多学科团队急救演练在羊水栓塞救治中的应用

康凯，黄神姣，张慧珠，刘慧姝

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623）

多学科团队急救演练在羊水栓塞救治中的应用

康凯，黄神姣*，张慧珠，刘慧姝

（广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510623）

目的 探讨以现场场景为基础的多学科团队急救演练在羊水栓塞救治中的应用价值。方法对产房医务人员进行羊水栓塞的理论授课、模拟羊水栓塞现场场景进行多团队实操急救演练，培训前后分别对受训者进行考核。结果 通过培训，受训医生的理论知识、应急能力、沟通能力、角色定位、团队合作均较培训前明显提高（P＜0．05），学员在规定时间内任务完成能力随着演练次数增加而明显增加（P＜0．05）。结论 以现场场景为基础的多学科团队急救演练在羊水栓塞的救治中具有重要意义。

团队合作；羊水栓塞；急救演练

羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是一种少见但极其凶险的产科并发症，发病急剧，病情变化快，孕产妇死亡率高达26%～60%，是产科常见的死亡原因之一［1］。羊水栓塞由于发病率低，病情进展迅速，经常需要果断决策，然而，年轻医生及护士缺乏临床抢救经验，系统管理意识薄弱，医护之间配合不协调，导致救治率低。本研究将以现场情景为基础的多学科团队实操急救演练应用于羊水栓塞的急救培训，旨在提高羊水栓塞救治的成功率，降低死亡率。

1 对象与方法

1．1 对象2013至2014年对我院产房医护人员进行进行培训，包括妇产科医生4名，助产士26名，麻醉医生1名，儿科医生1名。年龄22～49岁，平均年龄32岁。高级职称3人，中级职称10人，初级职称19人。

1．2 方法

1．2 ．1组建教学培训小组培训小组由产房主任和护士长任组长。组长选择实操培训案例，制定具体的培训内容和操作步骤，确定培训目标。

1．2 ．2培训内容对羊水栓塞进行模拟实操急救培训。

1．2 ．3培训方法对学员进行羊水栓塞的理论授课、模拟羊水栓塞现场场景进行实操急救演练。培训前后分别对受训人员进行理论和实践考核。

1．2 ．4考核指标和方法考核内容包括羊水栓塞急救理论知识、操作技能、应急能力、团队协调沟通能力、角色定位、30分钟内任务完成能力。

1．2 ．5课程反馈培训结束后向参加培训者发放问卷评估课程对理论知识、临床实践、应急能力、沟通能力是否有帮助。

1．3 统计学分析所有数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析，学员培训前后成绩的比较采用配对t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 受训学员培训前后考核结果比较经培训后所有受训学员的理论知识、应急能力、沟通能力、角色定位、团队合作均较培训前明显提高（P＜0．05），见表1。

表1 学员培训前后的考核成绩比较（±s，分）

表1 学员培训前后的考核成绩比较（±s，分）

时间理论知识应急能力沟通能力角色定位团队合作培训后98．2±8．092．6±1．890．6±2．599．2±2．294．2±4．2培训前72．1±6．266．2±2．276．3±1．668．6±1．670．2±7．6 P＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

2．2学员培训前后30分钟内任务完成能力的比较学员培训前后30分钟内任务完成能力的比较见图1。随着实操培训次数增加，学员在规定时间内任务完成的能力明显增加（P＜0．05）。第一场实操培训中，学员在规定时间内任务完成能力为38%；到第四场实操培训时，学员任务完成能力达到90%～100%。

图1 学员培训前后30分钟内任务完成能力的比较

2．3 学员对羊水栓塞现场演练的评价32名医护人员全部参与了对羊水栓塞现场演练的评价。所有学员均认为现场演练增加了对羊水栓塞的应急处理能力和团队协调能力，96．9%学员认为实操培训可以增加羊水栓塞救治的理论知识，见表2。

表2 受训者对以现场情景为基础的团队合作培训模式的评价（n＝32）

3 讨论

羊水栓塞是一种不可预测和预防的疾病，其发病率极低，但死亡率高。我国1996年至2000年的孕产妇死亡监测结果显示，羊水栓塞的发生率为4．1／10万～6．4／10万，占孕产妇死亡的6．8%～10．9%［2］。由于发病罕见，年轻医生及护士缺乏临床抢救经验，一旦发生羊水栓塞，容易出现救治场面混乱，医护之间缺乏沟通，角色定位不清，导致抢救不及时，抢救成功率低。如何让医务人员熟悉救治场景，明确自己的角色定位，发挥团队之间的有效沟通，增加抢救成功率成为产科医务工作者亟待解决的课题。

本研究模拟羊水栓塞现场场景对产房助产士、医生、麻醉师、新生儿科医生进行多学科团队急救演练培训，结果显示以羊水栓塞现场场景为基础的多学科团队合作急救演练可以使受训医务人员的理论知识、应急能力、团队合作、角色定位、沟通能力较培训前明显提高；并且随着现场演练次数的增加，学员在规定时间内任务完成率越高。在培训中，以羊水栓塞实例模拟现场场景进行急救演练，让医务人员熟悉羊水栓塞现场情景，缩短了训练与临床之间的距离。参与成员包括产房医生、护士、麻醉师、新生儿科医生。在培训中，先由学员示演、实地操作，再由培训医师纠正错误，之后学员再次反复操作，不仅使每一位学员对每个操作过程都有深入的理解和认识，同时强化了医务人员间“团队合作”理念，并且明确了自己在救治过程中的角色定位。当医务人员在临床中碰到羊水栓塞时，能够及时准确地诊治。Fransen等［3］对荷兰24个医院的产科医务人员进行培训，结果显示团队培训明显提高了团队协作能力和产科急症处理能力。Crofts等［4］的研究显示多学科团队培训后产科理论知识增加20．6分（P＜0．001），基本操作能力增加94．7%（P＜0．001），沟通能力增加56．8%（P＜0．001）。Banga等［5］对荷兰西南部的4所医院产科医务人员（医生、护士、助产士）进行多学科现场场景模拟训练，结果显示多团队实操模拟培训可以改善围产期结局、团队协作能力，改善患者对孕期和分娩过程医疗服务的评价。Robertson等［6］对22名自愿参加产科急救培训课程的围产期医护人员进行培训，结果显示团队培训可以增加医务人员对产科急症处理的快速反应能力、处理急症的信心和处理的熟练程度，随着现场演练次数增加，学员在规定时间内的任务完成率越高，与本研究结果相似。近期的文献［7］显示多学科团队培训可以使医务人员对患者的观察更细致，早期预警评分更准确，能更准确地察觉出患者的病情恶化，从而改善患者的结局。

综上所述，以现场场景为基础的多学科团队急救演练能让产科医务人员熟悉羊水栓塞的现场场景，形成清晰的抢救思路，明确抢救流程，在抢救中明确自己的角色，有效配合抢救，克服急救过程中的忙乱现象，大大提高羊水栓塞患者的抢救成功率，具有重要的实用性和有效性。因此，开展以现场场景为基础的多学科团队急救演练值得大力推广运用，尤其在低年资医务人员中。

[1]Clark SL．Amniotic fluid embolism[J]．Obstet Gynecol,2014,123(2 Pt 1)：337-348．

[2]刘凤洁,沈汝,杨惠娟,等．1996年至2010年北京市羊水栓塞孕产妇死亡分析[J]．中国妇产科临床杂志,2013,14(3)：212-214．

[3]Fransen AF,Van de Ven J,Merién AE,et al．Effect of obstetric team training on team performance and medical technical skills：a randomised controlled trial[J]．BJOG,2012,119(11)：1387-1393．

[4]Crofts JF,Ellis D,Draycott TJ,et al．Change in knowledge of midwives and obstetricians following obstetric emergency training：a randomised controlled trial of local hospital,simulation centre and teamwork training[J]．BJOG,2007,114(12)：1534-1541．

[5]Banga FR,Truijens SE,Fransen AF,et al．The impact of transmural multiprofessional simulation-based obstetric team training on perinatal outcome and quality of care in the Netherlands[J]．BMC Med Educ, 2014,14(1)：175．

[6]Robertson B,Schumacher L,Gosman G,et al．Simulation-based crisis team training for multidisciplinary obstetric providers[J]．Simul Healthc,2009,4(2)：77-83．

[7]Merriel A,van der Nelson H,Merriel S,et al．Identifying deteriorating patients through multidisciplinary team training[J]．Am J Med Qual, 2016,31(6)：589-595．

（责任编辑：何华）

Application of Multidisciplinary-Team Emergency Drilling in Clinical Rescue of Amniotic Fluid Embolism

KANG Kai,HUANG Shenjiao*,ZHANG Huizhu,LIU Huishu(Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510623, China;*

HUANG Shenjiao,E-mail:huangsj1229@163.com)

ObjectiveTo study the application value of simulation-based multidisciplinary-team emergency drilling in clinical rescue of amniotic fluid embolism.MethodsTheoretical lecturing about amniotic fluid embolism was performed among the midwives and obstetricians in the delivery room,multiple interactive workshops simulating amniotic fluid embolism situations were established,and the medical care personnel was trained under the simulation-based crisis.The medical care personnel were assessed before and after training.ResultsThere were significant improvements in the theoretical knowledge,emergency response ability,communication ability,role orientation and team work after training(P＜0.05).Overall task completion from the first to the last simulation substantially improved after training(P＜0.05).ConclusionsSimulation-based crisis team training has important significance in amniotic fluid embolism emergencies.

Teamwork;Amniotic fluid embolism;Emergency drilling

R197．323

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0841

2016-12-04

2017－03-21

2013年广东省适宜卫生技术推广项目（2013－64－5）

康凯，女，本科学历，主管护师，主要从事助产士工作。*

黄神姣，女，医学博士，主任医师，研究方向：妇科肿瘤及围产医学；E－mail：huangsj1229＠163．com。