主观整体评价在老年心脑血管病患者营养评价中的应用

廖丹　章小艳　童晓清　斯彩娟　余小龙　柬龙　张伦　王卫光　高蔚　郑培奋

[摘要]目的应用主观整体评价（sttbjective global assessment，SGA）对入院老年心脑血管病患者进行营养评价，分析其评估价值。方法采用前瞻性定点连续抽样的方法，选择新入院老年心脑血管患者256例作为研究对象，采用SGA进行营养评价，分析其与传统单项指标的相关性，评估SGA在老年心脑血管病患者营养评价中的价值。结果体质指数（body mass index，BMI）评价营养不良发生率为14.45%，SGA筛查显示营养不良发生率为23.05%。SGA灵敏度为70.27%，特异度为84.93%。SGA和传统营养评价方法一致性检验Kappa值=0.44，一致性较差。根据Spearman相关分析，SGA评分与传统营养评价指标BMI、白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞有相关性，差异具有统计学意义（P<0.05）。SGA与临床结局相关指标感染具有相关性（P<0.05），与并发症、住院时间无相关性（P>0.05）。结论SGA在老年心脑血管病患者营养评价中具有较好的适用性，可能对老年心脑血管病患者的临床结局的预测具有参考意义。

[关键词]主观整体评价；老年；心脑血管病

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）D3-0205-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.16

营养不良是指营养物质摄人不足、过量或比例异常，包括营养不足及营养过度两种类型，其中蛋白质或能量吸收障碍或摄人不足会导致营养不足，患者体质指数（body mass index，BMI）<18.50kg/m²，即一般所认为的营养不良。有报告称：在一组住院老年患者中，营养不良的实际发病率为60%，而诊出率仅为36%，接受营养支持者只有8%，出院诊断中却无一人诊断营养不良。营养不良可导致心情抑郁、人体组织器官功能减退、免疫力下降，增加感染及其他并发症的发生，从而延长住院时间，增加住院费用等。因此，对老年人，尤其是老年心脑血管病患者的营养不良必须予以特别的关注。按照美国肠外肠内营养学会最新应用指南，营养学诊疗分为筛查、评价、干预3个关键步骤。营养筛查和评估，找出需要给予营养支持的患者，是规范化营养支持的第一步。

主观整体评价（SGA）是综合性营养评价的主要工具之一，是美国肠内肠外营养学会推荐的主要工具。关于此方法在老年心血管病患者中应用的报道较少，因此，本研究将探讨SGA在老年心血管病患者营养评价中的应用及价值。

1资料和方法

1.1一般资料：采用前瞻、定点连续抽样的方法，于患者入院24～48h完成对患者的营养评估，结合查阅电子病历等收集相关资料。选取2016年6至10月本院新人院老年心脑血管病患者256例，全部完成人體测量及营养评估。其中男160例，平均（80.24±9.13）岁，女96例，平均（79.54±8.26）岁。人选标准：意识清楚；愿意接受评定并签署知情同意书；住院时间≥1天；年龄≥65岁；次日8时前未进行手术者。心脑血管病主要包括高血压、冠心病、脑卒中等。高血压诊断参照《2010年中国高血压防治指南》；冠心病诊断参照《2007冠心病诊断与治疗》；脑血管病诊断参照中华医学会第四届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》。

1.2方法：营养评价采用Detsky掣提出的SGA量表，经培训的专业人员采用统一的问卷进行评定。其评估内容包括病史与体格检查两个方面。病史主要包括5个方面的内容：体重变化、进食量变化、胃肠道症状、活动能力改变、疾病状态下的代谢需要。体格检查主要包括3个方面：皮下脂肪的丢失、肌肉的消耗以及水肿（体液情况）。SGA评分等级分为：A、B、C3个等级。A为营养良好；B为轻-中度营养不良；C为重度营养不良。至少5项属于B或C级者，可分别被评定为轻-中度或重度营养不良。

人体测量：身高、体重采用统一工具经校正后测量。BMI=体重（kg）/身高（m）²]。BMI<18.50诊断为营养不良。

实验室检测：血清白蛋白（Alb）采用本院OlympusAU5400生化分析仪测定，血红蛋白（Hb）、总淋巴细胞计数（TLC）采用Beckman-Coulter LH-750全自动血液分析仪测定。所有检测均经本院检验专业人员完成。

1.3统计学处理：采用SPSS 21版统计软件包进行统计学处理。一致性检验采用Kappa检验。SGA与传统单项营养指标间的相关性以及临床结局相关指标的相关性用Spearman等级相关分析，检验水准a=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1营养评价结果：BMI评价营养不良发生率为14.45%，SGA筛查显示营养不良发生率为23.05%。SGA灵敏度为70.27%，特异度为84.93%。SGA和传统营养评价方法一致性检验Kappa值=0.44，一致性较差。

2.2SGA与传统单项营养指标间的相关性：SGA评价结果与BMI、Alb、Hb、TLC存在负相关，见表2。

2.3SGA与临床结局相关指标的相关性：见表3。SGA与感染有相关性（P<0.05），与并发症、住院时间无相关性（P>0.05）。

3讨论

有调查显示，老年心脑血管病患者营养不良发病率高达15%，营养不良诊断率低、误诊、漏诊率高，因而实际发病率远远超过该报道数据。另外，由于老年人的特殊性，传统营养筛查及评估方法不适用，寻找特异性营养筛查与评估工具，及早进行合理营养干预，就显得尤为重要。SGA被广泛用于肿瘤患者的营养评估，且具有较好的可信度和效度，然而关于其在老年心脑血管病患者中的应用还鲜见相关报道。

我们的研究结果显示，所有入选患者均完成了SGA营养评价。该方法在老年心脑血管病患者中具有广泛的适用性。同时也应注意到，由于研究开始剔除了危重昏迷及无法测量身高体重的老年心脑血管病患者，由此也排除了一部分不适用SGA的患者。此外，SGA在评价老年心脑血管病患者营养不良方面，与依赖于BMI或Alb的传统方法一致性较差。这可能由于BMI及Alb太单一，而影响人体营养状况的原因复杂多样，同时SGA综合考虑到患者一般状况、饮食情况及身体测量指标等，评估内容全面，因而能更好地评估患者营养状态，从而及时进行营养干预。另一方面，我们的研究结果显示，SGA与传统营养指标具有较好的相关性，这与之前的研究结果一致。

此外，SGA评分结果还与感染具有相关性，这与一般文献报道相一致。而SGA评分结果未观察到与临床结局指标并发症、住院时间具有相关性。有研究结果显示，合理的营养支持可改善患者的临床结局。我们进一步分析了此次研究数据中营养支持的使用，其中SGA评价后59例营养不良患者有14例（23.70%）使用了营养支持，其中肠外肠内联合营养支持2例，肠内营养支持8例，肠外营养支持4例，营养正常患者中只有不到3.60%错误的使用了营养支持，合理营养支持得到推广，不规范及错误的营养支持数据远远低于早年营养调查报道。营养支持在我院的有效推广及合理应用确实有助于减少临床结局相关指标的发生。

总之，SGA法在老年心脑血管病患者营养评价中具有较好的适用性，且对于老年心脑血管病患者临床结局的预测可能具有一定的指导意义。