改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果观察

胡元友

(河南省信合医院 普外科 河南 信阳 465200)

改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果观察

胡元友

(河南省信合医院 普外科 河南 信阳 465200)

目的 探讨改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果。方法 选取2014年7月至2016年6月河南省信合医院收治的80例结肠癌患者，随机分为观察组和对照组，各40例。对照组采用传统根治术治疗，观察组则采用改良右半结肠切除术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组淋巴结清扫数量多于对照组(P<0.05)，平均手术时间、平均住院时间短于对照组(P<0.05)，术中出血量少于对照组(P<0.05)；观察组患者术后复发率及死亡率低于对照组(P<0.05)。结论 采用改良右半结肠切除术治疗结肠癌疗效显著，淋巴结转移复发率低，值得临床推广。

改良右半结肠切除术；结肠癌；治疗效果

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率约为4%，在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌，在所有恶性肿瘤中约占12%[1]，其发病原因可能与患者饮食结构有关[2]，早期临床表现不明显，可有腹胀、腹痛，排便习惯改变等现象，随着病情进展，癌肿逐渐扩大，晚期可出现贫血、恶病质等严重并发症，危害患者生命健康。近年来，我国结肠癌发病率逐年升高，且有年轻化的趋势[3]，这可能与生活水平的提高有关。目前临床上多采用手术切除病变组织的方法进行治疗，传统结肠癌根治术虽然可取得一定疗效，但术后复发率高[4]，本研究探讨改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年6月河南省信合医院收治的80例结肠癌患者，随机分为两组。观察组40例，其中男26例，女14例，年龄为38～76岁，平均(55.28±6.33)岁；对照组40例，其中男29例，女11例，年龄为39～78岁，平均年龄(56.35±6.24)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用传统根治术，腹部右侧经腹直肌做一切口，暴露右侧结肠，于横结肠与回肠末端处游离肠系膜，同时切除结肠根部肠系膜，并分离右侧结肠、回肠、空肠，游离动脉右侧分支和静脉分支后切断。打开腹膜，将结肠系膜和右侧结肠移至中线，切开肝结肠韧带和胃结肠右侧韧带，分离横结肠右段。观察组采用改良右半结肠切除术，腹部右侧经腹直肌做一切口，结扎回结肠和横结肠根部，分离结肠系膜后切除，游离小肠和胃的韧带后切断小肠，分离结肠系膜分支及其血管，切断血管后再将右半结肠分离切除，最后重建消化道。1.3 评价标准 观察两组患者术中淋巴结清扫数量、术中出血量、平均手术时间及平均住院时间；记录术后1 a复发率及死亡率情况。

2 结果

2.1 手术指标 观察组术中淋巴结清扫数量多于对照组、平均手术时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 复发率及死亡率 对全组患者术后随访1 a，观察组术后复发1例，死亡1例；对照组复发7例，死亡6例。观察组术后复发率及死亡率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床手术指标比较

3 讨论

针对结肠癌的临床治疗，结肠癌根治术是其标准术式，近期治愈率约为70%，但患者术后易出现复发和转移，远期死亡率较高，并且传统根治手术创口大，手术时间长，患者术后胃肠道恢复慢，有较高的并发症发生率。研究显示，采用改良右半结肠切除术可以改善患者预后，最大程度避免癌肿细胞转移，提高远期生存率。改良右半结肠切除术在传统结肠癌根治术的基础上加以改进，针对右侧结肠血管和淋巴结复杂的走形关系，术中首先分离癌肿周围相关血管，可以有效防止癌细胞经血道转移，同时经血管根部开始切除，可以有效避免癌肿发生淋巴结转移，降低复发率。术前给予灌肠和抗生素应用，可以显著降低术后感染风险，降低并发症发生率。本研究观察组术中淋巴结清扫数量、术中出血量、平均手术时间及住院时间均优于对照组，主要是由于术中手术操作者左手可以有效控制十二指肠系膜根部血管，显著减少了术中的出血量，同时手术操作视野清晰，缩短了淋巴结清扫时间，减少对腹膜后神经丛的影响，加快了术后胃肠功能恢复速度。术中采用噻替哌蒸馏水冲洗腹腔及其间隙，可以有效降低术后并发症发生情况，提高手术成功率。

综上，改良右半结肠切除术治疗结肠癌效果显著，手术创伤小，根治效果更好，远期复发率和转移率低，值得临床推广使用。

[1] 林锋,李勇.结肠癌D3手术规范化实施和关键点[J].中国实用外科杂志,2011,31(6):481-484.

[2] 张劲中,廖海波.改良右半结肠切除术治疗结肠癌的临床疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(18):91-92.

[3] Shaukat A,Mongin S J,Geisser M S,et al.Longterm mortality after screening for colorectal cancer[J].N Engl J Med,2013,369(12):1106-1114.

[4] 罗勇,吴伟主.改良右半结肠切除术并顺行性淋巴结清扫治疗右半结肠癌疗效观察[J].中国全科医学,2009,12(6):502-503.

R 735.35

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.082

2016-11-01)