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新疆地区居民代谢健康型肥胖的患病率及影响因素

2017-07-17王佳丽陈祚张林峰王馨董莹聂静雨

心脑血管病防治 2017年3期
关键词:新疆地区肥胖患病率

王佳丽 陈祚 张林峰 王馨 董莹 聂静雨 郑聪毅 邵澜 田野 王增武

[摘要]目的探讨新疆地区居民代谢健康型肥胖(MHO)的患病率及影响因素。方法2015年至2016年期间,采用分层多阶段随机抽样,选取新疆地区35~80岁调查对象4627人,有效数据3456(74.69%)人。肥胖和代谢状态分类基于体质指数(BMI)和代谢异常组分的数量。结果调查人群中MHO患病率为16.09%,肥胖人群MHO患病率为59.15%。女性中MHO比例随着年龄增加而下降(P<0.01),男性中未见该趋势

0.05)。农村居民MHO比例显著高于城市(64.75%vs.43.27%,P<0.01)。汉族(OR=0.33,95%cI:0.23~0.45)、腰围(WC)增加(每5cm)(OR=0.80,95%cI:0.73~0.88)与MHO患病风险下降相关,中度职业体力劳动(OR=2.92,95%CI:1.75~4.88)与MHO患病风险增加相关。调整内脏脂肪指数(VFI)模型中,VFI升高(OR=0.80,95%CI:0.73~0.88)与MHO患病风险下降相关。结论新疆地区35~80岁居民MHO患病率较高。年龄、民族、中度职业劳动强度、WC和VFI与肥胖人群的代谢状态有关。

[关键词]代谢;肥胖;患病率;危险因素;新疆地区

中图分类号:R181;R589 文献标识码:A 文章编号:1009-816X(2017)0B-0164-06

doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.02

肥胖是高血压、2型糖尿病、血脂异常等心血管疾病的重要危险因素,同时与慢性疾病死亡率增高相关。然而,并非所有肥胖患者的代谢疾病风险均增加。某些肥胖人群并未伴有血压、血糖升高、血脂异常等代谢异常,这类肥胖称为“代谢健康型肥胖”(metabolically healthy obese,MHO)。研究显示,MHO人群的心血管死亡率和全死因死亡率均低于代谢异常型肥胖(metabolicallv abnormal obese,MAO)患者。美国人群MHO患病率为9.70%,占肥胖人群的31.70%。中国人群MHO患病率为3.91%,占肥胖人群27.90%。新疆地区居民肥胖及腹型肥胖患病率较高[9l。然而,关于MH0流行病学的调查研究较少,目前尚未有大规模具有代表性的抽样调查研究报道新疆地区MH0患病情况。本文旨在分析新疆地区35~80岁人群MH0患病情况及影响因素。

1对象与方法

1.1對象:本研究调查对象来自于2014年公益性行业专项“西藏与新疆地区慢性心肺疾病现状调查研究”。此次调查采用分层多阶段随机抽样。首先在新疆自治区内按城乡分为2层,在每层内采用与容量大小成比例的概率(Probability Proportional to Size,PPS)抽取所需数量的区/县;然后在每个被抽中的区/县中采用简单随机抽样(Simple Random Sampling,SRS)方法抽取2个街道/乡镇;再在每个被抽中的街道/乡镇中采用SRS法抽取3个居/村委会;最后在被抽中的居/村委会中分性别、年龄采用SRS方法随机抽取调查15岁及以上个体,并对35岁及以上个体采集空腹血标本。共抽取新疆7个区县,2个城市地区,5个农村地区。本研究实际人选35~80岁调查对象4627人,对完整且有效数据3456(74.69%)人进行分析。本项研究通过中国医学科学院阜外医院伦理委员会批准,所有参与对象均签署知情同意书。

1.2方法:采用横断面调查方法收集资料。调查内容包括问卷调查、体格检查和实验室检查。调查问卷内容包括:(1)基本信息:年龄、性别、婚姻状况、教育程度、行为习惯(吸烟、饮酒等);(2)疾病史:如高血压、糖尿病、血脂异常等。体格检查:(1)血压:本次血压测量主要采用电子血压计(欧姆龙HBP-1300),要求调查对象在测量前30分钟内禁止剧烈活动或饮茶咖啡等兴奋性饮料,选择测量右上臂血压,测量前静坐5分钟。需连续测量3次,每两次间隔30秒,取3次的平均值作为个体血压值;(2)体重、体脂:采用体重体脂测量仪(欧姆龙V-BODY HBF-371)测量。体重体脂测量仪采用生物电阻抗法(bioelectrical impedanceanalysis,BIA)测量和计算身体脂肪率(body fat propor-tion,BFP)和内脏脂肪指数(visceral fat index,VFI),研究表明此类仪器可以准确地测量BFP和VFI;(3)身高、腰围:采用标准身高计测量身高,统一的腰围尺测量腰围(waist circumference,WC)。按照身高和体重计算体质指数(body mass index,BMI),BMI:体重(kg)/身高(m)2。实验室标本:采集空腹12小时血标本,测量空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)等生化指标。所有标本先保存于-70℃冰箱,由统一的实验室进行化验检测。所有生化检查采用美国贝克曼库尔特有限公司(Beckman Coulter,Inc.)AU400自动生化分析仪,试剂也为该公司制作。血糖采用葡萄糖氧化酶一过氧化物偶联体系(GOP-POD)方法测定,血脂采用酶法测定。

1.3诊断标准:参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》对不同BMI分类和定义:正常体重(BMI 18.5~23.9kg/m2)、超重(BMI 24.0~27.9kg/m2)、肥胖(BMI≥28.0kg/m2)。参照《中国血脂异常指南》将男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm界定为中心性肥胖。代谢异常组分包括:(1)血压升高:收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,或服用降压药物;(2)血糖水平升高:FI≥5.6mmol/L,或服用降糖药物;(3)甘油三酯水平升高:TG≥1.70mmol/L;(4)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低:<1.04mmol/L;(5)MH0定义为肥胖(BMI≥28.0kg/m2)合并上述代谢异常组分数量≤1,MAO定义为肥胖合并代谢异常组分数量≥2。

吸烟定义为平均每日吸烟1支及以上,连续吸1年以上。饮酒定义为最近1个月每周至少饮酒1次。

1.4质量控制:采用统一的调查方案、手册及问卷。所有相关工作人员均通过集中培训和考核,考核合格后方可参加调查。数据由项目组统一核查、整理。1.5统计学处理:采用SAS 9.3版进行数据整理和统计分析。计量资料使用(x±s)表示,两组比较采用t检验,多组比较采用ANOVA检验,两两比较采用Bonferroni法;计数资料用例数(%)表示,采用γ2检验比较,率的趋势比较采用Cochran-Armitage趋势检验。多因素分析采用非条件Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查对象的一般资料:该研究一共纳入新疆地区35~80岁人群3456人,男性1659人,占48.00%。肥胖患病率为27.20%,中心性肥胖率为57.03%。该人群中MHO患病率为16.09%,男性229例,占13.80%,女性327例,占18.20%,见表1。

2.2肥胖者中不同年龄段、性别、城乡的MH0患病率:肥胖人群中MH0患病率为59.15%。女性MH0患病率显著高于男性(64.62%vs.52.76%,P<0.05)。女性中MH0患病率随着年龄增加而下降(P<0.01),而男性未见该趋势(P>0.05)。农村居民MH0患病率显著高于城市(64.75%vs.43.27%,P<0.01)。城市居民中男女性肥胖患者中MH0患病率无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3MHO影响因素分析:先对自变量性别、年龄、民族、吸烟、饮酒、职业劳动强度、肥胖相关疾病家族史等进行单因素分析,见表3。结果表明,与MAO患者相比,MHO患者在自变量年龄、性别、民族、吸烟、饮酒、职业劳动强度差异有统计学意义(P<0.05)。以是否患有MHO为因变量,以年龄、性别、民族、吸烟、饮酒、职业劳动强度为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果表明,年龄增加、汉族(OR:0.41,95%CI:0.30~0.56)、吸烟(OR:0.63,95%CI:0.43~0.91)与MHO患病风险下降相关,中度职业体力劳动(OR=2.63,95%CI:1.57~4.41)与MHO患病风险增加相关。纳入腰围(每5cm)模型中,腰围每增加5cm,MHO患病风险下降20%(OR=0.80,95%CI:0.72~0.88),此时吸烟与MHO无关联;纳入VFI模型中,VFI每升高一个等级(按三分位数将VFI分为低中高3个等级),MHO患病风险下降22%(OR:0.78,95%CI:0.64~0.95);而纳入BFP模型中并未發现BFP与MHO的显著关联。

3讨论

本研究显示新疆地区35~80岁居民肥胖患病率为27.20%,MHO患病率为16.09%,肥胖人群中MHO患病率为59.15%,MAO患病率为40.85%。说明新疆地区肥胖较为严重,半数以上肥胖人群表现代谢健康状态。肥胖人群中,年龄增加、汉族、WC增加、VFI升高以及吸烟与MHO患病风险下降相关,中度职业体力劳动与MHO风险增加相关,即年龄增加、汉族、WC增加、VFI升高与肥胖人群中代谢异常状态有关。高脂肪、高碳水化合物饮食,蔬菜水果摄入较少,可能是新疆地区肥胖问题较为严重的主要原因。

由于研究对象特征不同,以及代谢健康和肥胖的定义不一致,现有研究报道的MHO患病率范围不等。本研究显示,新疆居民MHO患病率为16.09%,肥胖人群中超过1/2表现为MHO,高于大部分欧美研究。Wildman等报道20岁以上美国人群和肥胖患者MHO患病率分别为9.70%和31.70%。瑞典一项对35~75岁人群的研究显示,根据不同MHO定义,男性MHO患病率范围为3.30~32.10%,女性为11.40~43.30%,其中最接近本研究的定义估计的MHO患病率为男性39.00%,女性30.10%。我国35~72岁普通人群和肥胖人群中MHO患病率分别为3.91%和27.90%,低于新疆地区。其样本未包含新疆居民,研究对象主要来自我国东部地区可能与其MHO患病率低于本研究有关。新疆地区MHO患病率也高于其他亚洲人群,如日本和印度,其普通人群和肥胖人群中MHO患病率分别为8.89%和44.06%,13.30%和47.33%。造成新疆地区MHO患病率较高的原因可能是新疆为多民族聚居地区,且由于气候环境等原因,当地居民生活饮食习惯较独特。

无论采用何种MHO定义,多数研究均显示男性和女性MHO患病率随着年龄增加而下降。本研究肥胖女性MHO患病率随着年龄上升呈下降趋势,男性未观察到该趋势。年轻男性MHO患病率较女性低,35~44、45~54岁年龄段中肥胖男性健康代谢型患病率低于肥胖女性,而55~80岁人群中患病率无性别差异。该结果可能与体重、体成分中脂肪含量随着年龄上升而增加,女性激素水平随着年龄增加而下降,尤其绝经后雌激素水平下降、腹部脂肪堆积有关。本研究还发现新疆农村地区MHO比例高于城市,农村居民MHO患病率存在性别差异,而城市居民无差异。可能与城市地区膳食脂肪和酒精等摄入量高于农村,且农村居民职业性体力劳动强度较大有关。

本研究显示,部分人口学特征和行为方式与MHO有关。适度体力活动可减轻但并不能消除肥胖对心血管健康的不利影响。大量研究显示,适度体力活动与MHO呈正相关。本研究结果与之一致。汉族MHO患病风险比其他民族(主要为哈萨克族、蒙古族、回族和维吾尔族)低67.00%。汉族和少数民族生活方式及遗传因素等差异可能是汉族MHO患病率较低的原因之一。WC增加与MAO患病风险增加相关,与大部分研究结果相同。然而有研究显示WC增加与MHO患病风险降低并无显著关联。WC增加可能是腹部皮下脂肪或者内脏脂肪或两者均增加导致,仅通过WC并不能分辨皮下脂肪和内脏脂肪对MHO的影响。本研究中调整VFI模型结果显示,VFI增加与MHO风险下降有关。提示内脏脂肪含量增加与肥胖患者代谢异常风险增加有关。本研究中调整BFP的模型中未观察到BFP与MHO的关联,可能与肥胖人群BFP均较高有关。提示肥胖人群中控制腰围的同时不能忽视对内脏脂肪含量的关注。

本研究基于大规模且具有代表性的抽样调查,但也存在一定局限性。首先,尽管研究对象具有代表性,但对MHO患病率的民族差异还需要进一步研究;第二,研究缺乏饮食相关资料;第三,研究为横断面调查,对因果推断具有局限性,因此MHO与其影响因素的深层关系需要前瞻性研究进一步证实。

MHO的心血管事件风险虽然低于MAO,但仍较高,提示MHO并不是一个健康状态。新疆地区MHO患病率较高,提示在制定有效的防控策略控制肥胖同时,应积极监测相关代谢指标及其变化,如血压、血糖和血脂,以期降低总体心血管疾病风险。其次,解决肥胖问题时不能“一刀切”,需结合体型和代谢类型对肥胖进行分层,针对性制定治疗和干预措施更有利于肥胖及相关代谢性疾病的防控。

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