真实世界中郑州市二七区高血压基层管理现状

宋盈盈 万有栋 马珊珊 孙同文 王宇明 杜魁元 关方霞 杨波

(1.郑州大学第一附属医院 综合ICU 河南 郑州 450052； 2.郑州大学生命科学学院 干细胞实验室 河南 郑州 450052；3.河南省医学会 河南 郑州 450000； 4.郑州市嵩山路社区卫生服务中心 河南 郑州 450000)

·论 著·

真实世界中郑州市二七区高血压基层管理现状

宋盈盈1万有栋1马珊珊2孙同文1王宇明3杜魁元4关方霞2杨波1

(1.郑州大学第一附属医院 综合ICU 河南 郑州 450052； 2.郑州大学生命科学学院 干细胞实验室 河南 郑州 450052；3.河南省医学会 河南 郑州 450000； 4.郑州市嵩山路社区卫生服务中心 河南 郑州 450000)

目的 为了解真实世界中高血压患者的基层管理现状，探讨基层慢性病的管理方法，对郑州市二七区社区居民进行调查。方法 采用随机整群抽样的方法，以郑州市二七区≥35岁的常住居民(在此地居住达半年以上者)为调查对象。结果 在15 258名(男性7 744人，女性7 514人)调查对象中检出高血压患者2 122人，高血压易患人群1 888人，可疑高血压患者1 019人，一般人群10 229人。加入慢性病管理者889人，其中高血压患者678人(占高血压患者的33.3%)，高血压易患人群53人(占易患人群的2.8%)，可疑高血压患者37人(占可疑患者的3.6%)，一般人群121人(占一般人群的1.2%)。年龄≥55岁的人群慢性病的管理率为85.0%；体质量指数(BMI)≥24 kg/m2的管理率为65.5%，有高血压家族史的患者占慢性病管理的49.9%。各组数据之间差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 郑州市二七区高血压纳入慢性病管理人群的比例较低，已纳入人群的管理仍需加强，并对基层管理的慢性病方法提出改进意见。

真实世界；高血压；基层管理

高血压是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是一种慢性进行性疾病，也是我国心脑血管病最重要的危险因素之一[1]。根据医改要求，慢性病以基层医疗机构的健康管理为主。从2009年起，高血压和2型糖尿病患者的健康管理被纳入国家基本公共卫生服务项目[2]。目前，我国已经取得了一些社区管理慢性病的经验，但具体效果如何，各地区因管理不同而有所差异。本研究为了解真实世界中高血压患者的管理现状，并探讨基层慢性病的管理方法，我们采取整群抽样调查的手段，对郑州市二七区城镇居民进行调查分析。

1 资料和方法

1.1 调查对象 郑州市二七区≥35岁的常住居民(1979年12月31日之前出生，并长期居住在此地达半年以上)，在半年内无新发的不稳定型心绞痛、心肌梗死、冠状动脉介入术或冠状动脉搭桥术、脑卒中病史以及严重痴呆不能配合社区管理者，自愿参加并签署知情同意书。

1.2 调查方法及内容 采用整群抽样的调查方法，抽取郑州市二七区嵩山路社区卫生服务中心的辖区居民(包括郑飞集团小区、候寨村等)进行问卷调查及体格检查[3]。问卷调查包括一般人口学特征、高血压家族史、饮酒、膳食等。体格检查包括身高、体质量、腰围、血压测量等。根据血压水平和高血压易患危险因素将人群分为高血压患者、高血压易患人群、一般人群和可疑高血压患者。危险因素包括：①超体质量或肥胖，体质量指数(body mass index，BMI)≥24 kg/m2；②高血压家族史，一级亲属；③长期过量饮酒，每日饮白酒≥2两(白酒100 ml)；④长期高钠饮食(平均食盐≥10 g/d)；⑤年龄≥55岁。

1.3 人群分类标准 高血压患者[4]：包括既往已经诊断为高血压或目前服用降压药血压控制正常者；未诊断为高血压，经非同日3次标准血压测量收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg者。高血压易患人群：收缩压为130～139 mm Hg和(或)舒张压为85～89 mm Hg，伴有超体质量或肥胖、饮酒、高钠饮食等3类危险因素之一者。一般人群：排除高血压易患人群和高血压患者的其他人群，不伴有任何高血压易患危险因素者。可疑高血压患者：不符合上述3种情况的人群。

1.4 人员培训与数据整理 本研究具体收集数据的人员为社区卫生服务中心的社区责任医师、公共卫生医师及护士。所有人员均经过中心医院培训，具有心脑血管疾病防治基础知识、工作责任心强、执行力度强、有较好的沟通和协作能力。考试合格后持证上岗。认真填写问卷表、人群管理初筛表，并及时录入建立的电子管理系统，每季度组织有关专家对实施现场、测量仪器以及数据收集人员进行现场指导和质量督导，质控人员每月进行自我质量控制并填报质控表，保证数据安全、真实、准确。

1.5 统计学分析 资料采用SPSS 22.0统计学软件分析，定性资料以频率和率表示，组间比较采用χ2检验，其纳入标准为P<0.05，排除标准为P>0.10，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查共发放15 328份问卷，最终回收有效调查问卷15 258份，有效率99.5%(约占郑州市二七区≥35岁人群的2.1%)。共检出高血压患者2 122人，高血压易患人群1 888人，可疑高血压患者1 019人，一般人群10 229人。随着年龄的增长，高血压患病率也逐渐升高，其中年龄≥65岁的高血压患病率高达53.9%。男性患病率(53.5%)略高于女性(46.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。文化程度在初中及以下的人群占60.9%，高血压患病率为63.0%。超体质量(24～27.9 kg/m2)和肥胖(≥28 kg/m2)人群的高血压患病率分别为46.35%、19.30%。人均月收入最低者高血压患病率最高，为55.0%。拥有社会医疗保障的居民占本次调查人群的62%，高血压患病率为73.2%。否认自己为高盐饮食的居民高达77.8%，其高血压患病率为65.5%。在调查对象中有高血压家族史的患者占17.0%，其高血压患病率为55.9%。在所有调查人群中只有6%的人群加入了慢性病的管理，高血压患病率为33.3%。大量饮酒的居民只有38人，其中有9人为高血压，患病率为0.4%。在调查对象中从不饮酒的患者占86.2%，其中高血压患者1 700人，患病率为80.1%。见表1。

2.2 人群管理情况 加入慢性病管理者889人，占总调查人群的5.8%。其中高血压患者678人，占高血压患者的33.3%，高血压易患人群53人，占易患人群的2.8%，可疑高血压患者37人，占可疑患者的3.6%，一般人群121人，占一般人群的1.2%。年龄≥55岁的人群慢性病的管理率高达85.0%，其中65岁以上的人群管理率最高，为66.0%，35～44岁管理率最低，为4.5%，不同年龄组间差异有统计学意义(χ2=28.199，P<0.001)；BMI≥24 kg/m2的管理率为65.5%，但BMI≥28 kg/m2的慢性病管理率只有18.7%，BMI≤23.9 kg/m2的管理率为34.5%，不同BMI组间差异有统计学意义(χ2=22.072，P<0.001)；有高血压家族史的患者占慢性病的49.9%，无高血压家族史人群的管理率为50.1%，两组之间差异有统计学意义(χ2=114.766，P<0.001)。高盐饮食人群的管理率为27.6%，大量饮酒者只有1人，管理率为0.1%，但两者各组之间数据差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

本研究发现，加入慢性病管理的人群只有889人。其中高血压易患人群、可疑高血压患者以及一般人群的管理率极低(分别为2.8%、3.6%、1.2%)。是居民不知道本社区有管理慢性病的能力、还是居民不知道自己是否符合慢性病管理的标准、还是社区的医务工作者工作不到位造成的？无论哪一种情况，归根结底，

表1 调查人群的具体情况

注：高血压患病率为每组高血压患者占总高血压患者的比率。

表2 加入慢性病管理人群的情况

还是基层慢性病管理的方法不恰当，不能覆盖到大部分人群。当然，这与基层的医务人员少、居民的依从性差也有紧密关系。有研究表明，我国的大部分基层人员存在年龄偏大、学历偏低、流动性大的特点[2]。慢性病管理是一项长期的、持久的战役，中间的任何一个环节脱轨都会影响其管理效果。目前国家也正在大力进行医改，发展基层医疗人员和设施，使更多的人可以享受到国家的惠民政策。

高血压易患人群、可疑高血压患者以及一般人群预防的重点在于非药物治疗[4]，包括健康的生活方式、合理膳食、规律运动，心理健康、戒烟、限酒等。有研究表明，控制食盐的摄入，并注意补钾，可以使血压水平下降[5]。目前，市场上已经有替代盐、加钾盐出售。同时，随着生活质量的提高，有些人每天会饮用少量的酒，虽然饮酒后血压会有所下降，但长期少量饮酒或过量饮酒会使血压升高，且随着饮酒量的增加血压会逐渐升高[4]。吸烟也是高血压患病的重要危险因素[4,6]，我们不仅仅要鼓励戒烟，还要预防二手烟的吸入。非药物治疗要遵循循序渐进、持之以恒的原则。目前大多社区都是通过讲座、张贴和发放健康教育材料等宣传来普及高血压健康知识，但这对于老年人可以，上班族根本没有时间参加。我们应该寻求适合每个群体的健康教育方法，提高社区全人群对高血压的认知，来改变不良生活方式，养成健康的生活习惯。

本研究发现，有33.3%的高血压患者纳入了慢性病管理，年龄≥55岁的患者占85.0%，BMI≥24 kg/m2的占65.5%，有高血压家族史的患者占慢性病的49.9%；这些高危因素[7]在慢性病中的管理仍需加强，尽量做到100%管理。这部分人群的管理包括药物治疗和非药物治疗，所有的高血压患者在药物治疗的基础上均要进行非药物治疗的干预[8-9]。药物治疗[10]主要以钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂5大类降压药及复方固体制剂为主。一般用药2～4周，可评估血压是否达标。一般情况下，将血压降至140/90 mm Hg以下[11]，老年患者(≥65岁)降至150/90 mm Hg以下，如患者可以耐受，可降至140/90 mm Hg以下，若患者合并糖尿病或其他慢性肾病，其目标血压可以适当再降低。要想管理好高血压患者，使血压控制在目标范围内，需要专业人员的指导与参与。这个重任就落在基础医务人员的肩上，国内外研究已经证明，社区的健康管理可以使高血压患者的血压控制得到较好效益[12-13]。这不仅需要医务人员有很强的责任心，超强的沟通能力，还要有过硬的专业知识，充分了解各类降压药的适应证与禁忌证，以及联合用药的指征。除了医务人员要加强学习外，国家也正努力为基层医疗机构配备高质量的专业工作人员对大家进行指导和监督，保证基层工作的顺利开展及进行。

本研究发现高盐饮食人群的管理率为27.6%，大量饮酒者管理率为0.1%，但两者各组之间数据差异无统计学意义(P>0.05)。但国内外研究均表明，高盐饮食、大量饮酒确实是高血压患病的重要危险因素[4, 6, 8]，在慢性病管理的过程中，我们必须加强这部分人群的管理。

在所有调查人群中，只调查了居民是否患有高血压及其相关危险因素，没有对调查人群进行糖尿病、心脏病等其他慢性病的筛查，但在后期的管理过程中会对调查人群的其他相关疾病进行询问并记录。此外，对可疑高血压患者没有进行再次评估确认，可能会遗漏部分高血压患者。但本研究后期会对所有患者进行定期随访，可以弥补这一不足。在各种危险因素中没有考虑吸烟的因素，没有对调查人群进行吸烟初筛，这是本研究最大的缺点。在后期的随访过程中，尽量补充吸烟的筛查，并对之进行干预。

高血压是一种慢性进行性疾病，血压控制不好，可出现肾脏、心脏、脑血管等多脏器功能损害，严重影响居民的生活质量[14-15]。基层医疗卫生机构的医务工作者是最贴近居民生活的人员，对居民的生活习惯最为了解，也是管理慢性病的主力军[16]。慢性病管理，尤其是高血压管理的重点是预防和控制并发症的发生与发展。这就要求加强对高血压易患人群和可疑高血压患者，甚至是一般人群的管理。因此，在积极控制高血压患者相关并发症的同时，要做好预防工作，并采取有效的管理措施，才能更好管理好社区居民，提高居民的生活质量。

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The current situation of hypertension in primary management in Er-qi District of Zhengzhou city in real world

Song Yingying1, Wan Youdong1, Ma Shanshan2, Sun Tongwen1, Wang Yuming3,Du Kuiyuan4, Guan Fangxia2，Yang Bo1

(1.GeneralIntensiveCareUnit,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China;2.LifeScienceofZhengzhouUniversity,StemCellLaboratory,Zhengzhou450052,China;3.MedicalAssociationofHenanProvince,Zhengzhou450000,China;4.CommunityHealthServiceCenterofSongshanRoadinZhengzhouCity,Zhengzhou450000,China)

Objective The purpose of this study was to understand the current situation of hypertension in primary management, explored the methods of chronic disease management in Er-qi District of Zhengzhou City in real world.Methods using random cluster sampling method, residents of ≥35 years old in Er-qi District of Zhengzhou City were included (who were lived here more than 6 months).Results A total of 15 258 participants (7 744 male and 7 514 female) were investigated. Which included 2 122 people with hypertension, 1 888 with predispose to hypertension, 1 019 with suspicious patients with hypertension, 10 229 with general population. 678 people with hypertension (33.3%), 53 people with predispose to hypertension (2.8%)，37 with suspicious patients with hypertension (3.6%), 121 with general population (1.2%) among bring into chronic disease patients were 889. Chronic disease management ratio was 85.0% of age ≥55 years old, body mass index (BMI)≥24 kg/m2management ratio was 65.5%, family history of hypertension management ratio was 49.9%. There were significant differences among age、BMI、family history of hypertension(P<0.05).Conclusion Hypertension bring into chronic disease patients were low in Er-qi District of Zhengzhou City. We ought to strengthen management, and propose suggestions for improvement of chronic disease management methods.

in real world；hypertension；primary management

“十二五”国家科技支撑项目子课题——高血压慢病基层规范化防治适宜技术研究、评价与推广(2014BAI08B01)；国家自然科学基金面上项目(81370364)；河南省卫生科技创新人才[豫卫科2010(52)号]。

关方霞，E-mail：guanfangxia@126.com。

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.001

2017-02-05)