急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎早期治疗中的应用

王富华++章杰++朱建臣++龙丹

[摘要] 目的 探究急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎（ABP）早期治疗中的应用效果。方法 方便选取该院2014年1月—2016年6月接收90例急性胆源性胰腺炎患者作为研究对象，分为观察组与对照组，每组45例。分别给予急诊ERCP治疗（观察组）与常规保守治疗（对照组），比较两组患者预后指标变化及并发症发生率。 结果 观察组治疗后疼痛缓解时间（2.03±0.18）d及住院时间（10.33±2.05）d缩短，血淀粉酶（61.23±13.08）U/L、谷丙转氨酶（200.36±56.04）U/L及总胆红素（113.58±12.64）μmol/L均降低，效果优于对照组（P<0.05）；两组患者在并发症发生率以及病死率差异无统计学意义（P>0.05）。结論 急诊ERCP可显著提升患者预后，改善患者炎性症状，其应用治疗安全性高，值得临床推广。

[关键词] 急诊；ERCP；急性胆源性胰腺炎

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0045-03

[Abstract] Objective To study the application effect of emergency ERCP in the early treatment of acute biliary pancreatitis. Methods 90 cases of patients with acute biliary pancreatitis admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 45 cases in each， and the observation group and the control group respectively adopted the ERCP treatment and routine conservative treatment， and the prognosis index changes and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the pains relief time and length of stay in the observation group were shortened ， which were respectively （2.03±0.18）d and （10.33±2.05）d， and the hemodlastase， glutamic-pyruvic transaminase and total bilirubin decreased and the effect was better than that in the control group[（61.23±13.08）U/L，（200.36 56.14）U/L，（113.58±12.64）μmol/L]（P<0.05）， and three were no obvious differences in the incidence rate of complications and morbidity between the two groups（P>0.05）. Conclusion The emergency ERCP can obviously improve the prognosis of patients and improve the inflammatory symptoms with high treatment safety， which is worth clinical promotion.

[Key words] Emergency； ERCP； Acute biliary pancreatitis

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是临床常见的急腹症之一，胆囊炎、胆结石、胆道感染、胆道蛔虫等都可导致本病的发生[1]。由于其病情进展迅速，并发症多，很容易发展成为重症胰腺炎。所以尽快治疗ABP的关键就是解除胆道梗阻，减轻胆道压力，充分引流胆汁及胰液[2-3]。内镜逆行性胰胆管造影术近年在临床应用较为广泛，由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎[4]。在短短几十年中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。该研究方便选取该院2014年1月—2016年6月急性胆源性胰腺炎住院患者90例运用急诊ERCP及保守治疗对照治疗急性胆源性胰腺炎，探讨临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院急性胆源性胰腺炎住院患者90例（所有患者均在发病72 h内入院）。按照是否接受急诊ERCP治疗分为观察组与对照组。观察组45例，女21例、男24例，平均年龄（34.93±12.33）岁，接受急诊ERCP治疗。对照组45例，女22例、男23例，平均年龄（35.05±11.82）岁，给予内科常规治疗。两组患者在病情、病程、性别、年龄上差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 临床纳入与排除标准

纳入该院患者均知情同意该项研究，并签署同意书。两组患者均经过腹部彩超、结肠镜检查，排除肝炎、肝硬化、肠炎、心脏病等疾病，排除患者有过敏反应[5-6]。

1.3 治疗方法

两组患者入院后均给予常规保守治疗方案，包括吸氧、8 h以上禁食、腹部胃肠减压、液体复苏、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌及胰酶活性、肠道去污、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持、防治感染、维护重要脏器功能等综合治疗。给予患者喹诺酮抗生素抗感染治疗。观察组患者在保守治疗基础上入院后24～72 h内行内镜逆行胰胆造影（ERCP），术前行血常规、肝功、肾功、凝血4项等常规体检，严格心电监护。通过胃腔、幽门循腔进入十二指肠，拉直镜身，调整角度准确定位乳头，进入乳头切开刀，切开乳头网篮套取出结石，后采用球囊进行彻底清扫。

1.4 观察指标

①预后指标变化；②并发症发生率。

1.5 统计方法

研究获取患者资料采用SPSS 18.0统计学软件分析；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后指标变化情况比较

观察组治疗后疼痛缓解时间及住院时间短于对照组，血淀粉酶、谷丙转氨酶及总胆红素均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

两组患者在并发症发生率以及病死率上差异无统计学意义（P>0.05），具体见表2。

3 讨论

临床诱发急性胰腺炎的因素众多，其中急性胆源性胰腺炎指由胆道疾病诱发的急性胰腺炎类型，其致病因素包含胆系感染、胆石症以及胆道蛔虫等[7]。急性胆源性胰腺炎的主要致病因素为胆石症，是由于结石嵌顿胆道开口壶腹部或结石不断地通过壶腹部，胆胰管通道受阻，致使高压的胆汁逆流入胰管激活胰酶而诱发或加重急性胰腺炎的发作[8-9]。经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancre-atography， ERCP）是胰腺、胆囊疾病检查以及治疗的重要手段。伴随我国医疗技术的不断发展以及医疗器械的不断升级，急诊ERCP治疗的成功率呈现逐年升高态势，在临床胰腺以及胆囊疾病中得到广泛的应用发展。朱道明等[10]分别选取60例患者进行ERCP及保守治疗的对比研究，结果显示ERCP治疗疗效（95.00%）显著高于保守治疗的临床疗效（76.70%）。ERCP治疗的病死率为1.70%，并发症发生率为11.70%，保守治疗的病死率为13.30%，并发症发生率为30.00%，ERCP治疗的病死率及并发症发生率均显著降低。研究证实ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中疗效显著。刘玉杰等[11]将92例急性胆源性胰腺炎患者根据是否接受ERCP治疗分为ERCP组和非ERCP组进行对照观察，结果显示，ERCP治疗患者成功率高达94.20%，患者腹痛缓解时间（3.5±1.16）d、血清淀粉酶治疗水平（50±135.00）U/L、谷丙转氨酶（210±183.00）U/L、总胆红素（125±114.00）μmol/L均显著优于非ERCP治疗患者，急诊ERCP可有效缓解急性胆源性胰腺炎患者临床症状。

该研究结果显示，观察组治疗后疼痛缓解时间（2.03±0.18）d及住院时间（10.33±2.05）d缩短，血淀粉酶（61.23±13.08）U/L、谷丙转氨酶（200.36±56.04）U/L及总胆红素（113.58±12.64）μmol/L均降低，并发症发生率（6.67%）无显著升高，不存在病死现象。临床研究证实急诊ERCP的治疗并发症低于保守治疗，该研究显示差异无统计学意义，差别可能与研究选取例数相关，但均可证明ERCP治疗急性胆源性胰腺炎具有极高的安全性。该研究与临床研究均证实急诊ERCP对急性胆源性胰腺炎其他相关症状以及临床指标的改善效果较佳。该研究总体与临床研究一致。

急诊ERCP治疗急性胆源性胰腺炎可显著改善患者炎性症状，疾病治疗效果显著，另急诊ERCP应用安全性高，深受广大医师及患者青睐。

[参考文献]

[1] 田野，缪林.急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用[J].心理医生，2015，21（12）：17-18.

[2] 杨亚玲.急诊ERCP技术在急性胆源性胰腺炎中的应用[J].中国现代药物应用，2014（18）：63-64.

[3] 姜海，王振杰，纪忠，等.急性胆源性胰腺炎的个体化治疗分析[J].中华解剖与临床杂志，2014，19（2）：135-137.

[4] 朱梅花.重症急性胆源性胰腺炎ERCP治疗的临床分析[J].医学信息，2015，28（46）：309-310.

[5] 朱振中，汤亲青，张剑林，等.ERCP治疗急性胆源性胰腺炎疗效的临床研究[J].肝胆外科杂志，2016，24（1）：29-31.

[6] 赵露，张丙印，刘丹青，等.急性胆源性胰腺炎ERCP干预时机探讨及预后分析[J].西南国防医药，2016，26（2）：132-134.

[7] 顾秀梅.高龄患者行内窥镜逆行胰胆管造影术的疗效及安全性评价[J].中国现代药物应用，2014（6）：37-38.

[8] Cavdar Faruk，Yildar， Murat，Tellioglu Gurkan，et al.Controversial issues in biliary pancreatitis： When should we perform MRCP and ERCP[J].Pancreatology： official journal of the International Association of Pancreatology （IAP），2014，14（5）：411-414.

[9] 申海刚，潘耀振，张浩，等.早期ERCP对急性胆源性胰腺炎治疗的临床分析[J].贵州医药，2014（11）：1003-1005.

[10] 朱道明，高飞，豆正莉，等.逆行性胰胆管造影在早期急性胆源性胰腺炎中的应用[J].中国临床保健雜志，2016，19（4）：380-382.

[11] 刘玉杰，江堤，苏剑东，等.急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（4）：278-280，285.

（收稿日期：2017-02-04）