延续性Kegel运动训练对产后盆底肌力康复的影响

曾秀芳，罗迪，谢彩云，刘明映，张秀丽

（东莞市企石医院，广东 东莞 523500）

延续性Kegel运动训练对产后盆底肌力康复的影响

曾秀芳，罗迪，谢彩云，刘明映，张秀丽

（东莞市企石医院，广东 东莞 523500）

目的 探讨延续性Kegel运动训练对产后盆底肌力康复及尿失禁发生的影响。方法选择我院头位顺产的180例初产妇，随机均分为对照组和观察组。两组均给予常规产后护理，观察组产妇出院后进行延续性Kegel运动训练指导。6个月后比较两组产妇的盆底功能锻炼依从性、盆底肌张力康复效果、尿失禁发生率及盆腔器官脱出情况。结果 观察组的盆腔器官脱出发生率、尿失禁发生率均显著低于对照组，盆底功能锻炼依从性、盆底肌张力康复效果显著优于对照组（P＜0．05）。结论 开展延续性Kegel运动训练指导能促进产妇产后盆底肌力康复，提高产妇盆底肌功能锻炼依从性，减少尿失禁和盆底器官脱出的发生。

延续护理；Kegel运动；产后；盆底肌力；康复

妊娠导致盆底肌肉长期受重压，分娩可能造成盆底组织损伤，影响盆底组织功能，盆底组织功能得不到及时修复，是造成女性盆底功能障碍性疾病如压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等的主要原因之一［1－2］。盆底功能障碍性疾病严重影响产后康复，给产妇及其家庭生活带来很大影响。保障产妇出院后能延续有效规范的盆底功能康复训练，是促进产后盆底组织功能康复、预防盆底功能障碍性疾病、提高产后生活质量的重要手段［3－4］。我院在2016年对出院后产妇开展延续性Kegel运动训练随访指导，在促进产妇坚持盆底肌功能训练，促进产后盆底肌力康复，预防尿失禁、盆腔器官脱垂等并发症方面取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象选择2016年1～7月在我院足月头位顺产初产妇180例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各90例。对照组产妇年龄21～34岁，平均（26±4．3）岁；新生儿体重2 520～3 990 g，平均（3 438±315）g。观察组产妇年龄22～ 35岁，平均（27±4．2）岁；新生儿体重2 496～4 170 g，平均（3 418±330）g。两组的产妇年龄、新生儿体重比较无统计学差异（P＞0．05），有可比性。纳入标准：足月单胎妊娠；妊娠期、产褥期无并发症；无心肝肾等脏器疾病；无盆腔手术史；无意识精神障碍。本研究经产妇同意并签署知情同意书。

1．2 方法对照组和观察组在住院期间均按产后常规护理模式对产妇进行产后护理，包括心理护理、阴道分泌物观察、会阴部护理、饮食和产后康复知识宣教；每天指导产妇盆底肌功能康复训练；出院时发放盆底肌康复训练护理手册，叮嘱产妇出院后继续坚持盆底肌康复训练，有不适及时随诊。观察组在上述措施基础上对出院产妇开展延续性Kegel运动训练护理指导，内容包括：①成立由主管护师2人、护师3人、护士2人组成的7人延续护理小组，小组成员均为本科学历，有良好沟通协调能力。②护士长对小组成员进行分工，组织成员制定延续护理计划、延续Kegel运动项目、盆底功能康复评价标准等资料。③对小组成员进行产后康复知识、预防并发症知识和延续Kegel运动相关知识的培训。Kegel运动训练包括：阴道有节律收缩和放松运动，缩臀提肛运动，收腹和收缩大腿内侧肌群；每项运动每天3～4次，每项运动每次训练10～20次，运动量结合个人进行调整。④建立出院产妇信息档案，包括患者姓名、年龄、住址、电话、QQ或微信，以及盆底肌康复运动训练情况，尿失禁、盆腔器官脱出等发生情况。⑤延续护理方式和频率：通过电话、QQ或微信方式与产妇建立联系渠道；在出院1周完成首次电话随访，出院后第1个月每周随访1次，出院后第2～3个月每2周随访1次，4～6个月每月随访1次，随访频率可根据患者需要适当调整。⑥出院6个月后对两组产妇的盆腔器官脱出发生率、尿失禁发生率、盆底功能锻炼依从性、盆底肌张力康复效果进行评价。

1．3 评价指标出院6个月后对产妇的尿失禁、盆腔脏器脱垂发生情况，以及Kegel运动训练依从性、盆底肌张力康复效果进行评价。采用第7版《妇产科学》盆腔器官脱垂定量（POPQ）分度法［5］评估盆腔器官脱垂情况；通过肌电图肌电压测量产妇盆腔肌肉收缩次数、持续时间等对盆底综合肌力进行测定，分为1～5级，级别越高盆底肌力恢复越好［6］；采用国际尿失禁咨询委员会推荐的尿失禁问卷表简表（ICI－SF）［7］调查两组产妇的产后尿失禁发生情况。

1．4 统计学处理采用SPSS 19．0统计软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，行χ2检验，计量资料用±s表示，行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组产妇产后3个月、6个月的尿失禁和盆腔器官脱垂发生率比较产后3个月、6个月，观察组产妇的尿失禁和盆腔器官脱垂发生率均显著低于对照组（P＜0．05），见表1。

表1 两组的尿失禁和盆腔器官脱垂发生率比较［n（%）］

2．2 两组产妇的盆底综合肌力、盆底Kegel运动依从性比较产后6个月，观察组的盆底综合肌力优于对照组，Kegel运动训练依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 两组的盆底综合肌力、盆底Kegel运动依从性比较［n，n（%）］

3 讨论

妊娠和分娩过程可造成盆底支持结构改变和盆底组织的损伤，容易引起压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等盆底功能障碍性疾病，也是产后妇女常见的疾病之一，给产妇产后的生活质量带来很大影响，因此，加强盆底肌功能康复训练，帮助产妇在妊娠与分娩过程中损伤的神经和盆底组织得到尽快康复，改善盆底组织的支撑功能，是预防和降低盆底功能障碍性疾病发生的重要措施。Kegel锻炼法是美国妇产科医生Kegel在1948年针对产后妇女压力性尿失禁以及子宫、膀胱直肠脱垂和阴道紧缩度降低等问题而创建的盆底肌肉功能康复训练法，通过Kegel锻炼，可恢复盆底肌功能，增加阴道紧缩度，增强盆底肌对膀胱尿道的支撑作用［8］，在降低尿失禁、盆腔器官脱垂方面有良好的效果。本研究中，观察组的尿失禁、盆腔器官脱垂发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

出院后由于婴儿、家庭环境或携带小孩等因素的影响，加上出院后缺乏专业医护人员的指导及管理，产妇出院后进行Kegel盆底肌功能康复训练的依从性会降低，影响产妇身体和盆底肌功能的康复。本研究表明，观察组在训练依从性和盆底综合肌力方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。提示通过电话、微信、QQ或上门对出院产妇开展延续性Kegel运动训练指导，把Kegel训练措施延续到患者家庭，有利于督促产妇进行盆底功能训练，提高产妇盆底Kegel训练的依从性［9］；同时，还能及时评价产后机体康复效果和解决存在的健康问题，使产妇在出院后也能得到和住院期间一样的专业训练指导［10］，认真完成规范的盆底肌锻炼运动，提高盆底的综合肌力。

综上所述，开展延续性Kegel运动训练指导能促进产妇产后盆底肌力恢复，提高产妇盆底肌功能锻炼依从性，减少尿失禁和盆底器官脱出的发生。

[1]文莉,张波,易念华．初产妇尿失禁发生情况及影响因素分析[J]．检验医学与临床,2014,11(17)：2428．

[2]张田野,张丹英．产后压力性尿失禁的非手术治疗研究进展[J]．国际中医中药杂志,2012,34(6)：563-564．

[3]张海瑛,关金凤,关文新,等．延续护理模式对产妇盆底功能康复的影响[J]．中国药物经济学,2016,11(10)：153-155．

[4]张珂,王澜静,焦玲洁,等．不同盆底康复疗法在改善产后盆底肌力的作用[J]．实用妇产科杂志,2016,32(8)：623-626．

[5]雷玲玲．盆底功能障碍性疾病患者阴道组织的生物力学研究[J]．福州：福建医科大学,2006．

[6]龚天柳．不同分娩方式对产后妇女盆底功能影响的临床分析[J]．中国临床新医学,2015,8(7)：633-636．

[7]李琪,陈倩雯,李玉梅,等．产后PFD与盆底肌收缩力的关系及其相关因素研究[J]．中国妇幼保健,2015,30(6)：863-865．

[8]王珂,刘勋姣,魏勇,等．Kegel运动联合生物反馈电刺激对全子宫切除术后盆底功能恢复的效果[J]．广西医学,2014,36(10)：1408-1410．

[9]谭春苗,周向东,陈海燕,等．呼吸指导小组对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸康复锻炼依从性的影响[J]．广东医学,2016,37(20)：3146-3148．

[10]刘素梅．延续护理模式对产后盆底肌功能锻炼依从性及效果的影响[J]．齐鲁护理杂志,2016,22(8)：47-48．

（责任编辑：何华）

Effect of Extended Kegel Exercise Training on Postpartum Pelvic Floor Muscle Rehabilitation

ZENG Xiufang,LUO Di,XIE Caiyun,LIU Mingying,ZHANG Xiuli(Dongguan Qishi Hospital,Dongguan 523500,China)

ObjectiveTo investigate the effect of extended Kegel exercise training on postpartum pelvic floor muscle rehabilitation and urinary incontinence.Methods180 cases of primiparae with head-position spontaneous delivery in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group,with 90 cases in each group.All cases

routine postpartum nursing;in addition,the observation group received extended nursing guidance of Kegel exercise training after discharge.6 months later,the compliance of pelvic floor functional exercise,rehabilitation effect of pelvic floor muscle strength,and incidences of urinary incontinence and pelvic organ prolapse were compared between two groups.ResultsThe incidences of urinary incontinence and pelvic organ prolapse of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05),and the compliance of pelvic floor functional exercise and rehabilitation effect of pelvic floor muscle strength were significantly better than those of control group(P＜0.05).ConclusionsExtended Kegel exercise training guidance can promote the postpartum recovery of pelvic floor muscle strength of primiparae,improve the compliance of pelvic floor functional exercise,and reduce the incidences of urinary incontinence and pelvic organ prolapse.

Extended nursing;Kegel exercise;Postpartum;Pelvic floor muscle strength;Rehabilitation

R473．71

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0853

2017－03-08

曾秀芳，本科学历，主管护师。