SLIPA喉罩全麻复合硬膜外麻醉对妇科肿瘤合并高血压手术患者血流动力学的影响

徐建武，林毅瑜，向军

（1惠州市惠城区水口人民医院麻醉科，广东惠州516001；2惠州市第二妇幼保健院麻醉科，广东惠州516008）

SLIPA喉罩全麻复合硬膜外麻醉对妇科肿瘤合并高血压手术患者血流动力学的影响

徐建武1，林毅瑜2，向军2

（1惠州市惠城区水口人民医院麻醉科，广东惠州516001；2惠州市第二妇幼保健院麻醉科，广东惠州516008）

目的 研究SLIPA喉罩全麻复合硬膜外麻醉对妇科肿瘤合并高血压手术患者血流动力学的影响。方法选择2015年12月到2016年12月我院收治的80例ASAⅠ～Ⅱ级行妇科肿瘤手术的高血压患者为研究对象，随机平均分为气管内插管复合硬膜外组（TE组）和喉罩全麻复合硬膜外麻醉组（SE组）。结果 SE组的拔管与苏醒时间显著短于TE组（P＜0．05）；SE组在麻醉后各时间点SBP和DBP均显著低于TE组（P＜0．05）。SE组T1时的HR显著低于TE组（P＜0．05），两组T0、T2、T3时间点的HR比较无统计学差异（P＞0．05）。SE组的并发症发生率显著低于TE组（P＜0．05）。结论 与气管插管全麻相比，SLIPA喉罩全麻用于高血压患者妇科肿瘤手术的心血管反应较小，并发症少，血流动力学稳定，体现了SLIPA喉罩的有效性、优越性和安全性。

SLIPA喉罩全麻；硬膜外麻醉；妇科肿瘤；高血压

妇科肿瘤患者多为中老年者，常合并高血压、冠心病、心脑血管等内科疾病，手术进行的时间长，扩张的范围较广，产生的创伤较大，在手术的进行中，对于麻醉的要求也很高，需要镇痛、镇静、肌松的充分完善［1］。因此如何选择合适的麻醉方法提高高血压患者手术的安全性是麻醉工作者亟待解决的问题。SLIPA喉罩是一种位于喉上的通气装置，其与咽腔的解剖结构在设计上相似性极大，在保持气道密闭的同时也实现了不带充气囊，并且能够进行正压通气［2］。本研究以高血压妇科肿瘤手术患者为对象，观察SLIPA喉罩全麻复合硬膜外麻醉的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择2015年12月至2016年12月我院收治的80例ASAⅠ～Ⅱ级行妇科肿瘤手术的高血压患者为研究对象，随机均分为气管内插管复合硬膜外组（TE组）和喉罩全麻复合硬膜外麻醉组（SE组）。TE组40例患者，平均身高（163± 9）cm，平均体重（59±8）kg，平均手术时间（163±21）min；SE组40例患者，平均身高（165±10）cm，平均体重（61 ±10）kg，平均手术时间（161±19）min。两组的基线资料比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 麻醉方法所有患者均于术前禁饮6 h，禁食8 h。术前1 h内服用降压药。入室后常规监测SpO2、EKG、BP、HR等，稀释麻黄碱、乌拉地尔、阿托品、艾司洛尔等备用。在静脉通道开放后，两组患者均行L1～L2硬膜外穿刺置管，并注入2%的利多卡因3 mL，确认无全脊麻后，留置硬膜外导管，以作术后镇痛。进行麻醉诱导，咪达唑仑0．05～0．1 mg／kg、丙泊酚2 mg／kg、舒芬太尼0．2～0．5 μg／kg、顺阿曲库铵0．15～0．2 mg／kg顺序静注，并行面罩控制呼吸，4 min后置入SLIPA喉罩（由同一位麻醉医师采用徒手法操作）或气管插管。继续以微泵注入丙泊酚2～4 mg·kg－1·h－1以及瑞芬太尼5～20 μg·kg－1·h－1，吸入七氟烷持续维持麻醉，每隔25～30 min静注顺阿曲库铵50 μg／kg，同时辅以硬膜外阻滞（1%利多卡因＋0．5%耐乐品4～6 mL／h），术中血压、心率低于正常20%时，合理使用阿托品以及麻黄素。

1．3 监测指标检测并记录两组患者各时间点的收缩压（SBP）、舒张压血压（DBP）、心率（HR），包括为麻醉前（T0）、置入喉罩或气管插管时（T1）、进腹探查时（T2）、拔管（罩）时（T3）。观察并记录两组的呛咳和拔除喉罩／气管导管后喉痉挛、术中反流误吸、恶心呕吐、咽喉疼痛、拔除喉罩／气管导管时躁动等术后并发症的发生情况。

1．4 统计学方法采用SPSS 13．0统计软件进行数据的分析处理，计量资料以±s表达，采用t检验，计数资料以百分率表达，采用χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的拔管与苏醒时间比较SE组的拔管与苏醒时间均显著短于TE组（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者的拔管与苏醒时间比较（±s）

表1 两组患者的拔管与苏醒时间比较（±s）

组别n拔管时间（min）苏醒时间（min）SE组4011．25±5．337．04±6．11 TE组4015．17±7．2821．34±8．51 P＜0．05＜0．05

2．2 两组患者血流动力学变化比较SE组在麻醉后各时间点的SBP和DBP均明显低于TE组（P＜0．05）。SE组患者在T1时的HR显著低于TE组（P＜0．05），两组在T0、T2、T3时间点的HR比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

表2 两组患者的血流动力学变化比较（±s）

表2 两组患者的血流动力学变化比较（±s）

注：与TE组比较，*P＞0．05，#P＜0．05。

SBP（mmHg）DSP（mmHg）HR（bpm）时间点SE组TE组SE组TE组SE组TE组T0147±19*150±2090±11*87±1382±10*78±11 T1151±21#164±1993±13#108±1289±11#93±14 T2157±20#174±2092±13#103±1490±10*89±9 T3156±16#180±1896±11#112±1095±13*95±12

2．3 两组患者的术后并发症情况比较SE组的术后并发症发生率显著低于TE组，差异具有统计学意义（P＜0．05），见表3。

表3 两组患者的术后并发症情况比较

3 讨论

高血压最基本的病理改变为小动脉病变，与人体的各个重要脏器都有极大的关系，必须在手术过程中协同使用药物以达到抗高血压的目的；同时高血压会降低血管的调节能力，对麻醉的耐受性较差，在麻醉的过程中血压会产生较大的波动［3－4］，特别是对于肾功能衰竭和心、脑血管意外的患者。在针对有关高血压患者的麻醉管理中，应重视如何预防血压过高的发生或者低血压所引发的并发症，同时也要考虑到尽最大力度维持血压的耐受标准［5］。所以，在麻醉中，应当尽最大限度地减少伤害性刺激，减轻应激反应，这是保证患者平稳的生命体征非常重要的方法。

如今，在临床中最为常用的麻醉方法就是气管插管全麻，它不仅能够维持管理全身麻醉患者的呼吸道，同时在全麻诱导的拔管和插管过程中作用极大。对于冠心病老年患者以及合并高血压患者，也可引起较为严重的心脑并发症，产生较大的危害。同时，常常需要加大钙通道阻滞剂和β肾上腺素阻滞剂的应用，以实现维持呼吸循环功能的目的，对患者术后的恢复产生极大的阻碍［2,6］。喉罩的置入和拔除不会对气管黏膜产生较大的刺激，能够有效避免来源于喉部—气管的两个强刺激，同时不接触会厌感受器。本研究结果显示，TE组的苏醒、拔管时间显著长于SE组，差异有统计学意义（P＜0．05）；SE组的术后并发症发生率显著低于TE组，差异有统计学意义（P＜0．05）；SE组在麻醉后各时间点的SBP和DBP均显著低于TE组，差异有统计学意义（P＜0．05）；SE组患者在T1时的HR显著低于TE组，差异有统计学意义（P＜0．05），两组在T0、T2、T3时间点的HR比较差异无统计学意义（P＞0．05）。该结果表明SLIPA喉罩全麻复合硬膜外麻醉在同等条件下较易使得血流动力学状态获得相对稳定。

综上所述，在妇科肿瘤手术中，SLIPA喉罩全麻复合硬膜外麻醉是一种有效安全的麻醉方式，可以有效维持血液动力学稳定，具有麻醉效果好、苏醒期并发症少、术毕清醒快的优势。与气管插管全麻相比，SLIPA喉罩置入的心血管反应较小，并发症少，血流动力学稳定，体现了SLIPA喉罩的有效性、优越性和安全性。

[1]段宏军,时胜男,左明章．SLIPA喉罩用于妇科手术全麻气道管理[J]．临床麻醉学杂志,2010,26(2)：167-168．

[2]徐建设,陈辉,傅卫军,等．SLIPATM喉罩与普通喉罩用于全麻气道管理的比较[J]．国际麻醉学与复苏杂志,2010,31(1)：4-6．

[3]张国刚,徐铭军,刘野,等．喉罩复合椎管内阻滞在妇科高血压术中的应用[J]．中国误诊学杂志,2009,9(21)：5077-5078．

[4]蔡珺,黑子清,池信锦,等．Proseal喉罩在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J]．临床麻醉学杂志,2005,21(7)：454-457．

[5]Joseph R Brimacombe．喉罩麻醉-原理与实践[M]．岳云,田鸣,左明章,译．第2版．北京：人民卫生出版社,2006：579-580．

[6]张国楼．全麻插管期心血管副反应的防治[J]．临床麻醉学杂志, 2001,17(12)：673．

（责任编辑：钟婷婷）

Effect of SLIPA Laryngeal Mask Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia on Hemodynamics of Hypertensive Patients with Gynecologic Tumor Surgery

XU Jianwu1,LIN Yiyu2,XIANG Jun2(1Department of Anesthesiology,Shuikou People's Hospital of Huicheng District,Huizhou 516001,China;2Department of Anesthesiology,Huizhou Second Maternal and Child Health Care Hospital,Huizhou 516008,China)

ObjectiveTo study the effect of SLIPA laryngeal mask anesthesia combined with epidural anesthesia on hemodynamics of hypertensive patients with gynecologic tumor surgery.Methods80 cases of hypertensive patients with gynecologic tumor surgery(ASAⅠ～Ⅱdegree)in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected,and randomly divided into two groups equally.The TE group

tracheal intubation combined with epidural anesthesia,while the SE group received SLIPA laryngeal mask anesthesia combined with epidural anesthesia.ResultsThe extubation time and recovery time after anesthesia of SE group were significantly shorter than those of TE group(P＜0.05).The levels of SBP and DBP of SE group at each time points after anesthesia were significantly lower than those of TE group respectively(P＜0.05).At T1,the HR level of SE group was significantly lower than that of TE group(P＜0.05),while at T0,T2and T3,no statistical difference was found between two groups in the HR level(P＞0.05).The incidence of complications of SE group was significantly lower than that of TE group(P＜0.05).ConclusionsCompared with tracheal intubation anesthesia,SLIPA laryngeal mask anesthesia has less cardiovascular response,fewer complications and more stable hemodynamics in hypertensive patients with gynecologic tumor surgery,which shows the effectiveness,superiority and security of SLIPA laryngeal mask.

SLIPA laryngeal mask anesthesia;Epidural anesthesia;Gynecologic tumor;Hypertension

R614．2

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0779

2017－03－12

惠州市科技计划项目（项目编号：20150809）

徐建武（1979－），男，本科学历，研究方向：妇产科麻醉。