新疆地区居民代谢健康型肥胖的患病率及影响因素

王佳丽　陈祚　张林峰　王馨　董莹　聂静雨　郑聪毅　邵澜　田野　王增武

[摘要]目的探讨新疆地区居民代谢健康型肥胖（MHO）的患病率及影响因素。方法2015年至2016年期间，采用分层多阶段随机抽样，选取新疆地区35～80岁调查对象4627人，有效数据3456（74.69%）人。肥胖和代谢状态分类基于体质指数（BMI）和代谢异常组分的数量。结果调查人群中MHO患病率为16.09%，肥胖人群MHO患病率为59.15%。女性中MHO比例随着年龄增加而下降（P<0.01），男性中未见该趋势

0.05）。农村居民MHO比例显著高于城市（64.75%vs.43.27%，P<0.01）。汉族（OR=0.33，95%cI：0.23～0.45）、腰围（WC）增加（每5cm）（OR=0.80，95%cI：0.73～0.88）与MHO患病风险下降相关，中度职业体力劳动（OR=2.92，95%CI：1.75～4.88）与MHO患病风险增加相关。调整内脏脂肪指数（VFI）模型中，VFI升高（OR=0.80，95%CI：0.73～0.88）与MHO患病风险下降相关。结论新疆地区35～80岁居民MHO患病率较高。年龄、民族、中度职业劳动强度、WC和VFI与肥胖人群的代谢状态有关。

[关键词]代谢；肥胖；患病率；危险因素；新疆地区

中图分类号：R181；R589 文献标识码：A 文章编号：1009-816X（2017）0B-0164-06

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.02

肥胖是高血压、2型糖尿病、血脂异常等心血管疾病的重要危险因素，同时与慢性疾病死亡率增高相关。然而，并非所有肥胖患者的代谢疾病风险均增加。某些肥胖人群并未伴有血压、血糖升高、血脂异常等代谢异常，这类肥胖称为“代谢健康型肥胖”（metabolically healthy obese，MHO）。研究显示，MHO人群的心血管死亡率和全死因死亡率均低于代谢异常型肥胖（metabolicallv abnormal obese，MAO）患者。美国人群MHO患病率为9.70%，占肥胖人群的31.70%。中国人群MHO患病率为3.91%，占肥胖人群27.90%。新疆地区居民肥胖及腹型肥胖患病率较高[9l。然而，关于MH0流行病学的调查研究较少，目前尚未有大规模具有代表性的抽样调查研究报道新疆地区MH0患病情况。本文旨在分析新疆地区35～80岁人群MH0患病情况及影响因素。

1对象与方法

1.1對象：本研究调查对象来自于2014年公益性行业专项“西藏与新疆地区慢性心肺疾病现状调查研究”。此次调查采用分层多阶段随机抽样。首先在新疆自治区内按城乡分为2层，在每层内采用与容量大小成比例的概率（Probability Proportional to Size，PPS）抽取所需数量的区/县；然后在每个被抽中的区/县中采用简单随机抽样（Simple Random Sampling，SRS）方法抽取2个街道/乡镇；再在每个被抽中的街道/乡镇中采用SRS法抽取3个居/村委会；最后在被抽中的居/村委会中分性别、年龄采用SRS方法随机抽取调查15岁及以上个体，并对35岁及以上个体采集空腹血标本。共抽取新疆7个区县，2个城市地区，5个农村地区。本研究实际人选35～80岁调查对象4627人，对完整且有效数据3456（74.69%）人进行分析。本项研究通过中国医学科学院阜外医院伦理委员会批准，所有参与对象均签署知情同意书。

1.2方法：采用横断面调查方法收集资料。调查内容包括问卷调查、体格检查和实验室检查。调查问卷内容包括：（1）基本信息：年龄、性别、婚姻状况、教育程度、行为习惯（吸烟、饮酒等）；（2）疾病史：如高血压、糖尿病、血脂异常等。体格检查：（1）血压：本次血压测量主要采用电子血压计（欧姆龙HBP-1300），要求调查对象在测量前30分钟内禁止剧烈活动或饮茶咖啡等兴奋性饮料，选择测量右上臂血压，测量前静坐5分钟。需连续测量3次，每两次间隔30秒，取3次的平均值作为个体血压值；（2）体重、体脂：采用体重体脂测量仪（欧姆龙V-BODY HBF-371）测量。体重体脂测量仪采用生物电阻抗法（bioelectrical impedanceanalysis，BIA）测量和计算身体脂肪率（body fat propor-tion，BFP）和内脏脂肪指数（visceral fat index，VFI），研究表明此类仪器可以准确地测量BFP和VFI；（3）身高、腰围：采用标准身高计测量身高，统一的腰围尺测量腰围（waist circumference，WC）。按照身高和体重计算体质指数（body mass index，BMI），BMI：体重（kg）/身高（m）²。实验室标本：采集空腹12小时血标本，测量空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等生化指标。所有标本先保存于-70℃冰箱，由统一的实验室进行化验检测。所有生化检查采用美国贝克曼库尔特有限公司（Beckman Coulter，Inc.）AU400自动生化分析仪，试剂也为该公司制作。血糖采用葡萄糖氧化酶一过氧化物偶联体系（GOP-POD）方法测定，血脂采用酶法测定。

1.3诊断标准：参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》对不同BMI分类和定义：正常体重（BMI 18.5～23.9kg/m²）、超重（BMI 24.0～27.9kg/m²）、肥胖（BMI≥28.0kg/m²）。参照《中国血脂异常指南》将男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm界定为中心性肥胖。代谢异常组分包括：（1）血压升高：收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg，或服用降压药物；（2）血糖水平升高：FI≥5.6mmol/L，或服用降糖药物；（3）甘油三酯水平升高：TG≥1.70mmol/L；（4）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低：<1.04mmol/L；（5）MH0定义为肥胖（BMI≥28.0kg/m²）合并上述代谢异常组分数量≤1，MAO定义为肥胖合并代谢异常组分数量≥2。

吸烟定义为平均每日吸烟1支及以上，连续吸1年以上。饮酒定义为最近1个月每周至少饮酒1次。

1.4质量控制：采用统一的调查方案、手册及问卷。所有相关工作人员均通过集中培训和考核，考核合格后方可参加调查。数据由项目组统一核查、整理。1.5统计学处理：采用SAS 9.3版进行数据整理和统计分析。计量资料使用（x±s）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用ANOVA检验，两两比较采用Bonferroni法；计数资料用例数（%）表示，采用γ²检验比较，率的趋势比较采用Cochran-Armitage趋势检验。多因素分析采用非条件Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查对象的一般资料：该研究一共纳入新疆地区35～80岁人群3456人，男性1659人，占48.00%。肥胖患病率为27.20%，中心性肥胖率为57.03%。该人群中MHO患病率为16.09%，男性229例，占13.80%，女性327例，占18.20%，见表1。

2.2肥胖者中不同年龄段、性别、城乡的MH0患病率：肥胖人群中MH0患病率为59.15%。女性MH0患病率显著高于男性（64.62%vs.52.76%，P<0.05）。女性中MH0患病率随着年龄增加而下降（P<0.01），而男性未见该趋势（P>0.05）。农村居民MH0患病率显著高于城市（64.75%vs.43.27%，P<0.01）。城市居民中男女性肥胖患者中MH0患病率无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3MHO影响因素分析：先对自变量性别、年龄、民族、吸烟、饮酒、职业劳动强度、肥胖相关疾病家族史等进行单因素分析，见表3。结果表明，与MAO患者相比，MHO患者在自变量年龄、性别、民族、吸烟、饮酒、职业劳动强度差异有统计学意义（P<0.05）。以是否患有MHO为因变量，以年龄、性别、民族、吸烟、饮酒、职业劳动强度为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果表明，年龄增加、汉族（OR：0.41，95%CI：0.30～0.56）、吸烟（OR：0.63，95%CI：0.43～0.91）与MHO患病风险下降相关，中度职业体力劳动（OR=2.63，95%CI：1.57～4.41）与MHO患病风险增加相关。纳入腰围（每5cm）模型中，腰围每增加5cm，MHO患病风险下降20%（OR=0.80，95%CI：0.72～0.88），此时吸烟与MHO无关联；纳入VFI模型中，VFI每升高一个等级（按三分位数将VFI分为低中高3个等级），MHO患病风险下降22%（OR：0.78，95%CI：0.64～0.95）；而纳入BFP模型中并未發现BFP与MHO的显著关联。

3讨论

本研究显示新疆地区35～80岁居民肥胖患病率为27.20%，MHO患病率为16.09%，肥胖人群中MHO患病率为59.15%，MAO患病率为40.85%。说明新疆地区肥胖较为严重，半数以上肥胖人群表现代谢健康状态。肥胖人群中，年龄增加、汉族、WC增加、VFI升高以及吸烟与MHO患病风险下降相关，中度职业体力劳动与MHO风险增加相关，即年龄增加、汉族、WC增加、VFI升高与肥胖人群中代谢异常状态有关。高脂肪、高碳水化合物饮食，蔬菜水果摄入较少，可能是新疆地区肥胖问题较为严重的主要原因。

由于研究对象特征不同，以及代谢健康和肥胖的定义不一致，现有研究报道的MHO患病率范围不等。本研究显示，新疆居民MHO患病率为16.09%，肥胖人群中超过1/2表现为MHO，高于大部分欧美研究。Wildman等报道20岁以上美国人群和肥胖患者MHO患病率分别为9.70%和31.70%。瑞典一项对35～75岁人群的研究显示，根据不同MHO定义，男性MHO患病率范围为3.30～32.10%，女性为11.40～43.30%，其中最接近本研究的定义估计的MHO患病率为男性39.00%，女性30.10%。我国35～72岁普通人群和肥胖人群中MHO患病率分别为3.91%和27.90%，低于新疆地区。其样本未包含新疆居民，研究对象主要来自我国东部地区可能与其MHO患病率低于本研究有关。新疆地区MHO患病率也高于其他亚洲人群，如日本和印度，其普通人群和肥胖人群中MHO患病率分别为8.89%和44.06%，13.30%和47.33%。造成新疆地区MHO患病率较高的原因可能是新疆为多民族聚居地区，且由于气候环境等原因，当地居民生活饮食习惯较独特。

无论采用何种MHO定义，多数研究均显示男性和女性MHO患病率随着年龄增加而下降。本研究肥胖女性MHO患病率随着年龄上升呈下降趋势，男性未观察到该趋势。年轻男性MHO患病率较女性低，35～44、45～54岁年龄段中肥胖男性健康代谢型患病率低于肥胖女性，而55～80岁人群中患病率无性别差异。该结果可能与体重、体成分中脂肪含量随着年龄上升而增加，女性激素水平随着年龄增加而下降，尤其绝经后雌激素水平下降、腹部脂肪堆积有关。本研究还发现新疆农村地区MHO比例高于城市，农村居民MHO患病率存在性别差异，而城市居民无差异。可能与城市地区膳食脂肪和酒精等摄入量高于农村，且农村居民职业性体力劳动强度较大有关。

本研究显示，部分人口学特征和行为方式与MHO有关。适度体力活动可减轻但并不能消除肥胖对心血管健康的不利影响。大量研究显示，适度体力活动与MHO呈正相关。本研究结果与之一致。汉族MHO患病风险比其他民族（主要为哈萨克族、蒙古族、回族和维吾尔族）低67.00%。汉族和少数民族生活方式及遗传因素等差异可能是汉族MHO患病率较低的原因之一。WC增加与MAO患病风险增加相关，与大部分研究结果相同。然而有研究显示WC增加与MHO患病风险降低并无显著关联。WC增加可能是腹部皮下脂肪或者内脏脂肪或两者均增加导致，仅通过WC并不能分辨皮下脂肪和内脏脂肪对MHO的影响。本研究中调整VFI模型结果显示，VFI增加与MHO风险下降有关。提示内脏脂肪含量增加与肥胖患者代谢异常风险增加有关。本研究中调整BFP的模型中未观察到BFP与MHO的关联，可能与肥胖人群BFP均较高有关。提示肥胖人群中控制腰围的同时不能忽视对内脏脂肪含量的关注。

本研究基于大规模且具有代表性的抽样调查，但也存在一定局限性。首先，尽管研究对象具有代表性，但对MHO患病率的民族差异还需要进一步研究；第二，研究缺乏饮食相关资料；第三，研究为横断面调查，对因果推断具有局限性，因此MHO与其影响因素的深层关系需要前瞻性研究进一步证实。

MHO的心血管事件风险虽然低于MAO，但仍较高，提示MHO并不是一个健康状态。新疆地区MHO患病率较高，提示在制定有效的防控策略控制肥胖同时，应积极监测相关代谢指标及其变化，如血压、血糖和血脂，以期降低总体心血管疾病风险。其次，解决肥胖问题时不能“一刀切”，需结合体型和代谢类型对肥胖进行分层，针对性制定治疗和干预措施更有利于肥胖及相关代谢性疾病的防控。