超声引导下经皮穿刺置管引流术在腹腔脓肿治疗中的应用

詹泽锋，洪建文，谢伟超，黄鑫，余创潮

（潮州市中心医院普外三科，广东 潮州 521000）

超声引导下经皮穿刺置管引流术在腹腔脓肿治疗中的应用

詹泽锋，洪建文，谢伟超，黄鑫，余创潮

（潮州市中心医院普外三科，广东 潮州 521000）

目的 探讨超声引导下经皮穿刺置管引流术在腹腔脓肿治疗中的应用效果。方法选取我院普外科收治的腹腔脓肿患者48例为研究对象，根据治疗方法的不同分为A组（超声引导下经皮穿刺置管引流术，24例）和B组（常规开腹置管引流术，24例），比较两组患者的引流时间、住院时间、疗效及相关并发症发生情况。结果 两组患者的引流时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；A组患者的住院时间显著短于B组（P<0.05）。A组的总有效率100.00%，高于B组的83.34%（P＜0．05）。A组的继发感染、出血、组织损伤发生率分别为4．17%、0．00%和0．00%，均显著低于B组的25．00%、16．67%和16．67%（P＜0．05）。结论 超声引导下经皮穿刺置管引流术在普外科腹腔脓肿的治疗中具有显著疗效，可减少患者创伤，降低并发症发生率。

超声引导；经皮穿刺置管引流术；腹腔脓肿

腹腔脓肿为普外科的常见病、多发病，为腹腔内脏器、组织等相互隔离、包裹而形成，常继发于腹腔手术、腹腔内感染等［1］。腹腔脓肿可对周围组织、脏器造成压迫，严重者可继发腹腔感染甚至全身感染，危及患者生命。置管引流术为普外科治疗腹腔脓肿的常用方法，传统开腹手术对患者造成较大手术创伤，影响患者术后康复，一定程度上影响手术疗效。随着超声技术的发展，超声引导下经皮穿刺置管引流术在普外科逐步开展，本研究探讨其在腹腔脓肿中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2015年3月至2017年1月我院普外科收治的腹腔脓肿患者48例为研究对象，根据治疗方法的不同分为A组（超声引导下经皮穿刺置管引流术，24例）和B组（常规开腹置管引流术，24例）。两组患者经腹部CT、MRI、超声检查，明确诊断为腹腔脓肿；患者均在医师告知下自愿选择手术治疗方式，并配合完成治疗和研究；排除合并有腹部或全身严重感染患者；排除合并有凝血功能障碍患者；排除合并有免疫功能障碍患者。A组中男15例，女9例；年龄22～58岁，平均（39．3±5．6）岁；脓肿直径（10．3±2．1）cm；脓肿位置：肠间隙14例，盆腔6例，膈下4例。B组中男14例，女10例；年龄21～59岁，平均（39．4±5．1）岁；脓肿直径（10．2±2．4）cm；脓肿位置：肠间隙13例，盆腔6例，膈下5例。两组患者的基础资料比较无统计学差异，分组有可比性。

1．2 治疗方法

1.2.1 A组A组采用超声引导下经皮穿刺置管引流术，选用GE Aloka A7型超声诊断仪，探头频率为3．5～7．0 MHz。患者取仰卧位，充分暴露腹部，超声扫描下确定脓肿位置、大小、形态及与周围组织关系，确定穿刺位置、方法和深度，摆放好体位。消毒、铺巾，局部麻醉，打开一次性超声介入穿刺手术包，取出穿刺针、引流导管配件和导丝，检查无异常后开始穿刺。超声引导下避开血管、组织、肠腔等，根据穿刺点距离脓肿最近距离进针，穿刺到达脓腔中心后，拔出针芯，连接20 mL注射器，抽取脓腔内脓液适量留作标本，送检验科进行细菌培养和药敏实验。继续在超声引导下置入引流管，将脓腔内脓液抽吸干净，用含有甲硝唑的生理盐水反复冲洗脓腔，直到清洗液清亮为止，固定引流管，连接负压引流装置，观察患者每日引流液的性质、量，直到患者每日引流液＜10 mL，拔除引流管。

1.2.2 B组B组患者采取常规开腹置管引流术，在腹部CT或MRI影像下，对脓肿位置进行初步判定，选定手术切口，逐层切开皮肤、皮下组织，进入腹腔，直视下将引流管置入脓腔，抽取脓肿内脓液适量送检验后，同样将脓液抽吸干净，用含有甲硝唑的生理盐水反复冲洗，冲洗干净后留置引流管，连接负压引流装置，逐层缝合，观察患者每日引流液的性质、量，直到患者每日引流液＜10 mL，拔除引流管。

1．3 观察指标①统计并比较两组患者的引流时间、住院时间。②疗效评定：根据患者治疗1个月后的症状改善情况进行评价。显效：脓肿消失，未复发；有效：脓肿显著减少；无效：脓肿无明显变化或加重［2］。③统计并比较两组患者治疗期间的继发感染、出血、组织损伤等相关并发症发生率。

1．4 统计学方法采用SPSS 24．0软件包对数据进行分析，以x ±s表示计量资料，采用t检验，以率表示计数资料，采用χ2检验，设定检验标准α＝0．05，P＜α则差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的引流时间、住院时间比较两组患者的引流时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）；A组患者的住院时间显著短于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）。详见表1。

表1 两组患者的引流时间、住院时间比较（±s，d）

表1 两组患者的引流时间、住院时间比较（±s，d）

组别n引流时间住院时间A组245．6±1．26．6±1．6 B组245．7±1．68．1±1．5 P值＞0．05＜0．05

2．2 两组患者的疗效比较A组和B组的总有效率比较，差异有统计学意义［100．00%vs．83．34%，P＜0．05］。详见表2。

表2 两组患者的疗效比较［n，n（%）］

2．3 两组患者的并发症情况比较A组的继发感染、出血、组织损伤发生率均显著低于B组（P＜0．05）。详见表3。

表3 两组患者的并发症情况比较［n（%）］

3 讨论

腹腔脓肿为普外科的常见疾病之一，由于腹腔内解剖结构复杂，包括肝、胆、胰、脾、肾、肠等重要脏器及相关组织，腹腔感染后，脓液易在组织和脏器内形成包裹，导致腹腔脓肿的发生［3－4］。腹腔脓肿可对周围组织、脏器造成压迫，同时可因脓肿内脓液扩散引起腹腔感染加重，甚至造成全身感染的发生，往往需要手术治疗干预［5］。传统切口引流术为治疗腹腔脓肿的主要方法，在直视下于腹腔切口置入穿刺引流管，将脓腔内脓液抽吸、引流干净，同时可在脓腔内注入抗生素，以达到治疗目的［6］。但传统置管引流术会对患者造成较大的手术创伤，术中、术后并发症较多，影响患者术后愈合［7］，增加患者的治疗痛苦和经济负担。

随着超声技术的发展，超声引导下经皮穿刺置管引流术在普外科中逐步被应用，腹腔脓肿可在超声引导下直接穿刺置管引流，相对传统切开引流可显著减轻患者的手术创伤，进而促进患者的术后康复。本研究结果显示，超声引导经皮穿刺置管引流术和传统开腹置管引流术在腹腔脓肿中的引流时间相近，但传统开腹置管引流术患者的住院时间明显延长（P＜0．05）。开腹置管引流术的手术创伤较大，对患者正常组织的损伤较严重，因此会延长患者的术后康复时间。同时本研究结果显示，两组患者的疗效无显著差异，但超声引导下经皮穿刺置管引流术可降低患者手术相关并发症的发生率。超声引导下经皮穿刺在超声动态观察下直接经皮穿刺到达脓腔内，可有效避开组织、血管、脏器等，具有较高的穿刺安全性，相对开腹手术能减轻手术创伤［8］，因此可显著降低患者手术相关并发症的发生率，减轻患者的手术痛苦。

综上所述，超声引导下经皮穿刺置管引流术在普外科腹腔脓肿的治疗中具有显著的疗效，可减少患者创伤，降低并发症发生率。

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[4]李飞栋,覃巧云．超声引导下经皮肝胆管穿刺引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用价值[J]．山西医药杂志,2016,45(11)：1256-1258．

[5]刘颜良,张智勇,蔡逊,等．超声引导下经皮经肝胆道穿刺引流术治疗胆肠吻合术后急性重症胆管炎的临床价值[J]．临床外科杂志, 2015,23(7)：520-522．

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[7]Edwards A,Veldman A,Nitsos I,et al．A percutaneous fetal cardiac catheterization technique for pulmonary valvuloplasty and valvulotomy in a mid-gestation lamb model[J]．Prenat Diagn,2015,35(1)：74-80．

[8]陶平,吴向阳,张磊．超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗老年急性胆囊炎的效果分析[J]．临床肝胆病杂志,2016,32(10)：1929-1931．

（责任编辑：常海庆）

Application of Ultrasound-Guided Percutaneous Catheter Drainage in the Treatment of Abdominal Abscess

ZHAN Zefeng,HONG Jianwen,XIE Weichao,HUANG Xin,YU Chuangchao
(3rdDepartment of General Surgery,Chaozhou Central Hospital,Chaozhou 521000,China)

ObjectiveTo explore the application effect of ultrasound-guided percutaneous catheter drainage in the treatment of abdominal abscess.Methods48 cases of patients with abdominal abscess in our hospital were divided into group A(ultrasound-guided percutaneous catheter drainage,n=24)and group B(conventional open catheter drainage,n=24)according to the treatment methods.The drainage duration,hospital stay,efficacy and complications were compared between two groups.ResultsNo statistical difference was found between two groups in drainage duration(P＞0.05),while the hospital stay of group A was shorter than that of group B(P＜0.05).The total effective rate of group A was 100.00%,higher than 83.34%of group B(P＜0.05).The incidences of secondary infection,bleeding and tissue damage of group A were 4.17%,0.00%and 0.00%respectively,significantly lower than 25.00%,16.67%and 16.67%of group B respectively (P＜0.05).ConclusionsUltrasound-guided percutaneous catheter drainage in the treatment of abdominal abscess in department of general surgery has significant efficacy,which can reduce patients'trauma and incidence of complications.

Ultrasound-guided;Percutaneous catheter drainage;Abdominal abscess

R605

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0749

2017－04－01

詹泽锋（1983－），大学本科学历，医学学士学位，主治医师，研究方向：肝胆胃肠外科。