2618例心悸患者的心电图分析

赵宁

（广州医科大学附属第二医院，广东广州510260）

2618例心悸患者的心电图分析

赵宁

（广州医科大学附属第二医院，广东广州510260）

目的 探讨心悸患者的心电图表现及其临床意义。方法对2 618例心悸患者的心电图资料进行分析。结果 2 618例心悸患者中，男性870例，女性1 748例。在心电图异常改变的1 284例患者中，男性403例，女性881例，二者差异有统计学意义（P＜0．05）。≥30岁患者中，不同年龄组患者的心电图异常率差异有统计学意义（P＜0．05）。不同性别的窦性心律失常发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 心悸患者中女性发病率高于男性，女性心电图异常率高于男性。在窦性心律失常中，男性比女性更易发生窦性心动过缓。年龄越大，心悸发病率越高。在心悸患者中，心电图正常患者，仍需进一步检查，查找病因。

心悸；心电图；性别；年龄；ST-T改变；心律失常

心悸（palpitations）是门诊患者最常见的就诊原因之一。心悸发作时，患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心跳不适，心率缓慢时则感到搏动有力。生理性和病理性原因均能引起心悸。欧洲心律协会对心悸患者的管理立场中指出12导联心电图是心悸诊断的金标准［1］。本研究回顾性观察我院门诊诊治的2 618例心悸患者的心电图，旨在探讨心悸患者的心电图表现及其临床意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料

入选我院2013年1月至2016年9月期间因主诉心悸就诊的2 618例患者，年龄7～92岁，平均（44．2±17．6）岁。年龄分组：按照GBD2000标准，其中＞80岁组别人数少并入70～79岁组成为70～92岁组。

1．2 方法

受检者均采用日本FX－7402型12导联同步自动分析心电图机常规记录12导联心电图。所有心电图记录均在就诊当天完成。心电图诊断标准参照郭继鸿主编的《心电图学》。

1．3 统计学处理

数据统计采用SPSS 21．0软件包，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 异常心电图的分布特征

2 618例心悸患者中，男性870例（33．2%），女性1 748例（66．8%）；心电图异常1 284例（49．0%），其中男性心电图异常403例（31．4%），女性心电图异常881例（68．6%），二者差异有统计学意义（P＜0．05）。按年龄分层7～14岁患者80例，异常23例（28．8%），15～29岁患者577例，异常243例（42．1%），30～44岁患者632例，异常258例（40．8%），45～59岁患者799例，异常406例（50．8%），60～69岁患者319例，异常197例（61．8%），70～92岁患者211例，异常157例（74．4%）。详见表1。

2．2 年龄与心电图异常的关系

各年龄组间进行卡方检验，第二、三组间比较，P＞0．05，其余组间有统计学差异（P＜0．05）。提示从30岁组别后，心电图异常率随年龄增加有递增趋势。

表1 心电图表现的分布特征（n）

2．3 性别与心电图异常的关系

男性和女性组间进行卡方检验P＝0．049＜0．05。性别对心电图异常存在影响，女性异常率显著高于男性。男性组别前3名为窦缓、窦速、早搏；女性组别前3名为ST－T改变、窦缓、窦速，与总组别一致。窦性心律失常中，男女组别卡方检验，P＝0．045＜0．05。对于窦缓而言，男性比女性发生更多。

3 讨论

一项前瞻性研究［2］中发现，在心悸患者中，43%的心悸由心源性原因引起（40%心律失常，3%其他心脏病），31%由焦虑或恐慌症引起，6%为药物性心悸，4%为其他非心源性心悸，16%患者没有发现特定原因。本研究中各种心律失常合计658例，占异常的51．2%，占总人数的25．1%。说明心电图正常的患者中，可能存在心律失常人群。相关文献［3］中也提到心悸患者检查心电图正常不能排除心律失常，因此，怀疑因心律失常引起的心悸患者可能需要进一步检查动态心电图［3］。同时本研究中，虽然ST－T改变组在组别中数量最多，但只占异常的24%，上述文献［3］中提到ST－T改变可能与心肌病有关。但心悸的心源性原因中，其他心脏病比例仅为3%［2］，那么还有其他原因导致ST－T改变出现。焦虑是心悸最常见的非心源性原因［3］。同时研究［4］结果表明焦虑是心悸患者最常见的疾病，明显多于健康人。长期的抑郁、焦虑是冠心病发生的独立危险因素［5］，也与心血管神经症相关。长期的心理生理障碍有可能导致器质性疾病，包括器质性心脏病的发生。心血管神经官能症最常见的症状是心悸，亦可引起心电图异常改变，少数患者可表现为窦速或ST－T改变［6］。本研究中，ST－T改变中，女性占比88%，占女性组别第一位，比较符合心血管神经官能症女性多发，尤其是更年期妇女的流行病学特征［6］。因此心悸患者中，心电图ST－T改变的患者需要进行动态心电图和心脏超声检查，以检出心律失常和器质性心脏改变。还需注意疑是心血管神经官能症的患者应推荐至心理门诊进行进一步诊治，特别是女性患者。一些研究表明焦虑对心律失常发生［7］以及感知［8］有促进作用。因此，心理治疗对心理性疾病相关的心悸治疗很有必要。

年龄对心电图异常率也有一定影响，30岁以后异常率随年龄增长而增加。在60岁后组别，各种传导阻滞和房颤、房扑比例也随之增加。各种传导阻滞的病因多为心脏或导致传导系统损伤的器质性改变［6］。在中国，房扑几乎总是见于器质性心脏病患者，房颤约78%的病因为瓣膜性和非瓣膜性［6］，同样提示结构性心脏病的发生比例可能随年龄的增加而增加。面对老年心悸患者，需要更多关注器质性心脏病。

性别方面，虽然女性更容易出现心电图异常，在不同的心电图异常组别亦存在差异，女性更多以ST－T改变为主。性别在窦性心律失常发生类别中，同样具有影响，窦缓相对窦速在男性患者中更容易发生。国外相关研究［2］也提示，老年患者和男性更有可能为心律失常相关的心悸，年轻患者和女性更多为身心原因。

综上所述，心悸患者就诊时，心电图正常患者需要进一步进行动态心电图检查。心电图异常患者需要注意年龄、性别影响，查找心电图异常的原因。女性患者更需要关注心理因素的诊治。同时心电图在心悸患者的诊断和查找病因中不可或缺。

[1]Raviele A,Giada F,Bergfeldt L,et al．Management of patients with palpitations：a position paper from the European Heart Rhythm Association[J]．Europace,2011,13(7)：920-934．

[2]Weber BE,Kapoor WN．Evaluation and outcomes of patients with palpitations[J]．Am J Med,1996,100(100)：138-148．

[3]Wexler RK,Pleister A,Raman S．Outpatient approach to palpitations．[J]．Am Fam Physician,2011,84(1)：63-69．

[4]Alijaniha F,Noorbala A,Afsharypuor S,et al．Relationship between palpitation and mental health[J]．Iran Red Crescent Med J,2016,18 (3)：e22615．

[5]Kyrou I,Kollia N,Panagiotakos D,et al．Association of depression and anxiety status with 10-year cardiovascular disease incidence among apparently healthy Greek adults：The ATTICA Study[J]．Eur J Prev Cardiol,2017,24(2)：145-152．

[6]陈灏珠．实用内科学(下册)[M]．第14版．北京：人民卫生出版社,2013．

[7]Tavazzi L,Zotti AM,Rondanelli R．The role of psychologic stress in the genesis of lethal arrhythmias in patients with coronary artery disease[J]．Eur Heart J,1986,7(Suppl A)：99-106．

[8]Domschke K,Kirchhof P,Zwanzger P,et al．Coincidence of paroxysmal supraventricular tachycardia and panic disorder：two case reports [J]．Ann Gen Psychiatry,2010,9(1)：13．

（责任编辑：常海庆）

Analysis on Electrocardiogram of 2 618 Patients with Palpitations

ZHAO Ning(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China)

ObjectiveTo study the electrocardiogram(ECG)manifestation of patients with palpitations and its clinical significance.MethodsThe electrocardiographic data of 2 618 patients with palpitation were analyzed.ResultsAmong 2 618 cases of palpitation patients,870 cases were male and 1 748 cases were female.Among the 1 284 patients with abnormal ECG changes,403 were males and 881 were female,and the difference was statistically significant(P＜0.05).For≥30 year old patients,the incidences of ECG abnormalities were statistically significant between different age groups(P＜0.05).The incidence of sinus arrhythmia had statistical difference in gender comparison(P＜0.05).ConclusionsFemale has higher incidence of palpitation and higher abnormal rate of ECG than female.In sinus arrhythmia,sinus bradycardia is more common in males than in females.The higher the age,the higher the incidence of palpitation. Palpitations patients with normal ECG patients still need further examination to find the cause.

Palpitations;Electrocardiogram;Gender;Age;ST-T changes;Arrhythmia

R540．4+1

A

10．3969/j．issn．1674-4659．2017．06．0745

2017－01－13

2017－04－26

赵宁（1980－），女，硕士研究生学历，主治医师，主要研究方向：疾病与心电图。