黄连阿胶汤合酸枣仁汤治疗更年期失眠的疗效观察

2017-07-12张欢孙晓东

中国社区医师 2017年17期

关键词：汤合酸枣仁阿胶

张欢孙晓东

102300北京市门头沟区门城地区社区卫生服务中心

黄连阿胶汤合酸枣仁汤治疗更年期失眠的疗效观察

张欢孙晓东

102300北京市门头沟区门城地区社区卫生服务中心

目的：探讨黄连阿胶汤合酸枣仁汤对更年期失眠的临床疗效。方法：收治更年期失眠患者，随机分两组。对照组采用西药艾司唑仑治疗，治疗组采用黄连阿胶汤合酸枣仁汤治疗，两组疗程均4周。结果：治疗组和对照组的有效率分别为95.6%和65.9%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：黄连阿胶汤合酸枣仁汤对更年期失眠的临床疗效较佳，能够有效改善患者睡眠质量。

黄连阿胶汤；酸枣仁汤；更年期失眠；中医药疗法

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足，影响日间社会功能的一种主观体验[1]。中医称其为“不寐”“不得卧”“目不瞑”等[2]。更年期综合征是指女性由于卵巢功能衰退，雌激素分泌紊乱导致一系列诸如烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠等症状的临床综合征。中医称为“经断前后诸证”[3]。失眠是更年期诸症中的常见病证，其发生率可高达42%和53.3%，严重影响着女性生活质量，以及生理心理健康，甚至家庭的稳定[4]。2014-2016年收治来我单位就诊的更年期失眠患者，运用黄连阿胶汤合酸枣仁汤进行治疗，效果明显。

资料与方法

2014-2016年收治更年期失眠患者86例，随机分为治疗组和对照组。对照组41例，年龄43～59周岁，平均(48±3.1)岁。治疗组45例，年龄44～58周岁，平均(49±4.3)岁。病程均3个月～5年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中更年期综合征的诊断标准[5]，以及《中医病证诊断疗效标准》中不寐的诊断标准[6]。

治疗方法：将纳入的病例随机分两组。两组疗程均4周。两组均给予健康宣教及心理疏导。对照组采用艾司唑仑治疗，每晚睡前1～2 mg口服。治疗组采用黄连阿胶汤合酸枣仁汤治疗，处方：酸枣仁30 g，川芎10 g，知母10 g，茯苓15 g，黄连6～10 g，黄芩10 g，白芍15 g，甘草5 g，合欢皮10 g，夜交藤15 g，阿胶12 g(烊化)，鸡子黄1枚(搅入)，1剂/d，水煎早晚2次温服。随症加减：心肝火旺明显者，加钩藤15 g，莲子心3～6 g；肾阴虚明显者，加熟地黄10 g，山药10 g，山茱萸10 g；汗出明显者，加浮小麦30 g；经行量少者，加益母草15 g，川牛膝10 g，赤芍10 g；腰脊酸楚明显者，加川断10 g，桑寄生10 g；形寒者，加杜仲10 g，仙灵脾5～10 g，仙茅5～10 g；脾胃虚弱者，加木香10 g，陈皮10 g，白术10 g，苏子、梗各10 g；心悸心慌者，加生龙、牡各30 g。

疗效判定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》：①治愈：睡眠恢复正常，伴随症状消失；②好转：睡眠时间延长，伴随症状改善；③无效：症状无改变。

统计学方法：将数据输入数据库，采用SPSS 11.5统计软件进行分析，资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

治疗组患者治愈率、好转率均高于对照组，无效率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨论

更年期是卵巢功能逐渐衰退的正常生理过程，表示身体将由壮年的生殖期步入生殖功能减退的老年期。这种生长壮老已的生命基本规律，本来大部分女性可以顺利度过，但是随着社会的进步，生活节奏紧张，压力增大，许多女性不能很好地适应这一生理变化，致使阴阳平衡失调而出现诸多症状。早在《素问·上古天真论》中便有记载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”中医认为，女子一生经历经、孕、产、乳等数伤阴血的阶段，年届七七，肾气虚，精血不足，阴阳平衡失调。肾水亏虚，不能上济于心，心火独亢于上，不能下交于肾，故出现失眠，心烦。肝肾同源，肾水不足，肝之阴血亦不足，肝藏血，血舍魂，心藏神，血养心，心肝血之不足，加之阴虚之虚热内扰，故出现失眠，虚烦。黄连阿胶汤出自《伤寒论》，是治疗“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”的一张名方。方中黄连、黄芩泻心火；芍药、阿胶、鸡子黄滋养肾阴，全方共奏泻心火，滋肾水，交通心肾之功。酸枣仁汤出自《金匮要略》，是治疗“虚劳虚烦不得眠”的一张名方。方中酸枣仁酸甘质润，以养肝阴；茯苓健脾宁心安神；知母滋阴润燥，清热除烦；川芎理血疏肝，与酸枣仁相伍，补血行血并用，辛散酸收结合，养血调肝功著；甘草调和诸药。两方组合，养血调肝，滋肾宁心。又加合欢皮解郁安神，《本经》曰其：“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”；夜交藤养心安神，《本草正义》曰其：“治夜少安寐。”全方共奏安神之效。

本临床观察结果显示，黄连阿胶汤合酸枣仁汤治疗更年期失眠，疗效明显优于对照组，也提示西药虽能改善睡眠，但是远期疗效不佳，存在停药反弹等弊端。本研究体现了中医药辨证论治的优势，值得临床借鉴。

[1] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志,2012,45(7)：534-540.

[2] 周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2005：154.

[3] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社,2002：169.

[4] Pan HA,Wu MH,Hsu CC,et al.Theperception of menopause among wonenin Taiwan[J].Maturitas,2002,41(4)：269-274.

[5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第三辑)[M].北京：中国医药卫生出版社,1997：3-4.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：23.

Observation of the curative effect of Huanglian ejiao decoction and spine date seed decoction in the treatment of patients with climacteric insomnia

Zhang Huan,Sun Xiaodong
Mencheng Area Community Health Service Center,Mentougou District,Beijing City 102300

Objective：To investigate the curative effect of Huanglian ejiao decoction and spine date seed decoction in the treatment of patients with climacteric insomnia.Methods：Patients with climacteric insomnia were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with western medicine estazolam treatment.The treatment group used Huanglian ejiao decoction and spine date seed decoction for treatment.The two groups were treated for 4 weeks.Results：The effective rate of the treatment group and the control group were 95.6%and 65.9%,respectively,and the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：The curative effect of Huanglian ejiao decoction and spine date seed decoction in the treatment of patients with climacteric insomnia is significant,which can effectively improve the sleep quality of patients.

Huanglian ejiao decoction;Spine date seed decoction;Climacteric insomnia;Traditional Chinese medicine therapy