免疫性抗体联合检测对女性不孕症的诊断价值分析

陈桂花

(内乡县第二人民医院 河南 南阳 474350)

免疫性抗体联合检测对女性不孕症的诊断价值分析

陈桂花

(内乡县第二人民医院 河南 南阳 474350)

目的 分析抗精子抗体(ASAb)、抗透明带抗体(AZpAb)、抗子宫内膜抗体(AEmAb)、抗人绒毛膜促性腺激素抗体(AhCGAb)与抗滋养层抗体(ATAb)联合检测对女性不孕症的诊断价值。方法 选取于2013年9月至2016年10月在内乡县第二人民医院确诊的122例不孕症患者作为观察组，选取同期62例体检健康者作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组血清ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb水平，并统计比较两组单项检测与联合检测阳性率。结果 观察组ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb单项检测及五项联合检测阳性率明显高于对照组，且观察组五项联合检测阳性率明显高于组内单项检测，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 血清免疫性抗体(ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb)联合检测在女性不孕症中具有更高临床诊断价值。

ASAb；AZpAb；ATAb；AEmAb；不孕症

不孕症是指生殖方面存在缺陷，结婚后2 a，夫妻间有正常性生活，同时未采取任何避孕方法依然不能生育。据世界卫生组织调查报告显示，已婚夫妇中不孕不育者占10%～15%，其中女性不孕因素占25%～36%，目前已成为生殖领域研究的重要课题之一[1]。引起女性不孕因素有多种，如子宫生理解剖结构及功能异常，卵巢功能异常,内分泌失调造成的排卵受阻等。除以上常见原因外，女性生殖免疫导致的不孕越来越受到临床关注[2]。本研究旨在分析ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb联合检测对女性不孕症的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2016年10月内乡县第二人民医院确诊的122例不孕症患者作为观察组，均符合《妇产科学》中不孕症相关诊断标准[3]。所有患者经超声持续检查均能正常排卵，男方精液检查正常。年龄22～39岁，平均(29.45±4.88)岁，月经周期26～33 d，平均(29.02±2.12)d；不孕时间2～5 a，平均(3.45±0.22)a。选取同期62例体检健康者作为对照组，年龄21～38岁，平均(28.77±4.23)岁，两组年龄等基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测方法 采集两组肘静脉血3 ml，常温下离心，取上清液，冰箱内-20 ℃保存备用。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测两组血清ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb水平。

1.3 观察指标 比较两组单项与联合检测阳性率。使用酶标分析仪判定结果，测得5种抗体在分析仪扫描波长为450 nm时的吸光度(OD)值，OD>1判定为阳性。联合检测时若其中任何一项为阳性，测最终结果判定为阳性。

1.4 统计学处理 选取SPSS 21.0软件处理数据，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb单项检测阳性率明显高于对照组，且观察组五项联合检测阳性率明显高于组内单项检测，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各项抗体单项检测与联合检测阳性率对比[n(%)]

3 讨论

女性不孕症是孕龄期妇女常见疾病。据统计，近些年我国不孕症有逐年增加势态，其主要由输卵管阻塞、排卵异常、内分泌紊乱、遗传等原因造成，但不明原因造成的不孕患者依然占10%～20%[4]。有研究指出，不明原因导致的不孕症与自身生殖免疫存在较大关系[5]。

生殖免疫抗体主要是从精子活性、精卵相结合，受精卵着床、胎盘、胚胎发育等多途径影响女性妊娠，已成为不明原因不孕症的主要因素之一。女性生殖道黏膜损伤时才会产生抗精子抗体(ASAb)。当女性生殖道损伤时，激活自身免疫系统与精子形成免疫应答，使生殖道内免疫巨噬细胞活化，精子通过生殖道能力受阻或直接受到吞噬，导致精子细胞膜受损或被溶解，从而诱发免疫性不孕。本研究中38.26%患者均存在不同程度生殖道炎症，可能是自身免疫系统与精子形成免疫应答致使ASAb水平升高而导致不孕。AEmAb在女性子宫发生病变，如子宫内膜异位症、子宫内膜炎、子宫腺肌症等，可转变成半抗原或抗原，刺激患者机体产生相对应抗体而损伤子宫内膜腺体功能，使受精卵着床受到干扰、胚囊发育停止等引起不孕。一旦女性机体存在AEmAb，便会引起不孕、胎儿发育停止，严重者造成流产等。AhCGAb多存在于有流产史患者体内。当患者流产时，绒毛组织中存在的人绒毛膜促性腺激素(hCG)可成为抗原刺激机体，使其产生抗体而造成不孕。整个孕期滋养层发挥着主要作用，能为胎儿生长发育提供特殊保护，当患者体内ATAb水平明显升高时，将刺激巨噬细胞对胎盘及胚胎产生毒性，造成胎盘组织病变，引起流产。AZpAb往往与透明带相结合，使卵泡与精子之间信号传递受阻，进一步增加机体对胎儿-胎盘损害程度。即使受精卵能顺利着床，也因早期受损而未能正常发育，最终导致流产致使不孕。本研究结果显示，观察组ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb阳性检出率明显高于对照组，且观察组联合阳性检出率明显高于组内单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)，提示ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb可作为不孕症诊断标准，且联合检测阳性检出率更高，可为不孕症患者诊断及后期治疗提供依据。

综上可知，血清免疫性抗体(ASAb、AZpAb、AEmAb、AhCGAb、ATAb)联合检测在女性不孕症中具有更高临床诊断价值，值得推广。

[1] 帅志容,曾玖芝,江酉琼,等.1 428例女性不孕症患者生殖免疫抗体检测结果分析[J].中国计划生育和妇产科,2015,7(6):26-28.

[2] Macer M L,Taylor H S. Endometriosis and infertility: a review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility[J].Obstet Gynecol ClinNorth Am,2012,39(4):535-549.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:245-248.

[4] 李铮,李立和,常玉芝.宫腔分泌物SIgA抗体在免疫性不孕不育患者临床应用[J].国际检验医学杂志,2015,36(6):840-842.

[5] 帅志容,曾玖芝,马蓉宁,等.复发性流产诊治中检测生殖免疫抗体的临床意义[J].实用医院临床杂志,2015,12(6):50-52.

R 711.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.046

2016-10-18)