妊娠合并脑瘫围手术期护理1例

邱丽

摘要：分析1例妊娠合并脑瘫患者的围手术期护理。护理重点为术前做好患者的安全及心理护理，并做好各项术前准备；术后加强病情观察，重视患者主诉，预防各项并发症产的发生。经过治疗和护理，患者手术顺利，平安出院。

关键词：妊娠合并脑瘫；术前护理；术后护理；健康教育

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0189-02

脑瘫（cerebral palsy，CP）是指出生前到出生后1个月内各种原因所引起的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常[1]。还包括语言、操作、社会认知等方面的功能障碍[2]。而妊娠合并脑瘫是临床少见的案例，本科室于2016年11月收治1例妊娠合并脑瘫患者，现将围手术期的护理做以下总结。

1 临床资料

患者23岁，大学文化，停经40 w，自觉胎动如常至本院就诊，门诊拟“孕1产0孕40周LOA待产，脑瘫”收住入院。既往于2000年因“肌张力高”于外院行减压手术，手术情况具体不详，术后恢复好。产科检查：骨盆测量：髂棘间径22 cm，髂嵴间径24 cm，骶耻外径19 cm，坐骨结节间径8 cm，宫底高35 cm，腹围88 cm，胎位LOA，胎儿预测体重为3200 g。实验室检查：辅助检查：11月8日我院B超胎位LOA；胎心158 次/min；双顶径9.3 cm；胎动可及；股骨长7.0 cm；胎盘位置前壁GrⅡ级；脐动脉S/D比值2.5，羊水3 cm。住院经过：入院后随及完善各项必要检查，科室病例讨论制定手术及护理方案，于11月10日在全麻下行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利，术中出血200 ml，新生儿Apgar评分6～10分，因“青紫窒息”转入新生儿科观察治疗。术后产妇安返病房，予安可欣预防感染，2 次/d，益母草肌注促进子宫收缩，林格氏液等补液治疗。新生儿于11月11日转入病房，母婴同室。术后恢复好，于11月14日母婴出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1安全护理 该患者属于痉挛型脑性瘫痪，行走、站立困难，走路足尖着地呈剪刀步态，伴有语言障碍。因此，要时刻保持环境整洁明亮，避免走道堆放杂物，保持地面干燥，防止湿滑。保持床头呼叫器在触手可及的地方，并学会床头呼叫器的使用方法。卫生间有扶手和紧急呼叫铃。穿防滑鞋，离床活动时有人陪护。签署防坠床/跌倒告知书，并做好高危标记。

2.1.2减轻焦虑 由于患者的特殊性，无论孕妇自己还是家属都对手术有着明显的担忧，心情焦虑。既担心手术本身的安全性，又担心术后的恢复及婴儿的喂养问题。因此，护理人员应及时了解患者和家属的心理负担，配合医生做好手术的解释工作。为他们讲解术后的护理措施，消除焦虑心理。

2.1.3术前准备 观察胎心及宫缩情况，教会患者自数胎动，每天早中晚各数1 h，有异常情况及时处理。告知有阴道流液时应立即平卧并呼叫医务人员。做好术前的宣教工作，积极完善各项检查，抽血备血，备皮及清洁皮肤，禁食禁饮，备好术中及术后的各项用物，完善术前准备。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 由于患者是脑瘫患者，麻醉方式选择的是静脉麻醉。患者回病房后去枕平卧6 h，重点观察产妇的精神、意识等情况，并予持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度等生命体征，并详细做好记录。术后应观察切口敷料有无渗血、渗液及脱落现象，如有异常应给予相应的处理。术后注意观察子宫收缩是否良好及阴道流血情况，正确估计出血量。6 h后协助产妇翻身活动，定时翻身，两小时1次，侧卧位、仰卧位交替，按摩受压部位，防止压疮发生[3]，促进肠蠕动，及早恢复肠功能。评估产妇的肌力，根据患者的具体情况协助产妇调节姿势以保持舒适体位。床栏拉起保护，避免坠床跌倒事件发生。

2.2.2预防DVT的发生 注意观察上、下肢的虹运情况、动脉搏动及皮肤温度。指导正确穿着医用减压弹力袜，穿着平整，穿着时间不少于15 h/d。按摩小腿肌肉，帮助活动双下肢，避免下肢静脉栓塞的发生，并做好交接班。

2.2.3预防感染 正确测量患者生命体征，严密监测体温及血象变化，注意切口有无渗血渗液，每日消毒切口及更换敷料，谨防感染的发生。遵医嘱正确使用抗生素，预防感染。留置导尿期间会阴冲洗，2 次/d，避免血液凝结于导尿管上，保持导尿管的清洁，预防尿路感染。

2.2.4疼痛的护理 手术为经腹手术，术后存在切口疼痛和子宫收缩痛的问题。护士在巡视病房时，应关注患者的疼痛情况。向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请家属配合，尽量给她关爱，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。了解患者疼痛程度，必要时可适当使用止痛剂。

2.2.5拔管护理 拔除导尿管后做好下床注意事项的宣教，做好三个1 min，即平躺1 min，坐起1 min，站立1 min，再行走，避免因突然改变体位引起跌倒。关注首次小便自解情况，评估小便自解是否通畅，有无膀胱剩余尿。

2.2.6母乳喂养的护理 产妇回病房后及时评估初乳分泌情况。该产妇由于静脉麻醉，新生儿青紫窒息转监护室观察治疗，母婴分离。因此，术后由护士指导挤奶方法，并教会家属正确挤奶，告知挤奶频率及时间。术后1 d新生儿转入病房，母婴同室，由护士帮助进行母乳喂养，指导正确的喂奶姿势。评估新生儿吸吮情况，如有喂养困难及时处理。随时关注有无奶涨及乳头皲裂问题。

2.2.7心理护理 医院、病房营造出以关心患者，尊重患者，以患者利益和需要为中心的人文环境[4]，经常巡视病房，增加护患感情。由于产妇讲话口齿不清，在与产妇交流时应耐心倾听产妇的问题，并做详细解答，不能有不耐烦的表现，避免产妇产生自卑心理。对患者进行积极的心理疏导，增加患者作为母亲的信心，减轻心理负担。同时做好相应的健康宣教，减轻患者的焦虑心理。

2.2.8饮食指导 术后6 h禁食，6 h后予流食，不要进食牛奶、豆浆等产气食物。肛门排气后给与半流食，如粥、馄饨、面条等。恢复排便后给与正常饮食。循序渐进的给与高热量、高蛋白、富含营养的易消化食物。讲解合理平衡膳食的意义，使其理解合理平衡膳食对加快产后恢复和泌乳速度的重要性[4]。

2.3出院指导

出院前对产妇及家属做好详细的健康宣教。腹部切口有红肿热痛或有渗血渗液等情况应及时就诊。注意观察恶露情况，若阴道出血增多或有恶臭应及时来院就诊。做好避孕措施，严格避孕两年。适当活动，警惕产褥期栓塞性疾病的发生。告知出院后新生儿黄疸的观察要点，新生儿沐浴的注意事项等。

3 讨论

本例产妇手术经过顺利，未发生产时及产后出血，产后坚持母乳喂养，未发生乳头皲裂及奶胀问题。术后1 d开始下床活动，未发生压疮、下肢静脉栓塞及坠床跌倒事件。让我认识到为特殊患者及时制定严格有效的护理计划的重要性。

参考文献：

[1]钱玲玲.表面肌电对痉挛型脑瘫儿童早期诊断及疗效评估的研究[D].安徽医科大学，2013.

[2]吕静，张跃，汤健，等.表面肌电图在痉挛型脑瘫患儿坐位平衡功能疗效评估中的应用[J].中华物理医学与康复杂志， 2010，32（3）：223-225.

[3]刘美玲.1例脑瘫合并妊娠剖宫产的护理[J].中国伤残医学， 2011，19（4）：154-154.

[4]胡伟英，单金花，王庆燕.护理干预及健康教育对剖宫产患者术后恢复的影响[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（32）：273-274.編辑/王朵梅