进展性脑梗死的危险因素及其与颈动脉粥样硬化的相关性

刘国超，林贵喜

（广东省惠东县人民医院神经内科，广东 惠州 516300）

进展性脑梗死的危险因素及其与颈动脉粥样硬化的相关性

刘国超，林贵喜

（广东省惠东县人民医院神经内科，广东 惠州 516300）

目的 探讨进展性脑梗死的危险因素及其与颈动脉粥样硬化的相关性。方法选取2015年4月至2017年1月我院收治的脑梗死患者70例为研究对象，根据患者病情变化分为进展性脑梗死组（A组，27例）和非进展性脑梗死组（B组，43例），比较两组患者的颈动脉不同段位斑块检出率、血管内径，分析进展性脑梗死的危险因素。结果 A组患者的颈动脉CCA、ICA、BIF部位斑块检出率均显著高于B组，颈动脉CCA、ICA、BIF血管内径均显著小于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。A组患者的高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及吸烟比例均显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）；高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及吸烟与进展性脑梗死的发生呈正相关。结论 颈动脉粥样硬化与进展性脑梗死的发生具有密切关系，高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及吸烟与进展性脑梗死的发生呈正相关。

颈动脉粥样硬化；进展性脑梗死；危险因素

脑梗死为临床中常见的脑血管急诊重症，为脑血管内血栓形成堵塞引起相应脑组织缺血、缺氧性疾病，具有较高的致残率、致死率。部分脑梗死患者在治疗6 h～7 d内病情可逐渐加重，表现为持续神经功能缺损，称为进展性脑梗死，具有较高的致死率，往往预后不良［1－2］。本研究探讨进展性脑梗死的危险因素及其与颈动脉粥样硬化的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2015年4月至2017年1月我院收治的脑梗死患者70例为研究对象。患者入院后根据病史、临床体征及表现，结合颅脑CT或MRI检查明确诊断为脑梗死；如患者治疗后病情持续加重，经神经功能缺损（NIHSS）评分≥基线2分以上，诊断为进展性脑梗死［3］；患者均在脑梗死3 d内行床旁颈动脉血管超声检查，所有检查资料均收集完整。根据患者病情变化分为进展性脑梗死组（A组，27例）和非进展性脑梗死组（B组，43例）。A组中男18例，女9例；年龄46～73岁，平均（62．8±6．3）岁。B组中男27例，女16例；年龄45～78岁，平均（62．2±6．7）岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异，分组有可比性。

1．2 方法两组患者入院后积极予以对症治疗，维持患者生命体征，纠正水电解质及酸碱失衡，减轻颅脑组织损伤和神经功能缺损，预防脑疝、吸入性肺炎、压疮等严重并发症的发生。治疗3 d内所有患者均完成床旁颈动脉超声检查，由超声科经验丰富的医师采用菲利普彩色多普勒超声诊断仪，分别检测患者双侧颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈总动脉分叉处（BIF）的内膜中层厚度（IMT）及血管内径，将IMT≥1．2 mm的患者诊断为粥样斑块形成。

1．3观察指标①比较两组患者颈动脉不同段位的斑块检出率。②比较两组患者颈动脉不同段位的血管平均内径。③收集两组患者的相关危险因素，如合并高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟，采用统计学软件分析进展性脑梗死的危险因素。

1．4 统计学处理采用SPSS 22．0统计学软件，计量资料以± s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，相关因素采用Pearson相关性分析，设定检验标准α＝0．05，如P＜α则差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者颈动脉不同段位的斑块检出率比较A组患者颈动脉CCA、ICA、BIF部位的斑块检出率均显著高于B组（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者颈动脉不同段位的斑块检出率比较［n（%）］

2．2 两组患者颈动脉不同段位的血管平均内径比较A组患者颈动脉CCA、ICA、BIF部位的血管内径均显著小于B组（P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者颈动脉不同段位的血管平均内径比较（±s，mm）

表2 两组患者颈动脉不同段位的血管平均内径比较（±s，mm）

组别nCCAICABIF A组277．34±0．105．21±0．086．10±0．12 B组437．64±0．075．34±0．116．34±0．11 t值14．761910．54288．5793 P值0．00000．00000．0000

2．3 两组患者的相关危险因素比较A组的高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及吸烟比例显著高于B组（P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者的相关危险因素比较［n（%）］

2．4 相关危险因素与进展性脑梗死的相关性分析Pearson相关性分析结果显示，高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及吸烟与进展性脑梗死的发生呈正相关（P＜0．05），见表4。

表4 相关危险因素与进展性脑梗死的相关性

3 讨论

进展性脑梗死为急性脑梗死后，局限性脑组织缺血、神经功能缺损进展，呈阶梯式加重，常发生在脑梗死后6 h～7 d内，在脑梗死患者中的发病率为26%～43%［4］。进展性脑梗死患者的脑组织和神经功能损伤逐渐加重，进而加速疾病的发生、发展，影响患者预后，具有较高的致残、致死率［5］。脑梗死发生机制为血管粥样斑块形成，斑块形成后脱落可引起相应脑血管堵塞而引起脑组织缺血、缺氧，神经功能损伤。颈动脉具有位置表浅、检测方便等优点，为供应颅脑的主要大血管，临床中常通过检测颈动脉血管反映颅脑及冠状动脉血管情况。

本研究结果显示，进展性脑梗死患者的颈动脉斑块检出率显著升高，同时血管内径显著缩小（P＜0．05），表明进展性脑梗死患者的颈动脉斑块形成及严重程度较明显，可增加进展性脑梗死的发生风险。临床研究［6］指出，颈动脉粥样硬化后可影响脑组织血液供应，同时粥样硬化形成斑块脱落为引起脑梗死的主要病因。脑梗死发生后，颅脑组织处于严重缺血、缺氧状态，机体可代偿建立侧支循环，如颈动脉粥样硬化严重影响颅脑组织血供，可进一步加重颅脑组织缺血、缺氧，进而提高进展性脑梗死的发生风险。有研究［7］指出，颈动脉粥样硬化程度与斑块稳定性、破裂风险均有相关性。粥样硬化程度严重的脑梗死患者，可增加斑块破裂及脱落风险，进而增加进展性脑梗死的发生风险。本研究将可能引起进展性脑梗死的危险因素进行相关分析，结果提示高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及吸烟等因素均与进展性脑梗死的发生呈正相关。

综上所述，颈动脉粥样硬化与进展性脑梗死的发生具有密切关系，高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖及吸烟与进展性脑梗死的发生呈正相关。

[1]夏永梅,于玲,李兰君,等．阿托伐他汀联合氯吡格雷及拜阿司匹林对进展性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的疗效评价[J]．蚌埠医学院学报,2016,41(3)：337-339．

[2]Li R,Cao Z,Li Y,et al．Increased whole blood viscosity is associated with silent cerebral infarction[J]．Clin Hemorheol Microcirc,2015, 59(4)：301-307．

[3]李世英,李峥,张晋霞,等．单核细胞趋化蛋白1和血管内皮细胞钙黏蛋白水平与脑梗死进展及颈动脉粥样硬化的关系[J]．中华老年心脑血管病杂志,2016,18(1)：87-88．

[4]韩悦,宋彦,丁旭萌,等．血小板CD26p和单核细胞趋化蛋白1与进展性脑梗死及颈动脉粥样硬化斑块性质的关系[J]．中国实用神经疾病杂志,2016,19(16)：68-69．

[5]马晓玲,潘维维,钱惠江,等．浅谈进展性脑梗死的中医证型特点[J]．中国中医急症,2015,24(5)：822-824．

[6]宋成福．脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性[J]．中国老年学杂志,2016,36(16)：3936-3937．

[7]Boulanger M,Camelière L,Felgueiras R,et al．Periprocedural myocardial infarction after carotid endarterectomy and stenting：systematic review and Meta-analysis[J]．Stroke,2015,46(10)：2843-2848．

（责任编辑：钟婷婷）

Risk Factors of Progressive Cerebral Infarction and Its Relationship with Carotid Atherosclerosis

LIU Guochao,LIN Guixi(Department of Neurology,the People's Hospital of Huidong County,Huizhou 516300,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of progressive cerebral infarction and its relationship with carotid atherosclerosis.Methods70 cases of patients with progressive cerebral infarction admitted to our hospital from April 2015 to January 2017 were selected as research objects.According to the change of disease,all cases were divided into group A(n=27,progressive cerebral infarction)and group B(n=43,non-progressive cerebral infarction).The detection rates of plaque and blood vessel diameter at different segments of carotid artery were compared between two groups,and the risk factors of progressive cerebral infarction were analyzed.ResultsThe detection rates of plaque at CCA,ICA and BIF of carotid artery of group A were significantly higher than those of group B,and the blood vessel diameter at CCA,ICA and BIF of carotid artery were significantly smaller than those of group B(P＜0.05).The proportions of hypertension,diabetes, hyperlipidemia,obesity and smoking of group A were significantly higher than those of group B(P＜0.05),and hypertension,diabetes, hyperlipidemia,obesity and smoking were positively related with the incidence of progressive cerebral infarction.ConclusionsCarotid atherosclerosis has close relationship with the incidence of progressive cerebral infarction.Hypertension,diabetes,hyperlipidemia,obesity and smoking are positively related with the incidence of progressive cerebral infarction.

Carotid atherosclerosis;Progressive cerebral infarction;Risk factors

R743．33

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0775

2017－02－12

2017－04－09

惠州市科技局项目（项目编号：2015Y241）

刘国超（1979－），男，广东梅州人，本科学历，副主任医师，研究方向：神经系统疾病。