临床护理路径在镇痛镇静条件下超声消融子宫肌瘤中的应用

宋晶彦+鞠进+侯海霞

摘要：目的 探讨临床护理路径在镇痛镇静条件下高强度聚焦超声消融（HIFU）子宫肌瘤中的应用效果。方法 将210例接受镇痛镇静条件下HIFU治疗子宫肌瘤患者随机分为对照组和观察组各105例，对照组实施常规护理方法，观察组采用临床护理路径进行护理，比较两组临床护理效果。結果 入院当天两组患者焦虑自评分（SAS）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院当天观察组患者的SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者围手术期不良反应发生率明显低于对照组，对健康知识的掌握率和护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对镇痛镇静条件下HIFU治疗子宫肌瘤患者应用临床护理路径实施全程护理，可改善患者焦虑情绪，降低不良反应的发生率，提高患者对健康知识的掌握率和护理满意度，提高临床护理质量，改善患者就医感受，促进医患和谐，值得临床推广应用。

关键词：临床护理路径；高强度聚焦超声；子宫肌瘤

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0054-03

Abstract：Objective To investigate the clinical nursing path in ablation of high intensity focused ultrasound（HIFU）under the condition of analgesic and sedative effect in uterine leiomyoma.Methods 210 cases underwent HIFU treatment under sedation and analgesia in patients with uterine leiomyoma were randomly divided into control group and observation group of 105 cases，the control group implemented routine nursing method，the observation group used clinical nursing the path of nursing，clinical nursing effect was compared between the two groups.Results On the day of admission of two groups of patients with Self Rating Anxiety Scale （SAS），the difference was not statistically significant（P>0.05）；on the day of discharge SAS scores of the observation group lower than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The observation group of patients with perioperative adverse reaction rate was significantly lower than the control group，the health knowledge rate and nursing satisfaction were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of clinical nursing path in patients with uterine leiomyoma therapy on analgesia and sedation HIFU under the condition of the implementation of the whole nursing care can improve the anxiety of patients， reduce the incidence of adverse reactions and improve patients' health knowledge rate and nursing satisfaction，improve the quality of clinical care， improve patient feeling and promote harmony between doctors and patients，it is worthy of clinical application.

Key words：Clinical nursing pathway；High intensity focused ultrasound；Uterine leiomyoma

子宫肌瘤是一种妇科最为常见的良性肿瘤，以育龄期妇女为主要人群，发病率有关报道中证实在30%～40%[1]。目前主要采用手术治疗方法，包括子宫切除术和肌瘤剔除术，而肌瘤剔除术作为一种能保留子宫的生理功能以及身体的完整性的治疗方法，更能为患者所接受[2]，但无论是传统的开腹和腔镜微创子宫切除术对女性尤其育龄期女性，在生理、心理上均有较大影响。近年来，高强度聚焦超声消融（High intensity focused ultrasound，HIFU）技术已被多项研究及临床应用证实其作为一种新型的无创治疗技术，已经广泛应用于子宫肌瘤的治疗，通过超声消融子宫肌瘤，无需开刀，无需打孔，成功实现体外无创治疗，该技术在保证治疗效果的同时，又能保证患者子宫的完整性，且治疗时间短、恢复快，是治疗子宫肌瘤安全、有效的技术[3-4]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）又称临床程序，是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的，以患者为中心，从入院到出院的一整套住院护理模式，是近年来发展起来的一种新型的、科学、高效的护理质量管理模式[5]。我院2016年将临床护理路径应用于HIFU治疗子宫肌瘤，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2016年12月在我院接受HIFU治疗子宫肌瘤的210例患者，纳入标准：①18岁以上，已婚已育，无再生育要求，具有临床症状，有强烈保留子宫的愿望；②根据病史、症状、体征、超声、MRI等临床依据已经被确诊为子宫肌瘤的患者；③≤3个的肌壁间子宫肌瘤或非带蒂的浆膜下子宫肌瘤或粘膜下肌瘤；④如果腹部有手术后瘢痕，应当与皮肤平齐，质地中等或软，用诊断超声经瘢痕进行扫查时，瘢痕后面无明显的声衰减；⑤能交流HIFU治疗过程中的感受；⑥志愿受试，并签署知情同意书；⑦经预定位适合超声消融治疗。排除标准：①有子宫肌瘤剔除史，包括经腹、经腹腔镜、经宫腔镜等；②有胶原结缔组织病史，或有放疗病史，尤其是腹部放疗史（累积剂量>45 Gy）；③合并妊娠、生殖道急性炎症，或合并其他妇科良恶性疾病如内异症、卵巢肿瘤的患者；④语言交流障碍，不能配合镇静镇痛方案者；⑤治疗前3月内，子宫肌瘤曾经接受过其他局部治疗，如经皮穿刺射频、微波或冷冻等治疗，以及经皮穿刺动脉插管栓塞治疗等；⑥有不可控制的高血压、心脑血管、糖尿病、肾功能不全接受透析的患者、胶原血管病、严重脑血管意外等全身性疾病；⑦有其它全身性疾病或存在其它情况被判断为不适合接受HIFU治疗；⑧其它医生认为不适合的情况。按照随机数字表法分为对照组105例和观察组105例。两组患者的年龄、病程、肌瘤大小、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均利用JC型聚焦超声肿瘤治疗系统（重庆海扶医疗科技股份有限公司生产）对患者进行治疗。对照组采用常规护理模式，按医嘱进行常規护理，采用随机健康教育。观察组采用临床护理路径模式，首先由护士长、HIFU专科护士、主治医生等组成临床护理路径小组。查阅子宫肌瘤治疗护理相关文献，根据国家卫计委临床路径模板及护理经验，并结合患者实际情况制定临床护理路径表，以时间为横轴，以入院评估、检查、治疗及护理、饮食指导、健康教育、出院计划、执行者、质控、效果等为纵轴。并进行预实验，根据实施中发现的问题，临床护理路径小组对路径表进行修改完善，制定出标准化的临床护理路径表，对全科责任护士进行培训。责任护士每日按照路径表上的内容及患者的需求进入实施阶段，并建立良好的护患关系，促使患者及家属积极配合护理流程，护士长负责督促检查临床护理路径各项工作的具体落实情况，组织路径小组进行分析、讨论和改进，达到临床护理路径的持续质量改进。

1.3评价指标

1.3.1焦虑程度 焦虑自评量表[6]（SAS）用来测量患者的焦虑程度，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，两组分别于入院及出院当天各填写一次SAS。

1.3.2不良反应发生率 记录两组患者围手术期不良反应发生情况，包括血尿、阴道排液、放射痛等。

1.3.3健康知识掌握率和护理满意度 自制患者健康知识掌握率调查问卷，其中健康知识问卷涉及子宫肌瘤及HIFU治疗的相关知识，围手术期的术前、术中、术后配合，饮食与活动，出院指导等内容，总分100分，90分以上为完全掌握，60～90分为基本掌握，60分以下为未掌握。掌握率=（完全掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100%。患者护理满意度按照我院《住院患者优质护理服务满意度调查表》进行问卷调查，满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者SAS评分比较

入院当天两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院当天观察组SAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应比较

观察组患者围手术期不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者健康知识掌握情况和护理满意度比较

观察组对健康知识的掌握率（见表3）和护理满意度（见表4）明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

HIFU技术是一种无创治疗技术，它通过超声换能器将超声波束聚焦，形成焦域，焦域处的超声声强极高，由其产生的热效应、空化效应及机械效应可使生物组织瞬态达到高温（70～100 ℃），使靶组织发生不可逆凝固性坏死，达到治疗的目的[7]。21世纪外科发展的一个重要方向是微创，被认为是外科学一场深刻的技术革命[8]。HIFU由于具有不开腹、创伤小、能完全保留子宫、治愈恢复时间短等优点，使得患者的生理和心理影响都得到明显改善，在快速恢复患者生存质量方面有潜在的优势[9]。HIFU无创治疗子宫肌瘤项目曾列入了科技部“十二五”支撑计划项目，由著名妇科专家郎景和院士作为该项目的首席科学家，携手全国29家医院牵头研究和推动HIFU无创治疗子宫肌瘤技术在临床上的应用，目前笔者所在科室每年HIFU治疗子宫肌瘤的患者就远超过500例。

然而目前对HIFU治疗子宫肌瘤采取的护理模式是传统的、常规手术的护理措施及术前指导，以宣教为主，内容简单，且缺乏连续性、系统化和规范化，不同护理人员因技能水平和护理经验等存在差异，从而直接影响护理质量和护理满意度。将临床护理路径模式应用于HIFU治疗子宫肌瘤，优化了护理工作流程，减少了护理工作走形式、随意性，避免因护理人员能力差异影响护理效果。临床护理路径中明确的护理计划能调动护理工作主动性，从盲目的医嘱执行变为有预见性的主动工作，能更及时、科学地保证对患者定时、定质、定量全方位的护理，有利于护理系统化、规范化，践行“治疗--让病人受伤害更小”，有利于提高护理质量，改善患者就医体验。本研究针对105例HIFU治疗子宫肌瘤的患者采用临床护理路径模式，干预后，将护理效果与常规护理进行比较。本研究结果显示，观察组SAS评分低于对照组，患者围手术期不良反应发生率明显低于对照组，对健康知识的掌握率和护理满意度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床护理路径在镇痛镇静条件下超声消融子宫肌瘤的应用价值确切，能有效缓解患者焦虑程度，减少围手术期患者的不良反应，利于健康促进，提高护理质量，提高护理满意度，改善患者就医感受，促进医患和谐，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]邵莹，王蓉，孙亲利，等.磁共振引导下聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床应用[J].实用放射学杂志，2014，30（3）：488-491，505.

[2]罗鸣，唐均英.子宫肌瘤的微创治疗现状[J].中华内分泌外科杂志，2011，5（3）：205-206.

[3]王智彪，李发琪，冯若.治疗超声原理与应用[M].第1版.南京：南京大学出版社，2008，233.

[4]吴宏，曹鸿敏，王娟，等.镇静镇痛条件下高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的护理[J].当代护士（下旬刊），2014，10（2）：62-63.

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[6]汪向东，王西林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-237.

[7]彭莲香.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床护理配合[J].中国医学创新，2014，11（30）：73-74.

[8]黄志强.外科微创化：21世纪外科的趋向[J].解放军医学杂志，2002，27（2）：95.

[9]王富兰，唐良萏，王丽，等.超声消融术与子宫肌瘤剔除术对患者生存质量影响的临床分析[J].激光杂志，2013，34（2）：70-71.

编辑/王朵梅