未足月胎膜早破不同孕周的处理方式及对母儿结局的影响

刘湘

[摘要] 目的 探讨不同孕周未足月胎膜早破（PPROM）的临床处理方式及对母儿结局的影响。方法 方便选取2011年3月—2016年6月该院收治的138例PPROM患者的临床资料，根据孕周不同将入选病例分为A组和B组。对比观察两组不同保胎时间、不同分娩方式下的母儿结局。结果 A组保胎≥24 h者新生儿死亡率（14.3%）低于保胎<24 h者（39.3%），B组保胎<24 h者绒毛膜羊膜炎（6.7%）、产褥感染（2.2%）、新生儿窒息/NRDS（8.8%）和新生儿死亡（4.4%）均低于保胎≥24 h者（P<0.05）。结论 PPROM患者应根据实际孕周及胎儿状况科学延长保胎时间、选择合适的分娩方式，以减少母体并发症和新生儿死亡风险。

[关键词] 不同孕周；未足月胎膜早破；处理方式；母儿结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0097-03

Department of Gynecology and Obstetrics， Xuyi Peoples Hospital， Huaian， Jiangsu Province， 211700 China

[Abstract] Objective To study the handling methods of preterm premature rupture of the membrane in different pregnant weeks and effect on the maternal and infant outcome. Methods 138 cases of PPROM patients admitted and treated in our hospital from March 2011 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups according to different the pregnant weeks， and the maternal and infant outcomes under different tocolysis time and different delivery methods were compared and observed. Results In the group A， the death rate of newborns whose tocolysis≥24 h was lower than that of newborns whose ocolysis < 24 h （14.3% vs 39.3%）， in the group B， the incidence rate of chorioamnionitis （6.7%）， puerperal infection （2.2%）， neonatal asphyxia /NRDS（8.8%） and death rate of newborns whose ocolysis < 24 h in the group B were lower than those in patients whose tocolysis≥24 h（4.4%）（P<0.05）. Conclusion The PPROM patients should scientifically prolong the tocolysis time and select the proper delivery method according to the practical pregnant weeks and fetal situation in order to reduce the maternal and infant complications and death risks of newborns.

[Key words] Different pregnant weeks； Preterm premature rupture of the membranes； Handling method； Maternal and child outcome

未足月胎膜早破（PPROM）又稱早产胎膜早破，是指妊娠大于20周，未满37周临产前胎膜的自然破裂[1]。本病属围生期常见并发症，是导致早产、感染、围生儿病死率增加的重要原因，对母婴生命健康危害很大[2]。对此，采取安全有效的方式谨慎处理PPROM以获得满意的母婴结局至关重要。文章现以2011年3月—2016年6月该院收治的138例PPROM患者为例，对不同孕周PPROM的处理方式及母儿结局进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的138例PPROM患者为研究对象。根据孕周将入选病例分为A组（妊娠≤34周）和B组（妊娠35～37周）。A组（63例）：年龄（29.2±4.7）岁；初次妊娠51例，二次及以上妊娠12例。B组（75例）：年龄（28.8±5.1）岁；初次妊娠58例，二次及以上妊娠17例。全部患者均签署知情同意书，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均绝对卧床休息，保持外阴洁净，胎膜破裂≥12 h者预防性应用抗生素，有产科指征者及时予以针对性处理。在此基础上，准确校正孕周，对于未临产的妊娠≤34周的患者（A组），可予以宫缩抑制剂、安宝等进行保胎治疗，同时应用糖皮质激素促进胎肺成熟，发现异常及时引产，必要者剖腹产；对于未临产的妊娠35～37周的患者（B组），则待产期间加强监测，并根据母婴实际情况予以引产或剖宫产。

1.3 观察指标

对比观察两组分娩方式、母体并发症、新生儿生存率、并发症、体重、Apgar评分等。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组母儿结局比较

B组母体并发症、新生儿并发症及死亡率均低于A组（P<0.05），提示B组母儿妊娠结局优于A组，见表1。

2.2 A组不同保胎时间、分娩方式下的母儿结局

A组保胎≥24 h者产褥感染率高于保胎<24 h者，但新生儿死亡率低于保胎<24 h者（P<0.05），见表2；引产、剖宫产患者母儿结局差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3 B组不同保胎时间、分娩方式下的母儿结局

B组保胎<24 h者绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿窒息/NRDS、死亡的发生率均低于保胎≥24 h者，见表4；引产、剖宫产患者母儿结局差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

报道指出，PPROM患者羊水过少可引起感染、胎儿窘迫等症，导致母体并发症和新生儿患病、死亡风险的增加，对母婴生命健康危害很大[3]。另有研究发现，胎膜破裂72 h后产妇感染率和围产儿死亡率会明显增加[4]。

妊娠34周以内时，胎儿胎龄过小，主要脏器系统特别是呼吸器官发育不够成熟，生存能力低。对此，有效延长孕周，促进胎肺成熟对改善围产儿预后至关重要[5]。期间，胎膜破裂12 h以上者应预防性应用抗生素。对于妊娠时间较短的PPROM患者应根据母体和胎儿的实际情况予以保胎治疗并科学把握终止妊娠的时机，以最大限度的提高新生儿生存几率，降低母体并发症风险[6]。目前，临床对妊娠34周以下的患者多行期待治疗，在患者无严重并发症和产科指征的前提下，原则上以延长妊娠至34周为最佳，期间积极争取促进胎肺成熟，一旦患者出现终止妊娠指征，则主张积极引产或剖宫产，以降低分娩风险。而对于妊娠35周以上的患者，由于近足月，胎儿胎肺基本成熟，生存能力增强，娩出后并发症发生率降低，生存几率高，故为减少母体并发症，临床一般不阻止产程进展，而是积极采取措施终止妊娠。特别是对于超过24 h未临产者，围产儿患病率和死亡率均会增加，故临床处理以加强母婴生命体征监测，早期引产或剖宫产为宜[7]。

该研究中，不同孕周的患者采取引产或剖宫产终止妊娠，母儿结局差异无统计学意义（P>0.05），A组保胎≥24 h者新生儿死亡率（14.3%）低于保胎<24 h者，B组保胎<24 h者绒毛膜羊膜炎（6.7%）、产褥感染（2.2%）、新生儿窒息/NRDS（8.8%）和新生儿死亡（4.4%）均低于保胎≥24 h者，差异有统计学意义（P<0.05），与胥保梅等[8]报道的妊娠≤34周保胎24 h以上者新生儿死亡率11.7%的研究结论相近，提示PPROM患者根据实际孕周及胎儿状况科学延长保胎时间、选择合适的分娩方式，可减少母体并发症和新生儿死亡风险，对获得满意的母儿结局具有積极意义。

[参考文献]

[1] 王玲.不同孕周未足月胎膜早破期待治疗的临床观察[J].医学综述，2013，19（2）：353-354.

[2] 夏洁，马剑鸣.潜伏期对不同孕周未足月胎膜早破围产儿结局的影响及其意义[J].山东医药，2016，56（20）：65-67.

[3] 张红梅.未足月胎膜早破不同孕周的临床处理方式对母婴结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，6（10）：102-103.

[4] 李玲，吴金芝，李萍，等.未足月胎膜早破潜伏期对母婴结局的影响[J].中山大学学报：医学科学版，2013，34（4）：590-595.

[5] 杨军，吴淑卿.未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期长短对母婴结局的影响[J].中国实用医药，2014，9（11）：23-24.

[6] 谢爱兰，狄小丹，陈小鸣，等.未足月胎膜早破患者发生组织学绒毛膜羊膜炎的影响因素及新生儿结局[J].中华妇产科杂志，2012，47（2）：105-109.

[7] 袁晶.不同孕周未足月胎膜早破保胎时间对母儿结局的影响[J].大家健康，2014，8（3下旬版）：200.

[8] 胥保梅，成芳，许颖，等.未足月胎膜早破不同孕周的临床处理方式及对母儿结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（22）：4695-4697.

（收稿日期：2017-02-04）