人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎疗效分析

吕德荣++仇立春

[摘要] 目的 探讨人工膝关节之观书治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 方便选取2010年1月—2015年1月该院收治的90例膝关节骨性关节患者为研究对象，随机将入选病例均分为2组。实验组45例，患者行人工膝关节置换术；对照组45例，患者行保守治疗。观察两组患者治疗后膝关节功能恢复情况及疼痛改善情况。 结果 实验组治疗后HSS评分（85.2±9.7）分、VAS评分（1.7±0.6）分，两项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎可有效改善疼痛症状，提高患者膝关节功能，临床疗效显著，值得推广使用。

[关键词] 膝关节；骨性关节炎；人工膝关节置换术

[中图分类号] R684 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0085-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of artificial knee replacement in treatment of knee joint osteoarthritis. Methods 90 cases of patients with knee joint osteoarthritis admitted and treated in our hospital from January 2010 to January 2015 were convenien selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the experimental group adopted the artificial knee replacement， while the control group adopted the conservative treatment， after treatment， the recovery of knee joint function and pain improvement situation of the two groups were observed. Results After treatment， the HSS score and VAS score in the experimental group were respectively（85.2±9.7）points and （1.7±0.6）points， which were better than those in the control group， and the differences between groups were statisitcally significant（P<0.05）. Conclusion The artificial knee replacement in treatment of knee joint osteoarthritis can effectively improve the pains symptoms and improve the knee joint function of patients and the clinical curative effect is obvious， which is worth promotion and application.

[Key words] Knee joint； Osteoarthritis； Artificial knee replacement

膝关节骨性关节炎是指增龄、劳损、创伤等多种因素引起的慢性膝关节软骨退化损伤及周边反应性增生，属临床常见退行性病变，可导致关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形及功能受限等多种症状，严重影响患者生存质量[1]。既往，临床治疗骨性关节炎多采用保守疗法，其应用虽能在一定程度上延缓病变进程，但在矫正畸形、改善功能方面疗效欠佳[2]。人工膝关节关节置换术是近年临床新兴的一种骨性关节手术治疗方法，该院近年来以此治疗膝关节骨性关节炎患者取得良好临床疗效，文章现以2010年1月—2015年1月该院收治的90例膝关节骨性关节患者为例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的90例膝关节骨性关节患者为研究对象。随机将入选病例均分为两组。实验组（45例）：男18例，女27例；患者年龄53～77岁，平均年龄（64.2±8.1）岁；患者病程6～18年，平均病程（11.6±2.2）年；左膝26例，右膝19例。对照组（45例）：男20例，女25例；患者年龄54～76岁，平均年龄（63.9±8.4）岁；患者病程5～20年，平均病程（11.3±2.1）年；左膝28例，右膝17例。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除

病例纳入标准：①膝关节病症符合《骨关节炎诊治指南》（2007版）相关诊断标准，患者膝关节疼痛严重，屈伸活动受限，行走困难；②经减少负重和大幅度活动、理疗、消炎镇痛、夹板支具等保守治疗无效；③DR扫描成像显示，关节间隙变窄或消失，边缘有大量骨赘，软骨下骨密度增加，或伴骨性游离体，为中重度骨质磨损（Ahlback 分级IV～V级）；④患者知晓该研究目的并签署知情同意书。

病例排除标准：①严重脏器疾病；②合并类风湿、肿瘤等其它膝关节疾病者；③金属过敏反应；④近期膝关节化脓性感染史或現有感染未治愈；⑤合并认知功能障碍等无法配合该研究者[3]。

1.3 方法

实验组患者行人工膝关节置换术。术前准备：完善心电图、血尿常规、心肺功能、X线、DR等相关检查，积极治疗糖尿病、高血压等内科疾病，全面评估患者病情，待患者身体状态稳定，具备麻醉、手术指征后，行择期手术。术前2 h，患者皮下注射低分子量肝素钙5 000 U，预防深静脉血栓形成。术前30 min，静脉用药抗生素预防感染。术区常规消毒、备皮等。手术方法：患者仰卧，膝关节30°屈曲位，术中气管插管全身麻醉。膝关节正中作纵行切口，沿髌骨内侧缘进入关节腔，作关节囊前内侧切口，必要者剥离胫骨结节内侧缘，屈膝向外将髌骨脱位。依次切除前交叉韧带、关节缘增生骨赘、滑膜、半月板和后交叉韧带，以获得更好术野。紧贴骨膜剥离股胫关节，松懈韧带，操作需轻柔，避免损伤窝后神经及血管。根据术前截骨部位设计，分别采用髓外、髓内定位方法对胫骨近端和股骨进行截骨，常规清洁冲洗后，于股骨前交叉韧带前端钻孔定位，适当松懈软组织后，置入合适规格的假体，调整锤击后，骨水泥固定。确认满意后，常规冲洗关节腔，关闭关节囊，切口常规引流并逐层缝合。术后处理：患者创面加压包扎，冰袋冷敷，患肢抬高，以促进静脉回流，减少渗出和肿胀；患者术后禁食水，严格生命体征监测，引流48～72 h；静脉给药抗生素和预防深静脉血栓形成药物；给予患者自控镇痛48～72 h；定期换药，观察切口愈合情况，发现问题技术处理；指导患者循序渐进的进行膝关节功能锻炼，3个月后随访。

对照组患者行保守治疗。全部患者均口服双醋瑞因胶囊（国药准字J20150097），1粒/次，2次/d，餐后服用，疗程3个月。用药期间，20例患者同时关节内注射玻璃酸钠（国药准字H10960136），1 mL/次，1次/周，疗程5周，以润滑关节腔，保护关节软骨。

1.4 观察指标

以膝关节HSS评分量表[4]对两组患者膝关节功能情况进行评分，该量表包括疼痛、功能、活动度、肌力和屈曲畸形5个评分项目和支撑、伸直滞缺、外翻3个减分项目，满分100分，患者得分越高，膝关节功能越好。采用视觉模拟评分法（VAS）对患者膝关节疼痛情况进行评估，疼痛评分0～10分，0表无痛，10表剧痛，患者评分越高，痛感越强。疼痛评分标准[5]：①无痛：VAS评分0分；②轻度疼痛：VAS评分1～3分；③中度疼痛：VAS评分4～6分；④重度疼痛；VAS评分7～10分。

1.5 统计方法

以SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组HSS评分、VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，实验组44例患者恢复良好，1例僵直，HSS评分较治疗前显著提高（P<0.05）；对照组45例患者关节功能均未见明显改善，HSS评分与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），组间HSS评分差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组45例患者膝关节疼痛均得到明显改善，其中22例无痛，16例轻度疼痛，7例中度疼痛。对照组45例患者中，20例关节内注射患者疼痛有明显改善，25例单纯口服双醋瑞因胶囊者19例疼痛缓解，6例无改善。组间VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

膝关节骨性关节炎属膝关节退行性病变，与关节机械性异常或解剖学异常存在密切关联，以急慢性膝关节损伤、陈旧性膝关节骨折患者多见，可引起关节疼痛、僵硬、肿胀等症，导致膝部活动受限，影响工作及日常生活。现阶段，临床治疗该病方法有多种，常见有药物、理疗等保守治疗，实践证实其应用虽能在一定程度上缓解骨性关节炎症状，但由于未明显作用于退化损伤，故难以达到治愈目的，而且保守治疗耗时长、起效慢，亦增加了患者的治疗痛苦[6]。

人工膝关节置换术是现阶段临床公认的治疗膝关节骨性关节炎最有效的方法，尤其适用于长期保守治疗无效、病情进展严重的晚期患者。保守治疗的主要作用在于延缓骨性关节炎病程的进展，无法使已经磨损的软骨再生，而人工关节置换术选用假体替代原有膝关节，其型号根据下肢负重位X线片下膝关节内外翻角度、股骨后髁骨赘形态位置、股骨远端与胫骨平台截骨位置等进行精确选择，能有效代替原有膝关节，保证膝周软组织平衡和膝关节功能的发挥，是解决软骨磨损不可逆问题的有效办法[7]，在矫正畸形、改善刚功能、消除疼痛方面独具优势。但值得注意的是，人工关节置换治疗膝关节骨性关节炎虽疗效显著，临床治疗仍需认真排除禁忌证，严格遵照流程施术，以降低手术风险及感染等并发症发生几率。此外，康复训练也是膝关节置换后促进关节功能恢复的重要环节，临床仍根据患者实际情况循序渐进的开展锻炼内容，训练强度应以患者耐受为宜，防止训练过度造成二次损伤。

该研究临床研究结果显示，实验组患者经人工关节置换治疗后，HSS评分（85.2±9.7）分、VAS评分（1.7±0.6）分，显著优于对照组保守治疗临床疗效。陈鹏等人[8]以全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节合并轻中度膝外翻畸形，结果显示，患者治疗后外翻畸形均得到显著改善，HSS评分（83.54±7.6）分，与该文研究结论相近。

综上所述，人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎可有效改善疼痛症状，提高患者膝关节功能，临床疗效显著，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 任宇宏.人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎26例临床效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（6）：754-756.

[2] 李依静.股骨髁上骨折合并膝关节骨性关节炎行人工膝关节置换术的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（35）：189-190.

[3] 董世權.人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎23例临床效果分析[J].中外健康文摘，2013，20（6）：225-226.

[4] 范小春.对1例双膝骨性关节炎患者行双膝人工关节置换手术及相关护理的效果观察[J].当代医药论丛，2014（16）：82.

[5] 洪士东，欧阳晓，丁允知，等.人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效评价[J].中外医疗，2015，34（34）：54-55.

[6] 马虹妍.膝关节骨性关节炎患者人工膝关节置换术后护理体会[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，11（15）：487，490.

[7] 陈小龙.人工关节置换术在治疗膝关节骨性关节炎中的临床价值[J].黑龙江医学，2015，39（8）：927-929.

[8] 陈鹏，曾敏，谢杰，等.全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎合并轻中度膝外翻畸形的疗效评价[J].中南大学学报：医学版，2016，41（9）：955-961.

（收稿日期：2017-02-08）