妊娠期糖尿病患者血糖水平对妊娠结局的影响

梁云滔，肖遥珍，张瑞莲

（广东省吴川市妇幼保健院妇产科，广东 湛江 524500）

妊娠期糖尿病患者血糖水平对妊娠结局的影响

梁云滔，肖遥珍，张瑞莲

（广东省吴川市妇幼保健院妇产科，广东 湛江 524500）

目的 探讨妊娠期糖尿病患者血糖水平对妊娠结局的影响。方法选取2015年3月至2016年11月于我院住院分娩的妊娠期糖尿病患者79例为研究对象，根据患者血糖控制结果分为研究组（44例，控制有效）和对照组（35例，控制无效），比较两组患者的妊娠不良结局发生率。结果 研究组产妇的剖宫产、羊水异常、胎膜早破、产后出血、妊娠期高血压及产褥感染发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组的新生儿巨大儿、胎儿窒息、胎儿窘迫、低血糖及高胆红素血症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 妊娠期糖尿病患者的血糖水平对产妇及新生儿的相关并发症均有显著影响，临床中应严格控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，以降低妊娠不良结局的发生率，保障母婴健康。

妊娠期糖尿病；血糖水平；妊娠结局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）为发生于妊娠期糖代谢异常的疾病，随着生活水平的提高和生活习惯的改变，其发病率呈逐年上升趋势，对母婴健康造成严重威胁［1］。临床研究［2］指出，妊娠期糖尿病患者治疗的关键在于控制血糖水平稳定，血糖代谢紊乱可引起全身生理紊乱，导致相关妊娠不良结局的发生。本研究探讨妊娠期糖尿病患者血糖水平对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2015年3月至2016年11月于我院住院分娩的妊娠期糖尿病患者79例为研究对象，根据患者血糖控制结果分为研究组（44例，控制有效）和对照组（35例，控制无效）。所有患者均通过葡萄糖耐量试验（OGTT）明确诊断为妊娠期糖尿病；患者均在我院产前门诊建立健康档案，定期完成产前检查；两组患者的血糖波动情况均获得随访统计；两组患者入组时孕周均≥36周。排除合并有严重妊娠并发症患者，排除双胎患者。研究组中，年龄20～42岁，平均（28．4± 6．3）岁；孕周36～41周，平均（39．2±0．7）周；孕次0～4次，平均（1．3±0．4）次。对照组中，年龄21～44岁，平均（28．7±6．9）岁；孕周36～41周，平均（39．4±0．9）周；孕次0～5次，平均（1．4±0．6）次。两组患者的一般资料比较无显著差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法两组患者均在24～28周经OGTT检查明确诊断为妊娠期糖尿病，并在我院产前门诊定期产前检查和随访，通过饮食干预、适量运动和胰岛素降糖对患者血糖水平进行控制，指导患者每天正规监测血糖水平，根据血糖波动情况调控血糖水平。患者入组时连续进行3 d血糖检测，如患者空腹血糖水平波动在3．3～5．6 mmol／L、餐后2 h血糖波动在4．4～6．7 mmol／L、夜间血糖波动在4．4～6．7 mmol／L、糖化血红蛋白≤6．5%则认为血糖控制有效，否则为控制无效［3］。两组患者入组后均密切监测生命体征、胎儿宫内情况、孕妇病情，综合分析评估母胎情况拟定治疗和分娩计划，并对两组患者进行定期随访，到分娩后7 d为止。

1．3 观察指标①统计并比较两组产妇的妊娠不良结局发生情况，包括剖宫产、羊水异常、胎膜早破、产后出血、妊娠期高血压、产褥感染等。②统计并比较两组新生儿的并发症发生情况，包括巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、低血糖、高胆红素血症等。

1．4 统计学处理本研究所有数据均采用SPSS 22．0软件包进行统计学分析，并发症发生率采用χ2检验，设定检验标准α＝0．05，如P＜α则差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组产妇的妊娠并发症发生情况比较研究组产妇的剖宫产、羊水异常、胎膜早破、产后出血、妊娠期高血压及产褥感染等并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表1。

表1 两组产妇的妊娠并发症发生情况比较［n（%）］

2．2 两组新生儿的并发症发生情况比较研究组的新生儿巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、低血糖及高胆红素血症等并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表2。

表2 两组新生儿的并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种妊娠期特有的疾病，是指妊娠期间发病、由不同程度糖耐量异常及糖尿病引起的高血糖水平，多数患者在产后血糖水平能恢复正常，但可增加患者今后糖尿病的发生率和风险［4－5］。妊娠期糖尿病患者血糖代谢严重紊乱，加之妊娠期孕妇血容量增加，导致胰岛素稀释后引起胰岛素水平相对不足，同时机体孕激素、雌激素、生乳素等均可引起胰岛素抵抗，进而引起全身代谢性疾病的发生［6］。有临床研究［7］指出，妊娠期糖尿病患者血糖控制水平与患者代谢、妊娠合并症及分娩相关并发症呈相关性。

妊娠期糖尿病患者在孕期主要通过饮食、运动和胰岛素控制血糖水平，但受传统观念、专业知识限制，部分患者在血糖控制方面依从性较差，在孕期中难以获得稳定、有效的血糖水平［8］。本研究将我院住院分娩的妊娠期糖尿病患者，根据血糖水平是否控制有效进行分组，结果显示，血糖控制有效的患者妊娠并发症发生率显著低于血糖控制无效者（P＜0．05）。相关研究［9］结果显示，妊娠期糖尿病患者机体血糖水平较高，可引起胎儿生长过快，增加剖宫产发生率，同时促进胎儿新陈代谢，导致羊水过多，增加妊娠期高血压的发生风险。机体血糖水平紊乱易增加感染发生风险，进而增加产妇产褥感染的发生率，影响产妇产后恢复和健康。

妊娠期糖尿病不仅对母体造成代谢风险，还能增加新生儿并发症发生率，主要为新生儿血糖水平过高引起巨大儿等风险。本研究结果显示，血糖控制有效的研究组的新生儿巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫、低血糖及高胆红素血症等并发症发生率均显著低于血糖控制效果不理想的对照组（P＜0．05）。胎儿在母体内长期处于高血糖水平，可促进胎儿新陈代谢，导致胎儿生长过快，可引起巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫等并发症发生，同时胎儿分娩后易发生反射性低血糖、高胆红素血症等，影响新生儿的生命和健康。

综上所述，妊娠期糖尿病患者的血糖水平对产妇及新生儿的相关并发症均有显著影响，临床应严格控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，以降低妊娠不良结局发生率，保障母婴健康。

[1]张丹丹,高琴,白帆,等．妊娠期糖尿病孕妇产后血糖异常的影响因素调查[J]．中国计划生育学杂志,2015,23(6)：376-379．

[2]苏艺．OGTT血糖异常的妊娠期糖尿病孕妇的临床特点及妊娠结局分析[J]．中国计划生育学杂志,2016,24(10)：677-681．

[3]赵丽丽,李伟,平凡,等．孕中期超敏C反应蛋白与妊娠期糖尿病相关[J]．基础医学与临床,2016,36(3)：348-352．

[4]李娜．“双C”治疗方案对高龄妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制效果及围生儿预后的影响[J]．中国妇幼保健,2015,30(12)：1831-1834．

[5]骆硕,郭敏,赵霞,等．妊娠期糖尿病新诊断标准控制孕妇血糖对母婴结局的影响[J]．医学综述,2015,21(23)：4404-4405．

[6]张智慧,杨倩,石亮,等．循证护理对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响[J]．山东医药,2016,56(38)：85-87．

[7]Louie JC,Markovic TP,Ross GP,et al．Effect of a low glycaemic index diet in gestational diabetes mellitus on post-natal outcomes after 3 months of birth：a pilot follow-up study[J]．Matern Child Nutr, 2015,11(3)：409-414．

[8]王宏星,卞晓云,华玉蓉．三种食物交换份法对妊娠期糖尿病患者的干预效果比较[J]．广东医学,2015,36(24)：3776-3778．

[9]魏玉梅,郭琼,孙伟杰,等．不同孕前体质指数孕妇葡萄糖耐量试验血糖值的特点及妊娠期糖尿病的检出率[J]．中华妇产科杂志, 2015,50(11)：830-833．

（责任编辑：钟婷婷）

Effect of Blood Glucose Level on Pregnancy Outcome in Patients with Gestational Diabetes Mellitus

LIANG Yuntao,XIAO Yaozhen,ZHANG Ruilian
(Department of Obstetrics and Gynecology,Wuchuan Women and Children Health Hospital,Zhanjiang 524500,China)

ObjectiveTo investigate the effect of blood glucose level on gestational outcome in patients with gestational diabetes mellitus.Methods79 cases of patients with gestational diabetes mellitus in our hospital form March 2015 to November 2016 were divided into study group(n=44,effective control)and control group(n=35,invalid control)according to the results of blood glucose control.The incidences of adverse pregnancy outcomes of two groups were compared.ResultsThe incidences of cesarean section,amniotic fluid abnormalities,premature rupture of membranes,postpartum hemorrhage,pregnancy induced hypertension and puerperal infection of study group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The incidences of neonatal macrosomia,fetal asphyxia,fetal distress, hypoglycemia and hyperbilirubinemia ofstudygroup were significantlylowerthan those ofcontrolgroup(P＜0.05).ConclusionsThe level of blood glucose of patient with gestational diabetes mellitus has significant influence on the maternal and neonatal complications,which suggests that the blood sugar levels of patients with gestational diabetes mellitus should be strictly controlled,so as to reduce the incidences of adverse pregnancy outcomes,and protect the maternal and neonatal health.

Gestational diabetes mellitus;Blood sugar level;Pregnancy outcome

R714．256

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0793

2017－02－28

2017－05－30

梁云滔（1975－），女，广东湛江人，本科学历，主治医师。