儿童重症肺炎凝血指标与降钙素原的关系及意义

蔡丽容，陈华庚，林泽想，陈杏桃，李娟红

（1江门市新会区人民医院儿科，广东 江门 529100；2江门市新会区人民医院检验科，广东 江门 529100）

儿童重症肺炎凝血指标与降钙素原的关系及意义

蔡丽容1，陈华庚1，林泽想1，陈杏桃1，李娟红2

（1江门市新会区人民医院儿科，广东 江门 529100；2江门市新会区人民医院检验科，广东 江门 529100）

目的 研究儿童重症肺炎患儿凝血指标与降钙素原的关系及意义。方法选取2014年4月至2016年4月我院收治的重症肺炎患儿50例作为实验组，另外选取50例健康儿童作为对照组，检测并比较两组的降钙素原（PCT）、D-二聚体（DD）、血小板计数（PLT）和抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）水平。同时将实验组患儿根据PCT升高的程度分为PCT＜2．00 ng/mL组（n＝27）和PCT≥2．00 ng/mL组（n＝23），比较两组的DD、PLT和AT-Ⅲ水平，以及DIC发生率。结果 实验组的PCT、DD、PLT水平均高于对照组，AT-Ⅲ水平显著低于对照组（P＜0．05）。PCT＜2．00 ng／mL组的PLT、AT-Ⅲ水平均高于PCT≥2．00 ng／mL组，DD水平低于PCT≥2．00 ng／mL组，DIC发生率低于PCT≥2．00 ng／mL组，均P＜0．05。结论 PCT水平可以反映重症肺炎患儿的炎性反应发展程度，PCT水平越高，表明病情越严重，凝血功能越差，更易并发DIC。

儿童重症肺炎；凝血指标；降钙素原

儿童重症肺炎是临床上常见的小儿危重病症，主要由各种病原体、炎性反应等因素引起，伴随着明显的全身中毒症状，损伤血管内皮细胞，引起凝血功能障碍和弥散性血管内凝血（DIC），危及患儿生命健康。小儿重症肺炎的早期诊断在治疗中具有重要的作用，影响着患儿的预后。研究［1－2］发现降钙素原（PCT）在感染性疾病的早期诊断中起到重要作用，与病情的严重程度密切相关。为了明确PCT的诊断价值，本研究观察儿童重症肺炎患儿的凝血指标与降钙素原的关系及意义。

1 资料与方法

1．1 研究对象选取2014年4月至2016年4月在我院治疗的重症肺炎患儿50例作为实验组。入选标准：①符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童社区获得性肺炎管理指南》［3］中重症肺炎的诊断标准；②年龄在14岁以下；③临床资料完整；④患儿家属对研究内容知情并同意完成研究。排除标准：①入院后已经进行抗凝治疗的患儿；②合并其他血液系统疾病的患儿；③存在其他长期慢性疾病的患儿。另外选取50例健康儿童作为对照组。实验组年龄1～12岁，平均年龄（6．5±3．2）岁，其中男32例，女18例；对照组年龄1～13岁，平均年龄（5．8±3．6）岁，其中男28例，女22例。两组研究对象的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究内容获得医院伦理委员会批准并监督执行。

1．2 方法抽取两组儿童静脉血，送检验科检测降钙素原（PCT）、D－二聚体（DD）、血小板计数（PLT）和抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ），比较两组儿童的各项指标水平。观察实验组患儿的DIC发生率，DIC的诊断标准参考国际血栓与止血协会制定的诊断标准［4］。

1．3 统计学处理使用SPSS 22．0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 实验组与对照组的PCT和凝血指标比较实验组的PCT、DD、PLT水平均高于对照组，AT－Ⅲ水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 实验组与对照组的PCT和凝血指标水平比较（±s）

表1 实验组与对照组的PCT和凝血指标水平比较（±s）

nPCTDDPLTAT－Ⅲ组别（ng／mL）（mg／L）（×109／L）（%）实验组502．94±0．940．52±0．27407±8767．57±14．23对照组500．07±0．020．12±0．04276±34117．45±8．84 t值21．58410．3639．91721．054 P值＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

2．2 不同PCT水平的重症肺炎患儿凝血指标比较将实验组患儿根据PCT的升高程度分为PCT＜2．00 ng／mL组（n＝27）和PCT≥2．00 ng／mL组（n＝23）。PCT＜2．00 ng／mL组的PLT、AT－Ⅲ水平均高于PCT≥2．00 ng／mL组，DD水平低于PCT≥2．00 ng／mL组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 不同PCT水平的重症肺炎患儿凝血指标比较（±s）

表2 不同PCT水平的重症肺炎患儿凝血指标比较（±s）

组别nPLT（×109／L）DD（mg／L）AT－Ⅲ（%）PCT≥2ng／mL23197±650．64±0．3258．43±12．45 PCT＜2ng／mL27465±370．48±0．1882．18±19．43 t值17．5052．1285．217 P值＜0．0010．039＜0．001

2．3 不同PCT水平的重症肺炎患儿DIC发生率比较PCT≥2．00 ng／mL组的DIC发生率为26．1%（6／23），显著高于PCT＜2．00 ng／mL组的3．7%（1／27），差异有统计学意义（χ2＝5．168，P＜0．05）。

3 讨论

重症肺炎是临床上的一组高危疾病，儿童是高发人群。患儿在重症肺炎的发病早期，临床表现主要以发热和呼吸困难为主，缺乏特异性，随着病情的加重，会出现低氧血症和通气功能异常等，严重者可发生DIC和呼吸衰竭，危及患儿生命。因此，小儿重症肺炎的早期诊断显得至关重要，而以往传统的痰及血液病原体培养以及C反应蛋白均在灵敏性和时效性上有很大的局限。PCT是一种重要的细菌感染标志物，在血清中的水平于感染后3～4 h开始升高，24 h达到高峰值，当感染得到控制后，血清中PCT也会随之降低［5］，为临床上难以鉴别的细菌和病毒感染的鉴别诊断提供了很大的帮助。研究［6］发现细菌性肺炎患儿的血清PCT水平明显高于病毒性肺炎患儿，肯定了PCT在细菌性感染诊断中的重要性。

本研究结果显示，实验组的PCT、DD、PLT水平均高于对照组，AT-Ⅲ水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。在临床上，DD是一种特异性纤维蛋白降解产物，DD水平过高提示患儿血液高凝状态，是反映DIC前状态最有意义的分子标志物［7］；PLT是反映凝血功能的常用指标，血小板水平的高低可以直观地反映出患儿凝血系统的激活，当患儿处于细菌感染时，可引起血小板数量的增多，而当患儿处于重症感染时PLT数量反而会下降［8］；AT－Ⅲ是由肝脏合成的体内最重要的生理性抗凝物质，是凝血系统激活的敏感标志物，AT－Ⅲ活性降低反映了抗凝物质消耗和高凝状态的发生［9］。本研究中，PCT≥2．00 ng／mL组的PLT、AT－Ⅲ水平均低于PCT＜2．00 ng／mL组，DD水平却高于PCT＜2．00 ng／mL组，提示PCT≥2．00 ng／mL的患儿炎性反应更加严重，而凝血功能也更差，更容易发生DIC，本研究的结果也验证了这一点，PCT≥2．00 ng／mL组的DIC发生率（26．1%）明显高于PCT＜2．00 ng／mL组（3．7%）。

综上所述，凝血指标与降钙素原水平的变化可以为小儿重症肺炎的早期诊断提供依据，患儿炎性反应越严重，PCT水平越高，其凝血功能就会越差。不仅如此，在治疗过程中PCT的水平可以用于判断治疗效果，若PCT水平下降，则证明治疗有效，若PCT水平持续升高，不仅代表治疗效果不好，也提示患儿预后差。在小儿重症肺炎患儿的诊断和治疗中，PCT都是一种准确性且特异性较高的、可以反映患儿感染状态的指标，不仅可用于鉴别诊断，也可作为疗效指标及预后判断指标，其灵敏性和特异性为临床的鉴别诊断提供了方便，建议将PCT作为临床常规感染指标广泛应用。

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（责任编辑：钟婷婷）

Relationship Between Coagulation Parameters and Proprocalcitonin in Children with Severe Pneumonia and Its Significance

CAI Lirong1,CHEN Huageng1,LIN Zexiang1,CHEN Xingtao1,LI Juanhong2
(1Department of Pediatrics,2Clinical Laboratory,Xinhui District People's Hospital,Jiangmen 529100,China)

ObjectiveTo study the relationship between coagulation parameters and procalcitonin in children with severe pneumonia and its significance.Methods50 cases of children with severe pneumonia admitted to our hospital from April 2014 to April 2016 were selected as the experimental group.Another 50 cases of healthy children were selected as the control group.The levels of pocalcitonin (PCT),D-dimer(DD),platelet count(PLT)and antithrombinⅢ(AT-Ⅲ)were detected and compared between two groups.According to the level of PCT,children in the experimental group were divided into PCT＜2.00 ng/mL group(n=27)and PCT≥2.00 ng/mL group(n=23), and the levels of DD,PLT and AT-Ⅲ,and incidence of DIC were compared between two groups.ResultsThe levels of PCT,DD and PLT of experimental group were significantly higher than those of control group,and the level of AT-Ⅲwas significantly lower than that of control group(P＜0.05).The levels of PLT and AT-Ⅲof PCT＜2.00 ng/mL group were significantly higher than those of PCT≥2.00 ng/mL group,the level of DD was significantly lower than that of PCT≥2.00 ng/mL group,and the incidence of DIC was significantly lower than that of PCT≥2.00 ng/mL group(P＜0.05).ConclusionsPCT can reflect the severity of inflammatory response in children with pneumonia. The higher the PCT level,the more serious the illness,the worse the coagulation function,the more likely to complicated with DIC.

Severe pneumonia in children;Coagulationparameters;Procalcitonin

R563．1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0803

2017－02－13

蔡丽容（1980－），女，大学本科学历，主治医师，研究方向：儿内科。