名医赵海滨教授谈冠心病的防治

文/本刊记者 陈德生 图片提供/医 宣

冠心病是老年期最为常见的疾病之一，它的危害、如何防治等，这些年经媒体不断宣传，已经引起人们的广泛重视。然而，多种数据表明，其患病率仍在升高，且有向年轻化发展的趋势，所以防治工作仍任重而道远。为此，记者日前专程赴京，采访了我国著名心血管病专家赵海滨教授，请他谈了冠心病的防治。采访中，赵教授以他渊博的专业知识，向记者详细介绍了这方面的情况，令记者听后大为受益。

赵教授首先谈了冠心病的概况，他说，冠心病是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称，是指因冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或斑块形成，甚至破裂、完全阻塞，限制或者中断了心肌血液的供应，使之出现一系列相应症状的心脏病，故又称“缺血性心脏病”。冠心病是一种最常见的心脏病，是全球死亡率最高的疾病之一，根据世界卫生组织的报告，中国的冠心病死亡人数已列世界第二位，情况不容乐观。冠心病多发生于40岁以上中老年人群，其患病率及病死率随年龄增大而上升。中医认为冠心病属于胸痹、真心痛、厥心痛范畴，其基本病机为心脉痹阻，多为气血不足、阴阳亏虚、气虚血瘀、痰瘀阻络等引起，是虚实夹杂的本虚标实证，临床表现随个体不同有很大差别，论治时视病情变化而定。

接着，赵教授谈了冠心病的机理，他说，冠心病多数是由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的，其狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致，这一过程称为“动脉硬化”。动脉硬化发展到一定程度，冠状动脉狭窄逐渐加重，使流入心肌的血流量减少，心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即胸闷、憋气、心绞痛等。再严重者，可发生心肌坏死，引起梗死性心脏病，可出现猝死。

他说，冠心病的危险因素主要有以下几种，了解并干预其危险因素有助于冠心病的防治：高血压、血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯过高，高密度脂蛋白胆固醇过低）、肥胖、高血糖 （包括糖尿病）、吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量饮食）、缺少体力活动、过量饮酒，以及性别（女性绝经期后由于失去雌激素的保护，比男性更容易发生冠心病）、年龄（随年龄的增大而发病率升高）、家族史、社会心理因素（家庭、工作中的负性生活事件频数及紧张值对冠心病产生巨大影响）。此外，冠心病的发作常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食等有关。

随后，赵教授谈了冠心病的症状，他说，冠心病的典型症状是在精神紧张、劳累、运动时出现胸骨后或心前区闷痛或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，时伴有大汗，有濒死感，时间持续3～5分钟。轻者经休息或含服硝酸甘油后自行缓解，重者有发生心肌梗死甚至猝死的危险。遇到这种重症情况，患者应立即去医院救治。

紧接着，赵教授谈了冠心病的治疗，他说，冠心病的治疗须从西医、中医和个人生活方式的调整三个方面谈及。一是西医方面的治疗，包括药物治疗和手术治疗：①药物治疗，当然是冠心病治疗的首选，有人总结为“ABCDENT”方案：A．抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），防治血栓形成；B．β受体阻断剂（如美托洛尔），减慢心率、减少心肌的耗氧，预防猝死；C．钙离子拮抗剂（如维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓等），能阻止细胞内激动钙增加或直接舒张供给心脏血液的冠状动脉，从而使血管松弛，血流阻力减小；D．他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），降低胆固醇，稳定动脉斑块，防止斑块脱落形成血栓；E．RAS系统阻断剂（如贝那普利和缬沙坦等），预防心室重构，改善心功能；N．硝酸酯类药物（如单硝酸异山梨酯），扩张冠状动脉，增加心肌供血；T．溶栓药物，溶解急性形成的血栓，用于急性心肌梗死。具体用药，须由医生开出处方。②手术治疗，包括介入治疗和冠脉搭桥：A.介入治疗具有创伤小、恢复快、住院时间短的特点，对于症状发作典型或不稳定、药物治疗不理想、无创检查提示心肌缺血的患者建议行冠脉造影检查，必要时行支架置入术。冠脉造影是目前诊断冠心病的金标准，经诊断如果冠脉狭窄严重，病变支数较多，心肌的供血严重减少，则应采取积极的介入治疗，以免病情恶化。B．冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥）适用于严重冠状动脉病变而不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症患者。此术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血，改善患者的生活质量，并可延长患者的生命。当然，手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。二是中医方面的治疗。中医治疗冠心病以中药为主，其优势在于：它将人视为一个有机整体同时又强调“个体化”，根据每个人的不同体质予以不同治法，既纠正冠心病的局部病理因素，又调整全身功能状态。方法上首先要辨别虚实，虚证权衡心脏阴阳气血之不足，纠正脏腑偏衰；实证多从活血化瘀、疏理气机、辛通温阳、泄浊豁痰等论治，用药时宜根据不同情况进行选择。比如补气药可以提高机体免疫力，增强心脏的功能，使血流畅行不滞，常用药物有人参、黄芪、党参、红景天等；活血药改善心脏血液供应，尽量恢复血管弹性，降低血液黏稠度，改善微循环，使血管不容易形成斑块，常用药物有丹参、红花、三七、赤芍、川芎等。当然，用药须由医生开出处方。三是个人生活方式的调整，包括低盐低脂饮食、控制体重、适度运动、戒烟、注意休息、情绪平和、减轻精神压力等，这是非常重要的。若没有患者的这些配合，再好的治疗方法都是没有意义的。

最后谈到冠心病的预防，赵教授说，冠心病的预防应从以下几个方面入手：①在饮食上，应注意低盐、低脂、清淡饮食，常食富含维生素、矿物质、纤维素的果蔬，如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇，能降低胆固醇；木耳、苹果能降低血压；植物蛋白如豆类、豆制品，有利于胆酸排出，使胆固醇合成减少。还要注意少吃辛辣、油腻之品。喝茶是防治冠心病较好的手段，茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚，经实验证实有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。②运动是必要的，宜根据自身情况选择轻柔、舒缓的运动方式，如太极拳、八段锦等，并须避免饭后立即运动、过度体力活动或者突然用力。③良好的情绪是疾病调节器，平时要注意心理调整，遇事心平气和，宽以待人，想得开、放得下；切忌急躁、激动、闷闷不乐、大喜大怒、过度紧张。对子女、金钱、名誉、地位以及疾病都要坦然、淡化，保持情绪稳定。④为及早发现冠心病，中老年人应定期做以下的检验：如有易患冠心病的危险因素，应该每年至少进行一次血常规化验；每年做一次血压、血糖检查；出现心脏不适症状，应到附近医院做冠脉CT等相关检查，排除冠心病。⑤生活要有规律，合理安排每日的作息，保证足够的睡眠，培养多种爱好。⑥患者应密切注意冠心病的一些隐匿或不典型症状，比如房颤、牙痛、咽痛、左肩及上腹部胀痛不适等，提高警惕，避免严重后果的发生。他说，做到以上这些，就能最大限度地减少冠心病的发生。

赵海滨教授应诊时间、地点：每周三、周四上午在北京中医药大学第三附属医院（北京市朝阳区安定门外小关街51号）心血管科，为知名专家门诊。