曲美他嗪治疗扩张型心肌病的疗效分析

农大雄

[摘要] 目的 探讨曲美他嗪治疗扩张型心肌病疗效及安全性。方法 方便选取选取2013年3月—2016年9月于该院进行治疗的56例扩张型心肌病患者，随机分为观察组（n=27）和对照组（n=29），对照组常规予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类药治疗。观察组在常规治疗基础上加用曲美他嗪，疗程为 6个月。治疗结束后，对两组患者心功能、左室射血分数（ LVEF）、左室舒张末期内径（ LVEDD） 变化进行对比。结果 观察组总有效率为85.2%，显著高于对照组的51.7%（P<0.05），观察组治疗后 LVEF值（59.3±5.8）、LVEF值（42.3±4.6）与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），两组未见明显不良反应。结论 在常规药物治疗基础上加用曲美他嗪治疗扩张型心肌病效果显著，不良反应少，值得临床推广。

[关键词] 扩张型心肌病；曲美他嗪；心力衰竭

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0113-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of trimetazidine in treatment of dilated cardiomyopathy. Methods 56 cases of patients with dilated cardiomyopathy treated in our hospital from March 2013 to September 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the observation group with 27 cases adopted the routine diuretics， angiotensin converting enzyme inhibitor， beta adrenergic receptor blocker， aldosterone receptor antagonist and digitalis drugs， while the observation group added the trimetazidine on the basis of the routine treatment for six months， at the end of treatment， the cardiac function， LVEF and LVEDD changes were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（85.2% vs 51.7%）（P<0.05）， after treatment， the differences in the LVEF value and LVEF value between the observation group and the control group were statistically significant， which were respectively （59.3±5.8） and （42.3±4.6） in the observation group（P<0.05）， and there were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion The effect of trimetazidine in treatment of dilated cardiomyopathy on the basis of the routine drugs treatment is obvious with fewer adverse reactions， which is worth clinical promotion.

[Key words] Dilated cardiomyopathy； Trimetazidine； Heart failure

擴张型心肌病是当前临床较为常见的一种心肌疾病类型，患者病发原因未明，怀疑与其遗传有关，在外界环境影响下造成患者出现心脏收缩功能障碍等症状，对患者生命安全造成严重威胁[1]。药物治疗对扩张型心肌病患者的治疗效果有非常重要的提升作用[2]。该文旨在探讨2013年3月—2016年9月于该院进行治疗的56例患扩张型心肌病患者使用曲美他嗪治疗扩张型心肌病疗效及安全性。笔者进行了该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院进行治疗的56例患扩张型心肌病者，随机机将患者分为两组，随机分为观察组（n=27）和对照组（n=29），对照组常规予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类药治疗。观察组在常规治疗基础上加用曲美他嗪，疗程为 6个月。观察组男性 17 例，女性 10例；年龄 40～75 岁，平均年龄（58.60±3.92）岁，对照组男性18例，女性 11例；年龄 42～76岁，平均年龄（59.30±3.10）岁。观察组、对照组患者上述资料数据经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

按照我国《心肌疾病诊断与治疗建议2007》DMC诊断标准，超声心动图均提示左心室射血分数<45% ，左室舒张末期内径（ LVEDD）>5.0 cm（女性），>5.5 cm（男性）[3]，美国纽约心脏学会心功能分级标准Ⅱ～ Ⅳ级。

1.3 排除标准

排除缺血性心肌病，感染/免疫性心肌DCM，中毒性DCM，围产期心肌病，代谢与营养性疾病。中度以上肾功能损害（肌酐清除率<30～60 mL/min）。此外，合并有病情严重的电解质紊乱、感染症状、心律失常及器质性疾病患者。

1.4 方法

对照组：常规限制钠盐摄入，常规予利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类药治疗治疗。观 察 组：在 常 规 治 疗 基 础 上 加 用 曲 美 他 嗪（国药准字H20055465）20 mg，3次/d，进餐时服。治疗期间定期给予患者血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等多项检测。测定两组患者临床症状及指标均明显改善后允许其出院，患者出院后随访2次/月，持续6个月。

1.5 观察指标

①治疗效果[4]：显效：患者治疗结束后心功能及其他各项检测结果均基本正常，心功能等级改善程度≥2级；有效：患者治疗结束后心功能及其他各项检测结果均有所改善，心功能等级改善程度1级；无效：患者检测指标、临床症状及心功能等级均无改善。②治疗指标：观察两组患者治疗前后超声心动图检查结果差异，涵盖LVEDD、LVEF。

1.6 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，严格操作步骤。以t对研究中的计量资料（x±s）进行处理检验，以χ2检验研究中的计数资料（%），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者治疗有效率（85.2%）与对照组患者（51.7%）相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组超声心动图指标变化

观察组、对照组患者治疗前超声心动图检查结果差异无统计学意义（t=0.374、0.335，P>0.05）。治疗结束后观察组患者LVEDD、LVEF均优于对照组（t=4.654、5.309，P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组患者治疗期间均无严重不良反应，同时其血常规、肝肾功能等各项仪器及实验室检测指标均无异常改变。

3 讨论

近年来，扩张型心肌病（DCM）发病率不断上升，DCM患病率达36.5/10万人群[5]。同时随着近年来随着利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类药规范应用，年死亡率有所下降，但仍有不少患者心衰进行性加重，进展为难治性心衰導致死亡[6]。心衰患者长期应用利尿剂时会导致维生素和微量元素的缺乏，心肌细胞能量代谢障碍在心衰的发生和发展中可能发挥一定作用，部分改善心肌能量代谢的药物如曲美他嗪、心衰治疗方面进行了有益的探索性研究，但总体证据不强，缺少大样本前膽性研究[7]。因此为进一步观察曲美他嗪在心力衰竭中的治疗作，笔者进行该次研究。

曲美他嗪（Trimetazidine，TMZ）是一种哌嗪类衍生物，将曲美他嗪在心力衰竭患者中的应用对患者神经内分泌系统有良好的调节作用，能有效改善患者体内炎性状态、改善心肌循环，对提升患者心肌细胞抗氧化能力、延迟患者心室重构进程均有重要帮助。此外，曲美他嗪应用在人体应用进程中，其能够以高度的选择性抑制患者体内线粒体长链3-酮酰基辅酶活性，从而有效达到抑制患者体内β细胞氧化作用的效果，对增加患者体内葡萄糖有氧代谢进程、减少患者体内心肌细胞耗氧程度、改善患者心脏收缩及舒张功能等均有良好帮助。同时曲美他嗪还能够降低患者心肌细胞钙中毒的可能性，对维持患者线粒体功能的稳定性、 增加心肌细胞对缺血缺氧的耐受性均有良好效果，能有效达到减少自由基及内皮素-1（ET-1）释放，保护内皮功能及抗氧化应激的效果[9]。有关研究显示[10]，观察组患者在曲美他嗪药物3个月治疗后其心功能等级、左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩内气内径等均得到显著改善，优于常规治疗，其观察组患者治疗有效率高达82.5%，明显高于对照组的60.0%。这一点与该次研究结果也是一致的。该次研究表明观察组总有效率为85.2%，显著高于对照组的51.7%（P<0.05），说明加入曲美他嗪后患者治疗效果明显优于常规治疗；同时观察组患者治疗后的超声心动图检查结果显示其检查指标明显优于对照组（P<0.05），治疗期间也未见明显不良反应，说明曲美他嗪对改善患者心肌结构、功能等亦有良好效果，且对患者身体也没有造成不利影响。

综上所述，在常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗扩张型心肌病效果显著，不良反应少，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 宋丽芬， 皮林， 赵晓静，等.扩张型心肌病心衰患者采用曲美他嗪治疗对改善LVEF、LVEDD、CO水平的作用[J]. 中国医药导刊， 2016（2）：183-185.

[2] 秦永超. 曲美他嗪联合阿托伐他汀对老年扩张型心肌病急性心力衰竭患者心肌功能及相关免疫指标的影响[J]. 医学综述， 2016， 22（23）：4743-4746.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志， 2014， 42（2）：3-10.

[4] 张国强， 徐牧， 王雄. 曲美他嗪治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的临床效果[J]. 中外医学研究， 2016， 14（17）：130-132.

[5] Winter JL， Castro PF， Quintana JC， et al.Effects of trimetazi dine in nonischemic heart failure： a randomized study[J]. Journal of Cardiac Failure， 2014， 20（3）：149-154.

[6] Lopatin YM， Rosano GMC， Gabriele F， et al. Rationale and benefits of trimetazidine by acting on cardiac metabolism in heart failure[J].International Journal of Cardiology， 2015（203）：909.

[7] 韩斌. 曲美他嗪治疗扩张型心肌病致心力衰竭的疗效分析[J]. 中国处方药， 2016， 14（10）：59-60.

[8] 凌红日. 曲美他嗪在扩张型心肌病心力衰竭中的治疗效果[J]. 吉林医学， 2014（13）：2755-2756.

[9] 蒋周田. 曲美他嗪在心力衰竭中的临床应用研究进展[J]. 内科，2013（5）：523-525.

[10] 宁靓，买泓.曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察[J]. 西部医学， 2013， 25（6）：897-898.

（收稿日期：2017-02-12）