本科实习护生临床归属感与临床实践行为的关系研究

姜颖 张琼 尚丹 张丽娜 袁淑兰 李爽

(江西省南昌市人民医院二部神经内科，江西 南昌 330000)

本科实习护生临床归属感与临床实践行为的关系研究

姜颖 张琼 尚丹 张丽娜 袁淑兰 李爽

(江西省南昌市人民医院二部神经内科，江西 南昌 330000)

目的 调查本科实习护生临床归属感与临床实践行为的现状，并探讨两者的关系，为护理管理者提高本科实习护生的临床实践能力提供依据。方法 采用临床归属感量表与护理本科生临床实践行为量表(CET)对217名本科实习护生进行问卷调查，采用Pearson相关分析和多元逐步回归分析，分析临床归属感和临床实践行为表现的相关性。结果 本组实习护生临床归属感总均分为(3.51±0.37)分、临床实践行为总均分为(3.93±0.39)分；临床归属感与临床实践行为呈正相关关系(r=0.285,P<0.01)；护生临床归属感解释其临床实践行为表现的总变异度为11.5%(F=8.498，P<0.01)。结论 临床归属感对本科实习护生临床实践行为有重要影响，可通过提高护理本科生临床归属感来改善其临床实践行为，提高其临床实践能力。

本科； 实习护生； 临床归属感； 临床实践行为

Undergraduate; Practice nursing; Clinical sense of belonging; Clinical practice behavior

护理本科生是护理队伍的后备力量，临床实习是护生由学生角色转变为护士的必要环节，也是学生将课堂所学知识和技能进行强化训练的重要环节。归属感意指心理上的安全感，是个体参与某一环境的经历使参与者感受到自身是该环境中的一员[1]。临床归属感是指医务工作者在临床环境中被团队认可、接纳、支持和爱护等需要得到满足的一种和谐的经历。社会心理学认为，满足归属的需要会对人们的情感模式和行为反应产生正面效应；如果缺少归属感则会产生负面影响。临床实习表现是指护生的实习行为或实践行为表现,多项研究证实，临床实践行为与临床学习环境有密切的联系[2-3]，而临床学习环境是影响临床归属感的一个关键因素[4]。因此，本研究通过对护生的临床归属感和临床实践行为的研究，了解护生临床归属感和临床实践行为之间关系，旨在为提高实习成效和护理实践教学改革提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样的方法，于2016年6月抽取某护理学院217名护理临床实习生为调查对象。纳入标准：统招全日制护理本科实习生；临床实习8个月以上，对工作环境及护理工作的性质和流程比较熟悉；所实习医院均为国内具有教学资格的三级甲等医院；自愿参与调查。

1.2 研究方法 采用问卷调查法，选择护生实习结束返校日集中进行问卷调查。由研究者首先说明本研究的目的、意义及问卷填写要求，当场发放并收回问卷，共发放问卷217份，回收有效问卷211份，有效率97.24%。其中男生13人，女生198人，平均年龄(22.84±0.96)岁。

1.3 研究工具

1.3.1 临床归属感量表(Belongingness scale-clinical placement experience，BES-CPE) 由Tracy Levett-Jones等[5]于2009年编制，用于评定护生在临床环境中的归属情况。该量表包含34个条目，3个维度，即自尊(Esteem)、沟通(Connectedness)、效能(Efficacy)。量表采用1～5级计分，分值越高提示临床归属感水平越高。该量表内部一致性信度Cronbach's α系数为0.93，经原作者授权，本研究者将BES-CPE量表翻译成中文、回译并修订，经测试问卷的整体Cronbach's α 为0.90。

1.3.2 护理本科生临床实践行为量表(Clinical Evaluation Tool，CET) 由邓仁丽等[6]修订，量表包括认知领域、情感领域和操作技能领域3个一级指标，7个二级指标和28个三级指标。其中认知领域包含运用理论知识(3项)、应用护理程序(6项)；情感领域包含专业角色和角色发展(5项)、自我导向的学习行为(4项)、明确患者的权利和义务(3项)；操作技能领域包含临床技能(3项)、沟通交流(4项)。采用Likert5级评分方式，使用5个频数词来反映行为出现的频率：“5”表示总是如此、“4”表示常常如此、“3”表示有时如此、“2”表示很少如此、“1”表示从不如此。量表得分采取条目均分，得分越高，说明临床实践行为越好。该量表具有良好的信效度，条目一致性为0.89，内容效度为0.88，Cronbach's α系数为0.93，折半信度为0.81。

2 结果

2.1 护生临床归属感及各维度得分情况 见表1。

表1 本科护生临床归属感及各维度得分情况±s) 分

2.2 本科护生临床实践行为及一级指标得分情况比较 3个一级指标得分差异有统计学意义(P<0.01)，经LSD多重比较发现，认知领域得分低于情感领域和操作技能领域，但情感领域与操作技能领域得分无统计学差异，见表2。

表2 本科护生临床实践行为及一级指标得分情况比较 分

2.3 临床归属感与临床实践行为的相关性分析和对其影响的回归分析 由表3可看出，临床归属感与临床实践行为存在显著的相关，为了进一步考察临床归属感和临床实践行为之间的关系，本研究以临床实践行为总分为因变量，以临床归属感各维度为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，自尊进入了回归方程，回归方程显著(F=8.498,P<0.01)，自尊可在11.5%的程度上预测临床实践行为，而沟通和效能对临床实践行为的回归效应不显著，表明它们对临床实践行为没有明显的预测作用，见表3和表4。

表3 本科护生临床归属感与临床实践行为的相关分析(n=211)

注：*P<0.05，**P<0.01。

表4 自尊与临床实践行为的回归分析

注：F=8.498(P<0.01)，R2=0.115，调整R2=0.102。

3 讨论

3.1 本科实习护生临床归属感现状 本研究中，本科实习护生临床归属感总均分为(3.51±0.37)分，各维度均分均>3分(条目得分中位数)，提示护生的临床归属感水平为中等偏上水平，这与黄海露[7]的研究结果一致。Sedgwick等[8]认为，积极的、支持性的临床学习环境能够增强护生的归属感。究其原因，可能为三甲医院和带教老师重视教学工作，将护生当作科室成员对待，关注护生的临床工作，经常召开实习护生座谈会，能与护生建立融洽的人际关系，当护生在工作中提出问题时，临床带教老师及时帮助解决，这些支持性的工作氛围使得护生从带教老师处获得较高的爱与有归属感。

3.2 护理本科生临床实践行为现状 本研究显示临床实践行为总均分为(3.93±0.39)分，其各一级指标得分分别为(3.68±0.44)、(4.04±0.41)、(4.07±0.53)分，均高于中位数3分，说明本组护生的临床实践行为处于中等偏上水平，表明护生临床实践行为总体效果较为满意。究其原因，一方面，临床学习环境,包括临床工作人员、学习资源等，是影响学生学习经历的重要因素[9]，可影响护生职业态度，消极的职业态度势必会影响护生在工作中的行为表现。本次调研的护生均在三甲医院实习，这些医院有着优秀的临床带教老师，有助于护生对护理职业形成正确的价值取向。另一方面，目前护理专业就业前景较好，大部分护生自愿选择护理职业，对护理专业比较有兴趣，因此积极影响护生的临床实践行为。此外，护生的问题解决能力越高，临床实践行为表现越好[10]。本次调查的时间为护生实习结束期(≥8个月)，经过临床学习和锻炼，他们的操作技能、沟通能力和问题解决能力等方面得到大幅度提升。

3.3 护生临床归属感对临床实践行为有影响及预测作用 研究结果显示，护生临床归属感与临床实践行为及各一级指标显著相关，可见，临床归属感对临床实践行为发挥正向调节作用，在临床实习当中，护生感受到归属感的程度，能更大限度发挥积极性，进而影响其临床实习表现。在以临床实践行为为因变量的回归分析中，自尊进入回归方程，说明自尊对临床实践行为有直接的预测作用。归属感作为人类的一个基本需求,对学生的学习动机和解释认知压力有积极的影响,相比之下，认知压力对学生的自我概念，学习技能和能力有负面影响[11]。自尊是自我概念的核心概念之一，是个体对自我价值的判断。因此，自尊感高的护生拥有良好的职业应对信心，进而表现出满意的临床实践行为。在临床实习中，归属感是影响工作场所满意度的重要因素，且工作场所的满意度是职业决策的一个关键决定因素[12]，增强护生的临床归属感能够促进护生由学生到临床护士的角色转变，即表现出较好的临床实践行为[8,13]。护士的职业态度指护士对护理职业的认知、情感以及决定自己职业行为倾向的心理状态，其最终指向护理行为。内外环境均可影响护士职业态度，外部因素主要涉及团体文化、职称、工作年限等[14]。强有力的团体文化影响个人投入，医院及科室应为护生提供一个和谐自由、成员间能够积极协作的工作环境，护士通过接受、“融入”、尊重和团结和谐增强了他们的临床归属感[15]，进一步使护生在临床实习期间得到临床专业能力的培养，最终表现出满意的临床实践行为。

综上所述，临床归属感是影响护生临床实践行为表现的非常重要的因素。本科护生是未来临床护理工作的中流砥柱，其临床实践能力会直接影响未来护理事业的发展和护理队伍的整体素质。因此，护理教育应有针对性地提高护生的临床归属感水平，提高其自信，帮助其形成稳定的职业态度，增强护生的临床实践能力。

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姜颖(1989-)，女，江西南昌，本科，护师，研究方向：老年护理

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.030

2016-10-27)