宫颈妊娠患者实施保守治疗， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择于2015年1月～2017年2月本院救治的10例宫颈妊娠患者为研究对象， 年龄21～46岁， 平均年龄（31.3±5.5）岁。本次选中的患者均符合宫颈妊娠诊断标准。其中妊娠2～9次， 人工流产2～6次， 平均人工流产（3.8±1.4）次，

与上一次人工流产相距时间4～19个月， 平均相距时间（7.3±4.2）个月。所选取的患者其生命体征平稳且肝肾功能以及血常规等均表示正常。

1. 2 诊断标准 本次研究中， 所确诊为宫颈妊娠的患者其宫颈内口为关闭状态；宫颈外口则有部分开放；通过B超检查发现其妊娠物显示被局限于宫颈管中；患者在停经后， 没有痛性阴道流血历史；患者通过妇科检查表明， 其宫颈膨大， 宫颈和宫体具有葫芦形态；在为患者进行诊断性刮宫过程中， 刮出了胚胎组织等。在本次研究中， 所选取的10例宫颈妊娠患者满足上述事项， 同时在术后清除出组织物， 通过病理检查发现变性坏死绒毛与蜕膜组织。

1. 3 治疗方法 在患者入院后， 通过初步的诊断， 确诊为宫颈妊娠。为患者提供宫颈注射甲氨蝶呤， 用法用量为：在患者的宫颈3以及6、9、12点等部位注射， 50 mg/次， 1次/周，

在注射1周后， 需要对患者的血β-HCG值进行复查， 同时观察患者的阴道流血状况， 检查患者是否出现腹痛， 同时为患者进行检测血象变化与其他化疗副反应检查等。通過血β-HCG值复查结果， 判断是否需要为患者再次注射甲氨蝶呤， 若患者的血β-HCG值降低到100 U/L水平下， 需要为患者进行宫腔镜下实施清宫措施。随后观察患者在手术过程中的出血值， 在手术完后仍然需要将清理出的宫内物送至进行病理检查。在手术后， 需要时刻观察患者血β-HCG值， 待其恢复到正常水平， 将送查的病理检查结果追查， 同时追查其阴道流血的时间以及月经恢复到正常状态的时间。

2 结果

10例宫颈妊娠患者注射甲氨蝶呤次数为1～4次， 平均注射次数（2.1±0.9）次。此次治疗过程中， 1例患者在术前血β-HCG值为79.33 U/L， 将其直接送至宫腔镜下实施清宫手术；9例患者在宫腔镜下可见其宫颈管膨大， 存在4～7 cm的毛糙并见其孕囊呈现紫褐色且附带少量的血凝块， 患者的宫腔内膜较薄且毛糙充血。全部患者均一次性清除宫颈管中妊娠物， 在清宫手术后于患者宫颈管中置瘤球囊导尿管以帮助压迫宫颈以便止血， 1 d后即可顺利取出导尿管， 在拔出后患者阴道出血量较少， 且在流血7 d后即干净。4例患者血β-HCG值在手术后20～30 d恢复到正常值， 6例患者血β-HCG值在手术后15～20 d恢复到正常值。

3 讨论

在临床治疗上， 宫颈妊娠与先兆流产的早期表现比较类似， 因此通常会发生误诊、误治甚至是误操作的情况， 由此造成患者阴道大出血进而导致必须切除子宫同时失去生育功能的情况， 有些患者甚至是会由于失血性休克而死去生命[6-9]。因此， 对于宫颈妊娠的诊断需要关注患者的病史同时借助辅助检查， 特别是阴道的彩超检查更能够增大对宫颈妊娠诊断的准确性。同时， 宫颈妊娠是一种特殊类型的异位妊娠， 对其的处理方式在如今仍然没有统一的治疗手段， 但是针对此类疾病的治疗原则主要依照已经确诊需要尽快的积极进行处理， 且及早终止妊娠， 防止患者出现大出血的情况对生命造成威胁。在本次研究中， 选择对本院在近两年收治的10例宫颈妊娠患者采取宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术保守治疗的方式， 通过回顾性分析发现其治疗效果良好， 有利于保留患者子宫与其生育能力， 与相关文献结果一致[10]。

总之， 在临床治疗上选择宫颈注射甲氨蝶呤联合宫腔镜技术进行保守治疗对于患有宫颈妊娠的妇女具有重要的研究意义， 其治疗效果良好， 安全可靠， 值得在临床上推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-03-24]