量化评估模式在小儿先天性心脏病术后气道管理中的应用

蓝凤林 李玉梅 曾红军 陆海霞

(广西省柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001)

量化评估模式在小儿先天性心脏病术后气道管理中的应用

蓝凤林 李玉梅 曾红军 陆海霞

(广西省柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001)

目的 探讨创新设计的量化评估模式在小儿先天性心脏病术后气道管理中的应用效果。方法 选取2015年1月-2016年6月在我院手术治疗并住院的小儿先天性心脏病共62例，随机分为对照组33例和观察组29例，观察组应用量化评估模式进行呼吸道护理，对照组给予常规的呼吸道护理，比较两组患儿术后监护时间、上机时间、呼吸系统相关并发症(主要包括肺不张、呼吸机相关性肺炎、气胸等)发生情况。结果 与对照组相比，观察组的呼吸机使用时间明显缩短、并发症明显减少，差异有统计学意义(P<0.051)；在监护室监护时间明显缩短，差异无统计学意义(P=0.065)。 结论 应用量化评估模式进行呼吸道护理，为先心病术后提供了量化的气道护理评估依据，可以减少先天性心脏病患儿术后呼吸系统相关并发症，提高治疗效果，改善预后，值得在临床推广应用。

量化评估模式； 先天性心脏病； 呼吸道管理； 护理

Quantitative evaluation model； Congenital heart disease； Respiratory tract management； Nursing

小儿先天性心脏病是临床医学中多发性、常见的一种先天性畸形疾病，发病率为0.7%～0.8%[1]。手术疗法是治疗先天性心脏病的主要方法。由于小儿先天发育不全，多数先心患儿同时伴有肺功能差，加之手术的应激性创伤，体外循环后再灌注肺损伤等，术后呼吸机的使用也会影响呼吸系统的正常功能[2]。因此，先天性心脏病患儿开胸术后很容易出现呼吸系统的并发症，若是不能予以及时有效地治疗护理，不仅会影响手术的效果，甚至可能导致患儿的死亡[3-4]。目前气道护理尚无统一的评估模式，笔者采用创新设计的量化评估模式对本院2015年1月-2016年6月收治的62例先天性心脏病术后患儿进行研究，探讨该量化评估模式的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2016年6月入住我院的62例先天性心脏病术后患儿，均符合先天性心脏病的诊断标准[5]。将患儿随机分为对照组33和观察组29例，观察组应用量化评估模式进行呼吸道护理，对照组给予常规的呼吸道护理，本研究经医院伦理委员会批准，患儿家属签知情同意书后开展。62例患儿中，男30例，女32例；年龄范围2个月～10岁；患儿中室间隔缺损 29例 ，房间隔缺损 7例，室间隔缺损加房间隔缺损5例，室间隔缺损加肺动脉高压 6例，法洛四联症 5例，其他复杂心脏病10例，所有患儿均采用全麻体外循环下心脏外科手术治疗。两组患儿一般资料(包括年龄、性别、疾病严重程度等)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规呼吸道管理的护理措施，定期予翻身、拍背，改变患儿体位，遵医嘱2 h/次的气道护理，帮助患儿排出气道内的分泌物。

1.2.2 观察组 观察组给予气道护理量化评估模式处理

1.2.2.1 在科室成立呼吸道管理小组 由经上海儿童医学中心接受过心脏专科护士培训人员组成，通过系统的对护士进行量化评估模式的培训，使护理人员全面掌握气道护理评估内容及新的护理模式。

1.2.2.2 制作量化评估表和气道护理评估项目 气道护理评估项目：气道反应、痰液的稀稠度、呼吸机对气道阻力的提示、肺部听诊、指脉氧指标、血气分析、基础疾病、患儿当时状态。对气道护理所需识别、评估的内容赋予设定的分值，根据总评分采取气道护理干预。见表1和表2。

表1 小儿先天性心脏病术后气道护理的量化评估表

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 气道护理干预表

1.2.2.3 评估后护理 观察组患儿在接受体外循环术后，护理人员在进行气道护理前严格遵循量化评估表内容，如气管内痰液的量及黏稠度、呼吸机报警提示、听诊两肺痰鸣音、血气分析指标、血氧饱和度及患儿的状态等进行评估，通过评估患儿情况，采取量化护理吸痰取代常规护理的定时吸痰，痰液引流完全，有效避免了呼吸道感染，尤其对合并有肺高压的患儿，综合分析患儿心肺功能恢复情况，准确地把握吸痰时机，减少对患儿过早或过度刺激，患儿得到充分休息及促进机体恢复，为早日帮助患儿脱离呼吸机，提供有力的依据。

1.2.2.4 加强呼吸道的管理[6](1)预防感染：严格执行无菌操作，注意手部卫生的消毒。(2)吸痰压力不宜过大，动作要轻、柔、快，吸痰时间不能超过15 s，护理人员要严格把握吸痰管插入的深度和力度，降低吸痰对患儿造成的损伤刺激，有效减少呼吸机相关性肺炎的发生。(3)保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，更换体位。(4)床头抬高30°～40°，防止胃内容物反流吸入气道内。(5)加强营养支持，给予胃肠内外营养，保证足够的热卡以提高机体的体抗力。

1.3 观察指标 观察两组患儿术后滞留监护室时间、上机时间及肺部并发症发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组护理效果比较 见表3。

表3 两组护理效果比较

3 讨论

婴幼儿各个器官组织的生理功能发育均未成熟，进行先天性心脏病手术风险较高[7]。多数先心病术前合并肺部感染，肺功能较差，小儿先天性心脏病体外循环手术后，由于手术的应激性创伤，加之体外循环后再灌注肺损伤，肺脏功能较术前更差，先心病术后的气道护理一直是术后护理的重要课题。护士对常规的气道呼吸管理，仍有不同的理解，并在操作上有较大的变异度，因此，呼吸道的护理对于先天性患儿术后的恢复非常重要，提高护理人员技能可明显降低患儿肺部并发症的发生率[8]。

为加强气道护理评估的客观性、稳定性与规范化，本研究创新设计的量化评估模式应用于小儿心脏病手术后，研究结果表明：与对照组相比，观察组的呼吸机使用时间明显缩短，并发症明显减少，差异均有统计学意义；在监护室监护时间明显缩短，差异无统计学意义(P=0.065)。我们通过应用气道护理量化评估模式对先天性心脏病术后患儿进行气道护理管理，采取新的护理模式，观察组的呼吸机使用时间明显缩短，并发症明显减少。但在研究中由于患儿家在住偏远地区，其家属不愿意照顾孩子，从而使观察组患儿监护时间稍有延长，还需进一步探讨。

综上所述，小儿先天性心脏病体外循环手术后，应用量化护理模式进行呼吸道管理，转变了护理人员的护理方法，能体现以病人为中心，提供新的气道护理依据和适宜的吸痰时机，使患儿上呼吸机时间明显缩短，同时并发症减少，能促进患儿术后疾病的恢复，护理治疗效果明显，在临床实践中值得推广应用。

[1] 黄人建，李秀华.儿科护理学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2011：253-257.

[2] 杨贵红.婴幼儿先天性心脏病术后呼吸机依赖的护理[J].当代护士：专科版，2012(7):78-79.

[3] Lopes A,Alnajashi K.Saudi Guidelines on the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension:Pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease[J].Ann Thorac Med,2014,9(1):21-25.

[4] Sharma M,Khera S,Sondhi V,et al.A study to determine the prevalence of pulmonary arterial hypertension in children with Down syndrome and congenital heart disease[J].Med J Armed ForcesIndia,2013,69(3):241-245.

[5] 李建斌，陈欣欣，崔彦芹，等.先天性心脏病合并气道畸形的筛查结果[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(8):460-462.

[6] 徐鹏，陈敏.7kg以下婴儿先天性心脏病术后机械通气的呼吸道优化管理[J].护士进修杂志，2016,31(1)：35-36.

[7] Maxwell BG，Wong JK，Lobato RL.Perioperative morbidity and mortality after noncardiac surgery in young adults with congenital or early acquired heart disease:a retrospective cohort analysis of the National Surgical Quality Improvement Program Database[J].Am J Surg，2014，80(4):321-326.

[8] 刘英华.401例小儿先天性心脏病术后实施气道护理的体会[J].贵阳医学院学报，2013,35(5):252-253.

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题(编号Z2015171)

蓝凤林(1974-)，女，主管护师，本科，护士长，从事临床护理工作

陆海霞，E-mail：610379585@qq.com

R473.6，R473.76

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.10.019

2016-10-21)