内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的疗效对比研究

蔡军+刘建平

[摘要] 目的 探讨比较内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的临床疗效。方法 该研究所有患者均为方便选取2015年3月—2017年3月期间该院及外院收治的早期胃癌患者，共50例。依据患者治疗方式将50例患者分为内镜组与外科组，其中内镜组患者共35例，采用内镜黏膜下剥离术治疗，外科组患者共15例，采用外科手术治疗，对两组患者的临床疗效、手术时间、住院时间进行比较分析。结果 内镜组患者治疗有效率94.29%显著高于外科组患者治疗有效率66.67%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；内镜组患者手术时间（88.75±20.12）min低于对照组（196.57±50.06）min，住院时间（10.21±2.26）d低于对照组（21.06±6.53）d，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与外科手术治疗相比，内镜黏膜下剥离术治疗效果更好，且手术时间短，患者术后恢复速度快，值得在临床上推广应用。

[关键词] 内镜黏膜下剥离术；外科手术；早期胃癌

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0090-03

[Abstract] Objective To discuss and compare the clinical curative effect of endoscopic submucosal dissection and surgical surgery in treatment of early gastric cancer. Methods 50 cases of patients with early gastric cancer treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups according to the treatment method， the endoscopic group with 35 cases adopted the endoscopic submucosal dissection， while the surgical group with 15 cases adopted the surgical survey， and the clinical curative effect， operation time and length of stay were compared between the two groups. Results The treatment effective rate in the endoscopic group was obviously higher than that in the surgical group， （94.29% vs 66.67%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the operation time and length of stay in the endoscopic group were lower than those in the control group[（88.75±20.12）min，（10.21±2.26）d vs （196.57±50.06）min，（21.06±6.53）d]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of endoscopic submucosal dissection is better than that of surgical surgery with short operative time and rapid recovery speed after operation， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Endoscopic submucosal dissection； Surgical surgery； Early gastric cancer

傳统采用外科手术治疗早期胃癌虽然对改善患者症状具有一定的效果，但也存在明显的弊端，而内镜黏膜下剥离术治疗具有微创治疗的优势，利于患者术后恢复[1]。该研究对内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的临床疗效进行了比较分析，并方便选择2015年3月—2017年3月收治的50例该院及外院收治的早期胃癌患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究资料均方便选取该院收治的早期胃癌患者，共50例，均经胃镜检查、组织病理学检查及腹部CT检查等确诊，排除血液疾病患者、凝血机制障碍患者及合并其他肿瘤患者等[2]。依据患者手术治疗方式将患者分为两组，其中内镜组患者共35例，包含男性患者22例，女性患者13例，年龄在35～55岁之间，平均年龄为（42.20±2.76）岁，包含胃底贲门病变7例，胃体病变8例，胃窦部病变20例，病灶直径在1.2～6.8 cm之间，平均为（2.94±1.62）cm；外科组患者共15例，包含男性患者10例，女性患者5例，年龄在34～55岁之间，平均年龄为（42.28±2.75）岁，包含胃底贲门病变3例，胃体病变4例，胃窦部病变8例，病灶直径在1.2～6.9 cm之间，平均为（2.92±1.54）cm。采用统计学软件对两组患者基本信息进行比较分析，显示性别构成、年龄分布及病变位置均无差异显著性，具有较高的对比研究价值。

1.2 治疗方法

1.2.1 内镜组 内镜组患者采用内镜黏膜下剥离术治疗，对患者进行麻醉后，利用染色剂进行肿瘤染色，并在肿瘤外侧5 mm位置进行标记。随后利用靛胭脂、甘油、肾上腺素、果糖及生理盐水制作而成的注射溶液，在标记外侧黏膜下进行注射，让黏膜充分抬举后，在沿着标记外侧切开，随后借助透明帽进行黏膜下病灶的注射和分离，确保完成切除病灶。在将病灶切除后，对血管进行预防性止血，对于较大裸露血管则需要采取止血夹夹闭。

1.2.2 外科组 外科组患者均采用胃癌根治术治疗方式，对患者采取全身麻醉方式，随后选择开腹手术，对于处于胃中上部的肿瘤，应当采取近端切除治疗和全胃切除治疗，对于位于胃下部1/3肿瘤，则应当采取远端切除术治疗，随后依据肿瘤位置进行淋巴结清扫。

1.3 观察指标

对两组患者的临床疗效、手术时间、住院时间进行比较分析。临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效，其中痊愈为患者肿瘤完全切除，且癌细胞活检阴性持续高于1 mo；显效为患者肿瘤减少50%以上，且癌细胞活检阴性持续高于1 mo；有效为患者肿瘤减少低于50%，且癌细胞活检阴性持续高于1 mo；无效为患者肿瘤体积无明显变化。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件对该研究所统计数据进行分析，正态计数资料以[n（%）]表示，正态计量资料以均数±标准差（x±s）表示；檢验方法如下，正态计数资料行χ2检验，正态计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较分析

内镜组患者治疗有效率94.29%显著高于外科组患者治疗有效率66.67%，即内镜黏膜下剥离术临床疗效更佳，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术时间及住院时间比较分析

内镜组患者手术时间低于对照组，住院时间低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胃癌作为常见的恶性肿瘤，具有术后生存期短的特征，而近年来随着医学技术的发展，对胃癌的早期诊断率越来越高，而选择有效的手术治疗方法则成为临床研究重点[3]。根据相关研究可知，内镜黏膜下剥离术治疗适应性较高，在多种分化型黏膜内癌和上皮内瘤变中具有较高的应用价值[4-5]。该研究对内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的临床疗效进行了比较，研究结果显示内镜组患者治疗有效率94.29%显著高于外科组患者治疗有效率66.67%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），表明内镜黏膜下剥离术治疗效果更好，能够有效切除肿瘤，促使患者恢复健康；在梁玮等[6]学者研究中单位时间切除时间（23.60±14.73） mm2/min比（13.62 ±8.11） mm2/min（P<0.05）。该研究内镜组患者手术时间（88.75±20.12）min低于对照组（196.57±50.06）min，住院时间（10.21±2.26）d低于对照组（21.06±6.53）d，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），表明内镜黏膜下剥离术手术时间较短，且利于促进患者早日康复，缩短住院时间。此外为了进一步保证疗效，医护人员还需要对患者进行有效的护理干预，如控制患者下床活动时间，禁止患者饮水和进食，并针对患者出现黑便、呕血等症状及时进行处理，确保提高治疗效果，改善患者舒适度[7-8]。

综上所述，内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌效果显著，与外科手术治疗相比更加利于患者早日康复，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 郑晓丽，向兴朝.内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的临床研究[J].内科急危重症杂志，2016，22（5）：338-339.

[2] 李士杰，王警，李子禹，等.内镜黏膜下剥离术治疗老年单发早期胃癌的疗效分析[J].中华消化外科杂志，2016，15（3）：253-256.

[3] 徐杲，苏江，华婷琰，等.内镜黏膜下剥离术及外科手术治疗早期胃癌的预后效果评估[J].临床消化病杂志，2016，28（2）：91-94.

[4] 朱俊宇， 时强， 周平红，等.内镜黏膜下剥离术后追加胃切除术对早期胃癌患者预后的影响[J].中华胃肠外科杂志， 2016，19（8）：912-916.

[5] 季东鑫.内镜黏膜下剥离术与传统开腹手术治疗早期胃癌的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（14）：2791.

[6] 梁玮，徐丽霞，邓万银，等.经口牵引辅助下内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变的临床研究（含视频）[J].中华消化内镜杂志，2014，31（12）：703-707.

[7] 李士杰，王警，李子禹，等.内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用[J].北京大学学报：医学版，2015，47（6）：945-951.

[8] 谢晖.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌临床疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（26）：37-39.

（收稿日期：2017-04-19）