血浆脑钠肽对急冠脉综合征患者的诊断及预后价值

张泉

562400贵州省黔西南州人民医院心血管内科

血浆脑钠肽对急冠脉综合征患者的诊断及预后价值

张泉

562400贵州省黔西南州人民医院心血管内科

目的：探究血浆脑钠肽(BNP)对急冠脉综合征(ACS)患者的诊断及预后价值。方法：收治ACS患者70例作为研究组，其中急性心肌梗死(AMI)35例，不稳定型心绞痛(UA)35例；另选取30例同期健康体检正常者作为对照组，均行BNP检测，比较两组血浆BNP浓度、BNP异常和不良心脏事件发生的关系。结果：研究组BNP浓度显著高于对照组(P＜0.05)，且研究组AMI组BNP浓度较UA组高(P＜0.05)，研究组患者出院后随访6个月，BNP异常中出现16(22.85%)例不良心脏事件，以心力衰竭发生率为最高。结论：ACS患者通过对血浆BNP浓度进行测定，有助于诊断ACS患者病情程度，并对预后评估，从而指导临床医生进行对症治疗，促进患者预后改善。

BNP；ACS；预后；诊断

急冠脉综合征(ACS)指的是因急性心肌缺血造成的一组临床综合征，其中包括不稳定型心绞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)。其具有病死率高、发病急等特点，临床治疗关键在于早期对冠状动脉供血进行改善，以及快速对心肌再灌注进行恢复[1]。因此，临床需对ACS及早进行诊断，从而及时予以对症治疗，促进患者预后改善。血浆脑钠肽(BNP)为心脏功能损伤一种标志物，主要是由心室肌细胞分泌的一种利钠利尿多肽[2]。为明确BNP对ACS患者诊断与预后的价值，收治ACS患者70例以及健康人群30例，报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年1月收治ACS患者70例作为研究组，其中AMI 35例，UA 35例；另选取30例同期健康体检正常者作为对照组。对照组男女比例3：2，年龄48～73岁，平均(59.82±4.13)岁。研究组男女比例7：4，年龄49～74岁，平均(59.97±4.25)岁。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

纳入标准：ACS患者均符合美国心脏病协会(AHAQ)诊断与治疗指南[3]，临床资料完整，自愿参与研究。

排除标准：肾功能严重不全者，脑血管意外者，极度虚弱者。

方法：所有研究对象予以BNP检测。对照组于入院清晨取肘静脉血3 mL，UA患者于最后一次症状出现24 h内采集肘静脉血3 mL，AMI患者于心肌梗死发作之后24 h内采集3 mL肘静脉血；将血标本常规离心10 min，速度2 500 r/min，然后将血清以干式快速免疫荧光法进行血浆BNP浓度测定；所有操作均坚持无菌原则，按说明书操作。正常成年人BNP浓度0～100 pg/mL。

统计学方法：本研究数据均以SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，正态计量资料采用(±s)表示，计数资料组间率比较采用χ2检验，计数资料用例数[n(%)]来表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

比较两组血浆BNP浓度：研究组BNP浓度显著高于对照组(P＜0.05)，且研究组中，AMI患者BNP浓度较UA患者高(P＜0.05)，见表1。

观察BNP异常和不良心脏事件发生的关系：研究组70例患者出院后随访6个月，BNP异常中出现16(22.85%)例不良心脏事件，其中包括心力衰竭9(12.85%)例，心绞痛5(7.14%)例，再发AMI 2(2.85%)例。

表1 两组血浆BNP浓度比较(±s，pg/mL)

表1 两组血浆BNP浓度比较(±s，pg/mL)

组别 例数 BNP对照组 30 49.41±15.09研究组 AMI 35 587.56±205.64aUA 35 356.18±150.25at 5.374 5aP ＜0.05

讨 论

近年来，由于ACS发病率呈不断上升趋势，患者病死率较高，因而临床早期确诊并予以合理治疗对于患者预后改善具有重要意义，但因ACS患者临床状况复杂多变，导致诊断与治疗较为困难，得到医务人员与研究者的广泛关注。有研究显示[4]，进行血浆BNP浓度检测，有助于对ACS患者病情程度进行鉴别，且对预后具一定预测效果，从而提高临床治疗针对性，促进患者改善预后。

本次研究中，研究组BNP浓度显著高于对照组，且研究组中，AMI患者BNP浓度较UA患者高；研究组70例患者出院后随访6个月，BNP异常中出现不良心脏事件16例，并以心力衰竭发生率为最高。此次研究结果与王笑颜等的相似[5]，表明经BNP浓度检测可区分ACS患者临床类型，并对患者预后具有一定预测作用，从而有利于临床医生在制定治疗方案时提高针对性，进而促进患者治疗效果与预后的改善。BNP为心室容量扩张与压力负荷发生时，经心肌细胞分泌出的一种神经激素，其具备利尿、利钠及扩张血管的作用。ACS患者BNP水平异常上升，其主要原因在于缺血导致心肌收缩或舒张功能出现障碍，造成心肌损伤、坏死，引发BNP浓度升高[6]。于乐的文献研究表明，BNP水平同心肌缺血的严重程度有关[7]，特别是心肌缺血严重，如AMI患者，因心室收缩、舒张功能发生急剧降低，容量的负荷过重，致使心室牵拉明显，加之梗死心肌与周围心肌缺血的状态，造成BNP水平显著上升。因而，AMI患者BNP浓度最高，其次为UA患者，与上述原因相符。张兆木丽的研究指出[8]，ACS患者若BNP水平越高，则心血管事件发生率越高，可作为死亡独立预测因子。研究受各种因素的影响，未对诊断效果做进一步分析，有待进一步研究。

综上所述，ACS患者BNP水平显著升高，且AMI患者较UA患者高，其可作为ACS诊断重要参考依据之一，临床应用价值较高。

[1] 雷蕾,冯利,滕婧,等.血浆脑钠肽对急性冠状动脉综合征患者的死亡的影响情况分析[J].临床急诊杂志,2017,18(1)：22-25.

[2] 李溪,仇玉民,刘志军,等.急性冠脉综合征患者GRACE评分与N末端脑钠肽前体水平的相关性研究[J].宁夏医科大学学报,2014,36(11)：1236-1239.

[3] 王琴.急性冠状动脉综合征患者血清脑钠肽、和肽素和高敏C反应蛋白水平观察[J].内科急危重症杂志,2015,21(1)：48-49.

[4] 郭辉,原立新,茹祥伟,等.急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽水平的变化及其临床意义[J].中国心血管病研究,2014,12(1)：29-31.

[5] 王笑颜,程震峰.血浆BNP、CRP、FBG、TNI水平对急性冠脉综合征的临床价值[J].中国卫生检验杂志,2014,24(2)：223-225.

[6] 梁伟东,曾波.动态监测老年糖尿病合并急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽变化的意义 [J].中 国 老 年 学 杂 志,2015,35(19)：5494-5495.

[7] 于乐.脑钠肽、高敏C反应蛋白、和肽素与急性冠状动脉综合征的相关性[J].长春中医药大学学报,2015,31(2)：398-400.

[8] 张兆木丽.N端脑钠肽原联合Tei指数在急性冠脉综合征早期诊断及心功能动态评价中的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(7)：1038-1042.

The value of plasma brain natriuretic peptide in the diagnosis and prognosis of patients with acute coronary syndrome

Zhang Quan
Department of Cardiology,Qianxinan People's Hospital,Guizhou Province 562400

Objective：To investigate the value of plasma brain natriuretic peptide in the diagnosis and prognosis of patients with acute coronary syndrome.Methods：70 patients with ACS were selected as the research group,acute myocardial infarction(AMI)in 35 cases,unstable angina pectoris(UA)in 35 cases,and another 30 healthy subjects during the same period were selected as the control group.All the patients were detected by BNP,and the relationship between plasma BNP concentration,BNP abnormality and adverse cardiac events were compared between groups.Results：The concentration of BNP in the study group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).In the study group,the BNP concentration of the AMI group was higher than that of the UA group(P＜0.05).The patients in the study group were followed up for 6 months after discharge,and there were 16(22.85%)cases of adverse cardiac events in patients with abnormal BNP,with the highest incidence of heart failure.Conclusion：ACS patients through the determination of plasma BNP concentration is helpful to diagnose the degree of ACS patients,and to evaluate the prognosis,so as to guide clinicians to symptomatic treatment,improve the prognosis of patients.

BNP;ACS;Prognosis;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.67