宫腔粘连分离术后三种抗粘连方法的预后分析

冯伙容

（云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

宫腔粘连分离术后三种抗粘连方法的预后分析

冯伙容

（云浮市人民医院，广东 云浮 527300）

目的 探讨三种不同方法（单纯置宫内节育环、单纯应用雌激素、宫内节育环联合雌激素）预防宫腔粘连分离后再发粘连的临床疗效及预后。方法选取2013年1月至2016年12月我院收治的84例宫腔镜下行宫腔粘连分离术的患者作为研究对象，随机分为三组。手术后，A组24例患者单纯置宫内节育环，B组30例患者单纯应用雌激素，C组30例患者给予宫内节育环联合雌激素预防再发粘连。随访2个月后，观察与比较三组患者的宫腔粘连恢复情况及月经改善等情况。结果 C组的宫腔粘连恢复情况及月经改善情况均显著优于其他两组（P＜0．05），C组的治疗总有效率显著高于其他两组（P＜0．05），A、B两组间比较均无统计学差异（P＞0．05）。结论 宫内节育环联合雌激素抗粘连治疗具有显著的临床效果，能有效预防宫腔再发粘连，改善月经量，值得临床应用与推广。

宫腔粘连分离术；再发粘连；宫内节育环；雌激素；临床疗效

宫腔粘连是指因子宫内膜损伤后导致内膜修复障碍而引起的一种妇科疾病，主要临床表现为生育功能障碍和月经异常，又称之为Asherman综合征。针对本病，临床治疗通常采用宫腔镜下行宫腔粘连分离术，且此种分离术已成为治疗本病的标准。但是，对于行宫腔粘连分离术的患者仍有可能再次发生粘连，且其复发几率与患者术前宫腔粘连程度密切相关［1－2］，对于预防术后再次粘连，可采用雌激素、宫内节育环、球囊等多种抗粘连方法，这些方法均具有一定的临床疗效［3］。本研究探讨三种不同方法（单纯置宫内节育环、单纯应用雌激素、宫内节育环联合雌激素）预防宫腔粘连分离后再发粘连的临床疗效及预后，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取84例来源于2013年1月至2016年12月于我院就诊的行宫腔粘连分离术后患者作为研究对象，所有患者均符合宫腔粘连的诊断标准以及本研究的纳入标准、排除标准，所有患者均自愿接受本研究并签署相关知情同意书。依据随机分组原则，将患者分为A组、B组、C组三组。其中A组患者24例，年龄为（31．9±1．3）岁；B组患者30例，年龄为（31．2±1．4）岁；C组患者30例，年龄为（31．1±1．2）岁。三组患者的年龄、疾病严重程度等一般资料比较，无显著性差异（P＞0．05），组间具有可比性。本研究已通过本院临床研究伦理委员会批准。

1．2 治疗方法

所有患者均在规范化操作下进行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后给予三组患者不同的抗粘连治疗。A组患者术后在宫腔内置入宫内节育环；B组患者在术后给予雌激素周期性治疗（服用戊酸雌二醇片，3 mg，2次／日，连用21天）；C组患者术后在宫腔内置入宫内节育环，并给予雌激素周期性治疗（方法同前）。所有患者术后均给予常规抗感染治疗。三组患者在治疗周期内均需遵医嘱控制饮食起居。

1．3 观察指标

随访2个月后，观察三组患者宫腔镜下宫腔粘连再发情况及月经改善状况，并统计治疗有效率。疗效评定标准［4］：治愈：宫腔镜下宫腔形态正常，可见双侧输卵管开口，子宫内膜厚度明显增加，月经恢复正常；有效：宫腔镜下宫腔形态基本正常，未见明显双侧输卵管开口，子宫内膜厚度有所增加，月经基本恢复正常；无效：宫腔镜下可见宫腔再发粘连或嵌顿，月经未恢复正常。

1．4 统计学处理

应用SPSS 17．0统计学软件。计量资料以均数±标准差（x ±s）表示，符合正态分布及方差齐性则组间比较采用单因素方差分析，否则采用非参数检验；计数资料以%表示，采用卡方检验。以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 三组的治疗效果比较

与A、B两组比较，C组患者在治疗后其治疗总有效率明显高于A、B两组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）；而A、B两组组间比较，其治疗总有效率无显著性差异（P＞0．05）。见表1。

表1 三组患者的治疗效果比较

2．2 三组的宫腔粘连恢复情况比较

与A、B两组比较，C组患者在治疗后其宫腔粘连恢复情况明显优于A、B两组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）；而A、B两组组间比较，其宫腔粘连恢复情况无显著性差异（P＞0．05）。见表2。

表2 三组患者的宫腔粘连恢复情况比较［n（%）］

2．3 三组的月经恢复情况比较

与A、B两组比较，C组患者在治疗后其月经恢复情况明显优于A、B两组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）；而治疗A、B两组组间比较，其月经恢复情况无显著性差异（P＞0．05）。见表3。

表3 三组患者月经恢复情况比较［n（%）］

3 讨论

宫腔粘连现已成为子宫相关手术术后的常见并发症，引起这一并发症出现的原因有多种，比如手术操作的不规范化、手术的机械性损伤以及感染等，这些因素综合导致子宫内膜炎症、渗出、粘连。本病发生后会引起患者月经异常，进而发展成继发性不孕症［5］。因此，预防治疗宫腔粘连术后再发粘连具有重要的临床意义，对于患者的临床预后也显得尤为重要。研究［6］表明，宫腔粘连分离术后于宫腔内放置宫内节育环及术后应用雌激素可以很好地发挥抗粘连的作用，这种方法也在临床中得到证实，但一方面宫内节育环的面积有限，并不能完全性地分离子宫前后壁，在一定程度上也容易出现再次粘连；另一方面，应用雌激素可刺激子宫内膜的生长，有利于子宫内膜的新生，以达到防止再粘连及改善月经的目的，但对于重度宫腔粘连患者应用雌激素并不能取得良好的效果且预后较差，在一定程度上也限制了这一方法的临床应用。

因此，本研究提出将两种方法联合运用来预防再次粘连，以进一步研究探讨3种不同方法（单纯置宫内节育环、单纯应用雌激素、宫内节育环联合雌激素）预防宫腔粘连分离后再发粘连的临床疗效及预后。研究结果显示，应用宫内节育环联合雌激素治疗后患者的宫腔粘连恢复情况及月经改善情况显著优于其他两组（P＜0．05），同时患者治疗总有效率也明显高于其他两组（P＜0．05），提示在预防宫腔分离术后抗粘连的长期疗效及预后方面，宫内节育环联合雌激素这一方法更具有优势。

综上所述，宫内节育环联合雌激素抗粘连治疗具有显著的临床效果，能有效预防宫腔再发粘连，改善月经量，值得临床应用与推广。但在远期疗效方面，以及能否应用其他的药物或方法，尚需更多的研究来进一步优化及证实。

[1]胡萍,李赬．宫腔粘连行宫腔镜分离术后保促孕与非保促孕干预的妊娠结局及影响因素分析[J]．中国处方药,2016,14(4)：103-104．

[2]Evans-Hoeker EA,Young SL．Endometrial receptivity and intrauterine adhesive disease[J]．Semin Reprod Med,2014,32(5)：392-401．

[3]屈梦园,肖松舒,万亚军．预防宫腔再粘连形成的研究进展[J]．实用妇产科杂志,2013,29(3)：177-180．

[4]申爱荣,刘琼丽．重度宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的比较[J]．中国妇产科临床杂志,2010,11(1)：25-27．

[5]季晓媛,凌秀凤．宫腔粘连的研究进展[J]．中国妇幼健康研究, 2015,26(5)：1097-1099．

[6]蔡仙丽．重度宫腔粘连宫腔镜下分离术后不同抗粘连方法的比较[J]．全科医学临床与教育,2014,12(1)：99-100．

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Prognosis of Three Anti-Adhesion Methods After Hysteroscopic Adhesiolysis

FENG Huorong
(Yunfu People's Hospital,Yunfu 527300,China)

ObjectiveTo study the clinical efficacy and prognosis of 3 kinds of different methods(intrauterine device vs.estrogen vs. intrauterine device and estrogen)to prevent postoperative secondary adhesion.Methods84 cases of patients underwent hysteroscopic adhesiolysis in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and randomly divided into three groups.In order to prevent postoperative secondary adhesion,after surgery,24 cases of group A were given intrauterine device,30 cases of group were given estrogen, and 30 cases of group were given intrauterine device and estrogen.All cases were followed-up for 2 months,and the recovery of intrauterine adhesion and improvement of menstruation were observed and compared among 3 groups.ResultsThe recovery of intrauterine adhesion and improvement of menstruation of group C were significantly better than those of the other two groups,and the total effective rate of treatment was significantly higher than that of the other two groups(P＜0.05);No statistical difference was found between group A and group B in the recovery of intrauterine adhesion,improvement of menstruation and total effective rate(P＞0.05).ConclusionsAnti-adhesion therapy with intrauterine device combined with estrogen has significant clinical effect,which can effectively prevent the postoperative secondary adhesion and improve menstrual blood volume.It is worthy of clinical application and promotion.

Hysteroscopic adhesiolysi;Secondary adhesion;Intrauterine device;Estrogen;Clinical curative effect

R711．74

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0835

2016－12－15

冯伙容（1980－），女，广东云浮人，本科学历，主治医师，研究方向：生殖内分泌、不孕症。